■陳夢媛

案例：廣西南寧的李奶奶已經(jīng)80 歲了，因下肢骨折，行動不便，需要借助輪椅行動。家人為她買了一款市面上常見的輪椅。

沒想到，李奶奶身材嬌小，家人購置的這款輪椅雖然注意選了小尺寸，但高度過高，并不適合她。在一次練習(xí)中，因輪椅不合適，導(dǎo)致李奶奶意外跌倒，發(fā)生二次損傷。

李奶奶的家人帶她來到康復(fù)醫(yī)學(xué)科求助，這才知道：輪椅不能隨便選。在專業(yè)的康復(fù)機構(gòu)，治療師會根據(jù)不同患者的功能情況，為患者制定個性化的輪椅處方。

在充分了解李奶奶的情況后，作業(yè)治療科的治療師根據(jù)李奶奶當前的身體狀況與體型，開具了適合她的輪椅處方。

按照治療師的處方，李奶奶的家人為她選購了新的輪椅。

作業(yè)治療師還幫李奶奶的新輪椅進行了評測，并將輪椅的角度做適當調(diào)整，終于讓李奶奶用上了合適的輪椅。

什么是輪椅處方

我們都知道，輪椅是帶有輪子的座椅，主要用于功能障礙者或其他行走困難者代步。通過輪椅訓(xùn)練，可以極大地改善傷殘者及行走困難者的行動能力，改善他們?nèi)粘Ｉ罨顒雍蛥⑴c社會活動的能力。

但是，這些都建立在一個大前提上：配置合適的輪椅。

輪椅的種類

俗話說“鞋合不合適，只有腳知道”，輪椅合不合適，患者的身體最有發(fā)言權(quán)。不合適的輪椅，可能會給患者帶來皮膚破損以及壓瘡、雙下肢水腫、脊柱畸形、跌倒風(fēng)險、肌肉疼痛攣縮等傷害。

依據(jù)不同的標準，輪椅有不同的分類方法。如按驅(qū)動方式可分為手動輪椅和電動輪椅；按結(jié)構(gòu)可分為折疊式輪椅和固定式輪椅；按使用對象分為成人輪椅、兒童輪椅、幼兒輪椅；按用途分為普通輪椅、偏癱用輪椅、下肢截肢用輪椅、競技用輪椅等。

合適的輪椅能避免患者過多消耗體力，提高移動功能，減少對家人的依賴，有利于全面康復(fù)。輪椅服務(wù)于獨立的個體，是一個個性化的輔助設(shè)備。輪椅處方由作業(yè)治療師根據(jù)患者的功能情況制定。

輪椅的適用人群

1.各種原因引起的步行功能減退或喪失者。

2.禁止步行者并非運動系統(tǒng)疾病，但步行對全身狀態(tài)不利者。

3.中樞神經(jīng)疾患者。

4.高齡老人。

輪椅尺寸的選擇

輪椅各主要部件的尺寸是否合適，直接關(guān)系到乘坐者的坐姿和穩(wěn)定、皮膚局部受壓以及轉(zhuǎn)移時的安全。一輛合適的輪椅不僅可以讓乘坐者在使用中更加節(jié)能，而且還可以有效地預(yù)防其他不良事件的發(fā)生。

輪椅選擇主要參數(shù)如下：

●座位寬度

指輪椅兩側(cè)扶手側(cè)板之間的距離。

測量方法：被測者坐在輪椅上，兩側(cè)臀部最寬處的距離加上5 厘米，即臀部兩側(cè)距側(cè)板各有2.5 厘米的空隙，輪椅座寬一般為40 厘米～46 厘米。

座位過寬，乘坐者不僅不易保持身體平衡，而且驅(qū)動手輪也不方便，會增加乘坐者輪椅使用過程中的體力消耗。

座位過窄可導(dǎo)致乘坐者上下輪椅不方便，容易擦傷皮膚，嚴重者甚至?xí)黾訅函彽娘L(fēng)險。

●座位長度

座位長度也稱為座位深度，指的是靠背到座位前緣之間的距離。

測量方法：被測者坐在輪椅上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，測量臀部后方最突出的部位至小腿腓腸肌之間的水平距離減5 厘米，一般為41 厘米～43 厘米。

座位過長會使座位前緣壓迫 窩，影響血液的循環(huán)。

座位過短會使坐骨結(jié)節(jié)承重過大，增加壓瘡的風(fēng)險。

●座位高度

測量方法：被測者坐在輪椅上，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，足底著地，測量 窩至地面的高度。

座位高度過高會導(dǎo)致輪椅使用不便，如進餐時輪椅不能進入餐桌下面。

座位過低會使臀部壓力增大。

●扶手高度

測量方法：乘坐者坐在輪椅上，上臂自然下垂，屈肘90°，測量肘下緣至椅面的距離加2.5 厘米，使用坐墊時還應(yīng)加上坐墊的高度。

適宜的扶手可以舒適地承托肢體，幫助乘坐者保持良好的姿勢。

若扶手過高則會導(dǎo)致上臂上抬；扶手過低，則需要軀干前傾，從而影響坐姿。

●靠背的高度

靠背的高度根據(jù)軀干的功能而定?？勘吃桨?，軀干和上肢的活動范圍就越大，同時對軀干控制能力的要求也越高。

低靠背的高度是測量輪椅面到腋窩的實際距離減去10 厘米，即靠背上緣高度應(yīng)在乘坐者腋下約10 厘米。

高靠背的高度是測量從座椅面到肩部或后枕部的實際高度。

●腳托高度

與座位高度有關(guān)。

適宜高度為乘坐者膝關(guān)節(jié)屈曲90°，雙腳放在腳踏板上， 窩處大腿前端底部距坐墊約有4 厘米空隙。

坐墊與腳踏板距離過大，會導(dǎo)致雙腳不能放在腳踏板上，從而喪失穩(wěn)定性。

坐墊與腳踏板距離過小，會增加臀部承重。

除此以外，腳踏板距地面應(yīng)有5 厘米左右的高度，以便越過一些小的障礙物。

以上就是輪椅選擇時需要考慮的幾個方面，大家可以根據(jù)輪椅處方和自己不同的需求，選擇合適的輪椅。