羅燕飛 栗俊康 瑪依拉·阿不都熱依木 迪麗胡麻·居來提熱衣蘭木·包爾漢 孫光輝 欒磊新 米熱古麗·買買提

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，新疆烏魯木齊 830054）

近年來，全球兒童糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）發(fā)病率不斷增高，年平均增長3%～4%［1］。且發(fā)病年齡逐年下降，＜5歲兒童的發(fā)病率平均每年增加5%～34%［2-3］。尤其是肥胖兒童，DM和空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）的患病率較高，且存在明顯的地區(qū)和人群差異［4］。不同種族群體在遺傳背景、文化、社會經(jīng)濟(jì)水平、生活方式和飲食模式等方面存在顯著差異，因此DM患病率亦存在差異［5］。2012年新疆地區(qū)流行病學(xué)調(diào)查顯示，維吾爾族兒童DM的患病率為0.1%，超重和肥胖為DM的危險因素［4］。但這項調(diào)查時間為2012年，距今已過去多年。近年來人們生活方式、生活環(huán)境等都發(fā)生了較大的變化，本地區(qū)兒童DM患病情況可能也會發(fā)生一些變化。因此，本研究于2019年2月對新疆和田地區(qū)維吾爾族兒童進(jìn)行了DM患病率的現(xiàn)況調(diào)查，并從遺傳背景、生活方式、飲食模式等方面探討本地區(qū)維吾爾族兒童DM發(fā)生的影響因素。

1 資料與方法

1.1 研究對象

新疆和田地區(qū)轄1個市、7個縣，根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)［6］，常住人口為2 014 365人，其中維吾爾族約占96%。墨玉縣作為和田地區(qū)最大的縣，人口約500 114人，共有1個鎮(zhèn)、15個鄉(xiāng)，其中維吾爾族約占97%，其生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)水平與其他縣市相似。本調(diào)查于2019年2月開展。首先通過典型抽樣在和田地區(qū)選取墨玉縣，再采用整群隨機(jī)抽樣方法，隨機(jī)抽取墨玉縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)9所中小學(xué)及幼兒園所有4～18歲在校學(xué)生作為研究對象。測量其生長發(fā)育指標(biāo)，同時發(fā)放兒童健康情況調(diào)查問卷，問卷由兒童和家長共同填寫。參與調(diào)查的兒童/家長知情同意。該研究為浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院組織的“兒童青少年糖尿病患病與營養(yǎng)及影響因素研究”參與單位子項目，已獲浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：2016-IRB-018）。

1.2 研究內(nèi)容

1.2.1 問卷調(diào)查問卷內(nèi)容包括一般人口學(xué)資料（姓名、性別、年齡、DM家族史、母乳喂養(yǎng)情況等）、飲食習(xí)慣（食用甜食、肉食、蔬菜、粗糧情況等）、睡眠習(xí)慣（入睡時間、睡眠時間等）、運動習(xí)慣（每周體育鍛煉次數(shù)和運動時間等）。

1.2.2 體格檢查統(tǒng)一于上午10～11點間進(jìn)行身高和體重的測量。測量身高、體重時脫鞋帽，只穿內(nèi)衣褲。

1.2.3 血糖的檢測調(diào)查對象空腹8 h后，進(jìn)行指尖血糖篩查。微量血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法，使用羅氏卓越型血糖儀（羅氏糖尿病護(hù)理有限公司，德國），使用前進(jìn)行校正。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：符合下述4項之一可診斷為DM：（1）空腹血糖≥7.0 mmol/L；（2）口服糖耐量負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L［葡萄糖1.75 g/kg體重，葡萄糖最大量75 g］；（3）糖化血紅蛋白≥6.5%；（4）隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L且伴DM癥狀和體征。對于符合上述標(biāo)準(zhǔn)的無癥狀者，建議第2天復(fù)測血糖以確認(rèn)診斷。IFG診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖5.6～6.9 mmol/L［7］。

肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］：以兒童青少年年齡性別的體重指數(shù)參考曲線為標(biāo)準(zhǔn)診斷超重和肥胖。若校對年齡后的體重指數(shù)超過參考曲線第95百分位數(shù)診斷為肥胖，超過第85百分位數(shù)者定義為超重。

DM家族史：祖父母、外祖父母、父母或兄弟姐妹中有人患DM。

1.4 質(zhì)量控制

測量員及調(diào)查員均經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。采用全國學(xué)生體質(zhì)健康狀況調(diào)查研究規(guī)定的測量方法所要求的測量儀器進(jìn)行體格測量。每檢測100名學(xué)生做一次校正。調(diào)查數(shù)據(jù)予以現(xiàn)場核對和錄入前核對，雙人錄入。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入使用EpiData3.0軟件，采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用成組t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法。等級資料的組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的一般特征

共調(diào)查9所中小學(xué)、幼兒園5 308名學(xué)生，回收有效問卷5 184份，問卷有效回收率為97.67%。5 184名兒童中，年齡4～18歲，平均（11.9±3.7）歲。其中男生2 612名，年齡（11.7±3.7）歲；女生2 572名，年齡（12.0±3.8）歲。199例（3.84%）兒童有DM家族史，40例（0.77%）兒童母親有妊娠DM。

2.2 DM檢出情況

5 184名兒童中，檢出DM 14例（0.27%），IFG 29例（0.56%）。14例DM中有8例為既往已確診的1型DM，2例為2型DM，4例為新發(fā)現(xiàn)的DM（未分型）。男生和女生DM及IFG患病率的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同性別兒童DM及IFG患病率的比較 ［n（%）］

2.3 不同年齡組DM患病率和IFG患病率的比較

4～＜10歲、10～＜15歲和15～18歲組DM的患病率分別為0.18%、0.47%、0.07%，各年齡組DM患病率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.072）。4～＜10歲、10～＜15歲和15～18歲組IFG的患病率分別為0.18%、0.94%、0.42%，各年齡組IFG患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=10.024，P=0.007），其中10～＜15歲組最高，見表2。

表2 不同年齡組兒童DM和IFG患病率的比較［n（%）］

2.4 DM發(fā)生的單因素分析

將14例DM兒童設(shè)為病例組，余5 170名兒童設(shè)為對照組。單因素分析顯示，病例組DM家族史比例和超重/肥胖比例顯著高于對照組（P＜0.05），而病例組喜食粗糧比例顯著低于對照組（P＜0.05）；其他指標(biāo)兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 DM發(fā)生的單因素分析

3 討論

中國DM成人總患病率為10.9%，漢族和維吾爾族的DM患病率分別為14.7%和12.2%［5］。調(diào)查顯示，北京市2007年6～18歲漢族兒童DM患病率為0.57%［9］，新疆因其特殊的地理環(huán)境、飲食習(xí)慣、民族分布，DM患病情況存在不同［4］。2012年新疆喀什地區(qū)0～17歲維吾爾族兒童DM的患病率為0.1%［4］。本研究中新疆和田地區(qū)4～18歲維吾爾族兒童DM患病率為0.27%，低于國內(nèi)漢族兒童［9］，可能與種族差異有關(guān)［5］。本組樣本患病率高于2012年新疆喀什地區(qū)維吾爾族0～17歲兒童的患病率［4］，提示隨著生活方式的改變、生活水平的提高，要更加關(guān)注兒童DM患病情況，預(yù)防DM的發(fā)生。國內(nèi)研究顯示，兒童1型DM發(fā)病高峰在10～14歲年齡組，女孩的1型DM發(fā)病率更高［10］。1型DM發(fā)病率的整體性別比例在兒童中大致相等，但在發(fā)病率較高的地區(qū)（歐裔人群）男性稍多，在亞洲和非洲等發(fā)病率低的地區(qū)（非歐裔人群）女性稍多［11］。本研究中男生和女生DM患病率無明顯差異，各年齡組間DM患病率比較差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義，與曹冰燕等［9］的研究結(jié)果相似。

IFG與DM的關(guān)系一直是學(xué)者關(guān)注的問題。一般認(rèn)為IFG提示DM前期，既往研究多表現(xiàn)為人群IFG患病率高于DM患病率［12］。2007年北京市漢族兒童IFG的患病率為1.35%［9］，新疆喀什地區(qū)維吾爾族兒童IFG的患病率為0.5%［4］。本研究中兒童IFG的患病率為0.47%，與喀什地區(qū)相近。各年齡組間IFG患病率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，以10～＜15歲組最高，與北京的研究結(jié)果相同［9］。

DM在發(fā)病機(jī)制和遺傳特性上有很大的異質(zhì)性，同時受環(huán)境因素和生活方式的影響，不同類型DM遺傳和環(huán)境因素的參與程度不同［10］。1型DM的發(fā)病與環(huán)境及遺傳因素相關(guān)［13］。1型DM的普通人群發(fā)病風(fēng)險為0.4%，但1型DM患者親屬的發(fā)病風(fēng)險高于普通人群，1型DM患者的兄弟姐妹DM發(fā)病風(fēng)險為6%～7%；女性1型DM患者的子女DM發(fā)病風(fēng)險為1.3%～4%，而男性患者子女DM的發(fā)病風(fēng)險為6%～9%［14］。本研究顯示，DM家族史是和田地區(qū)維吾爾族兒童DM的影響因素。遺傳因素、家庭內(nèi)相近生活方式及飲食習(xí)慣可能是導(dǎo)致DM家族聚集性的重要原因［15］。

超重和肥胖是導(dǎo)致胰島素抵抗和2型DM發(fā)生、發(fā)展的獨立危險因素［16］。肥胖兒童存在明顯的糖脂代謝紊亂和胰島素抵抗［17］。超重和肥胖者DM的發(fā)生風(fēng)險分別是正常人群的2.36倍、5.22倍［18］。2012年張晶等［4］研究顯示，超重和肥胖為新疆兒童DM患病的危險因素，但未將不同民族分開分析。本研究發(fā)現(xiàn)超重或肥胖是和田地區(qū)維吾爾族兒童DM發(fā)生的影響因素之一，與既往報道［4，18］相符，需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本進(jìn)行多因素分析予以明確。

飲食結(jié)構(gòu)干預(yù)是公認(rèn)的預(yù)防和控制DM的重要環(huán)節(jié)。低纖維、高飽和脂肪、高碳水化合物、含糖飲料、紅肉等與DM的發(fā)生增加相關(guān)［19-20］。維吾爾族人群的膳食結(jié)構(gòu)特征表現(xiàn)為拉面、抓飯、馕等高碳水化合物攝入量較多，蔬菜、水果等攝入相對較少，飲食結(jié)構(gòu)單一。本研究將飲食喜好（喜食肉類、甜食、粗糧、蛋類、蔬菜等）納入問卷進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示DM組喜食粗糧的比例顯著低于對照組，提示粗糧的攝取與DM的發(fā)生可能相關(guān)。粗糧飲食富含膳食纖維，膳食纖維具有改善血糖、控制體重等作用。Sinau等［21］研究表明膳食纖維在腸道內(nèi)發(fā)酵，能夠促進(jìn)腸道蠕動和腸道黏液的分泌，使能量消耗增加1%～2%。膳食纖維與DM的風(fēng)險顯著相關(guān)［22］，低膳食纖維飲食可能會增加DM的發(fā)生風(fēng)險。但粗糧攝入與DM的關(guān)系，需要擴(kuò)大樣本量，并區(qū)分DM類型，進(jìn)行多因素分析進(jìn)一步研究。

綜上所述，本研究顯示新疆和田地區(qū)維吾爾族兒童DM的患病率為0.27%，低于國內(nèi)漢族兒童，但較本地區(qū)2012年兒童DM患病率（0.1%）［4］增加；DM家族史、超重或肥胖、粗糧攝取不足可能與DM發(fā)生有關(guān)，生活方式干預(yù)仍是防治DM的重點。