王杏松

（無錫市通善口腔醫(yī)院 江蘇無錫 214001）

牙列缺損為口腔科在臨床上常見的一種疾病，隨著當(dāng)代人民群眾的生活質(zhì)量不斷提高，人們對于健康和美麗的追求也越來越高水平化，在修復(fù)牙列缺損保存牙齒完整性的同時(shí)也更加關(guān)注修復(fù)后牙齒的美觀性，從而增加患者的外貌自信，提高患者生活質(zhì)量。牙列缺損可由齲壞（患齲病的牙體硬組織破壞和根尖周病變）、外傷、牙周松動(dòng)等引起，其中臨床較常見的牙列缺損病因主要是齲病和牙周病變。

患者牙列缺損后造成的疾病危害主要有：（1）咀嚼功能減退：進(jìn)入口腔的食物得不到充分的切割和研磨，咀嚼功能逐漸減退，患者無意識(shí)被動(dòng)對食物進(jìn)行整口吞咽從而引起消化系統(tǒng)疾病，牙齒缺失得越多，咀嚼功能受損程度越厲害甚至完全喪失咀嚼功能；（2）發(fā)音不清：若前牙缺失將導(dǎo)致患者說話時(shí)齒音發(fā)音困難，影響患者口齒表達(dá)；（3）影響美觀：牙列缺損后，患者一張口牙縫就會(huì)裸露在別人的視野里，嚴(yán)重影響患者美觀，且若不及時(shí)修補(bǔ)，唇部組織會(huì)由于牙齒缺失而內(nèi)陷，使面部唇周皺紋更加明顯，若前后牙同時(shí)缺失可能喪失牙齒咬合支持，使下頜變短，面部容顏蒼老不堪。（4）對心身健康造成極大困擾：牙列缺損的患者不僅咀嚼功能會(huì)受到障礙引起消化系統(tǒng)疾病及營養(yǎng)吸收障礙，語言發(fā)音不準(zhǔn)和美觀的缺失嚴(yán)重使患者社交能力受到打擊，造成極大心理壓力。

牙列缺損如不及時(shí)治療，缺失的牙齒部分可致恒牙牙列不規(guī)整，將會(huì)使患者牙齒美觀度、咀嚼和口齒發(fā)音受到影響，間接影響患者社交能力，情況嚴(yán)重者將挫傷患者外貌自信，更甚者可能會(huì)由此患上抑郁等心身疾病。若長期不修復(fù)，則可能使修復(fù)變得更加困難或無法修復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2020 年1 月到2021 年1 月經(jīng)我院確診為牙列缺失并在我院進(jìn)行治療的患者85 例作為此次研究對象，根據(jù)治療方式的不同將全部實(shí)驗(yàn)對象隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組42 例，對照組43 例。對照組男性20 例，女性23 例（年齡29～71歲，平均年齡48.3±6.12 歲）；實(shí)驗(yàn)組男性22 例，女性20 例（年齡28～71 歲，平均年齡48.6±6.04 歲）。在實(shí)驗(yàn)開始前對其它可能干擾項(xiàng)進(jìn)行篩查，篩除患口腔黏膜疾病、精神病、牙槽骨嚴(yán)重垂直或水平吸收者身體健康且不伴有其他系統(tǒng)性疾病者，盡量排除干擾項(xiàng)，在兩組實(shí)驗(yàn)患者進(jìn)行一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）后開始進(jìn)行試驗(yàn)。所有被選患者均簽署開展本研究工作的知情同意書。

1.2 方法

對照組患者積極采用常規(guī)牙列缺損修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組患者則給予口腔種植修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療。兩組實(shí)驗(yàn)患者治療前均行核酸采集陰性后開始進(jìn)行下一步治療。實(shí)驗(yàn)組行常規(guī)影像學(xué)檢查后經(jīng)小組討論并制定個(gè)體化修復(fù)方案，對照組根據(jù)缺損的牙列區(qū)域制定修復(fù)方案。

術(shù)前處理：患者對術(shù)前進(jìn)行口腔常規(guī)消毒，采用阿替卡因腎上腺素注射液局部麻醉（規(guī)格1.7ml/支）。

（1）實(shí)驗(yàn)組在牙槽嵴頂部行H/L 形切口，對牙槽骨充分暴露后進(jìn)行定位，按照預(yù)定的深度及直徑進(jìn)行種植修復(fù)，種植成功后對周圍傷口進(jìn)行縫合。患者術(shù)前0.5～1 小時(shí)服用頭孢拉啶聯(lián)合奧硝唑各一次預(yù)防感染，術(shù)后5～7 天內(nèi)口含漱劑抗炎，約14 天后方可拆線，2～3 個(gè)月后即可對缺損部位進(jìn)行第二次修復(fù)，滿意后實(shí)施拋光處理。

（2）對照組：拔牙1 個(gè)月后若創(chuàng)口愈合良好即可進(jìn)行修復(fù)，修復(fù)前備好臨時(shí)牙冠并讓其進(jìn)行試戴，根據(jù)咬合記錄對模型進(jìn)行調(diào)整，完成義齒的制作。待義齒制作完成通知患者試戴至患者表示滿意舒適。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，通過客觀評價(jià)患者牙齒的完整性和美觀度、語言功能以及咀嚼功能恢復(fù)總有效及綜合評分來對兩組實(shí)驗(yàn)患者的臨床療效進(jìn)行分析對比。

顯效則牙齒缺損部位修復(fù)完整，能正常咬合，口齒表達(dá)較前明朗，能正常咀嚼；有效則牙齒缺損部位部分修復(fù)，無松動(dòng)，口齒表達(dá)和咀嚼功能效果一般；無效則牙列缺損部位并基本無明顯修復(fù)，修復(fù)的牙齒有松動(dòng)情況，口齒并不美觀，語言表達(dá)和咀嚼功能仍較差?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。比較兩組不同修補(bǔ)方案后牙齒相關(guān)功能恢復(fù)情況，本研究主要對牙齒完整性及美觀度、語言功能和咀嚼功能恢復(fù)情況進(jìn)行打分評價(jià)，每項(xiàng)功能滿分100分，綜合評分=各項(xiàng)功能綜合平均分總和除以4，得分越高，表明牙齒功能性恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本研究相關(guān)數(shù)據(jù)代入軟件包SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，采用T檢驗(yàn)，對計(jì)數(shù)資料N 用百分率（%）表示，行X2處理，當(dāng)P＜0.05 即說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)治療后臨床效果比較

通過數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析得出：實(shí)驗(yàn)組牙列缺損患者采用種植修復(fù)治療術(shù)后的總有效率為92.85%，對照組采用常規(guī)修復(fù)術(shù)后的總有效率為65.12%，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組實(shí)驗(yàn)患者采用不同方式治療后的總有效率比較[例（%），N=42、43]

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)患者不同治療方式后牙齒相關(guān)功能評分比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組各項(xiàng)牙齒功能綜合評分為95.15分，對照組的評分為82.72 分。與對照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的牙齒相關(guān)功能評價(jià)綜合得分明顯高于對照組，即表明實(shí)驗(yàn)組牙齒功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)患者不同治療方式后牙齒相關(guān)功能評分比較[例（分），N=42、43]

3 討論

目前，臨床牙列缺失選擇修補(bǔ)的方法主要有固定義齒、可摘局部義齒以及種植義齒修補(bǔ)。固定義齒很大程度上受到一些限制，如固定義齒僅適用于牙列缺損數(shù)目較小，且要求與牙損部位相鄰的牙周應(yīng)健康時(shí)才能應(yīng)用。可摘局部義齒法可克服固定義齒法的弊端，如缺損牙齒數(shù)目較多、牙周組織缺損或不健康等情況均適用，且后期有損害或有新增牙損部位還可在原義齒基礎(chǔ)上進(jìn)行修補(bǔ)和新增。但由于對正常組織的覆蓋量較大，容易引起惡心和語言發(fā)音障礙，長期佩戴需每天進(jìn)行反復(fù)摘戴和清洗，不然容易在義齒和自體牙齒之間堆積食物殘?jiān)臀酃?，危害自體牙齒健康。種植修復(fù)是目前臨床牙損部位修復(fù)的一種新型治療方案，其優(yōu)勢近年來也不斷通過臨床被證實(shí)，得到很大部分患者的認(rèn)可。種植修復(fù)的牙齒其外形和功能與自體牙類似，能正常對牙槽骨進(jìn)行刺激，可有效預(yù)防牙齒松動(dòng)和猥瑣現(xiàn)象，同時(shí)種植修復(fù)的人工牙對自體牙及牙周幾乎沒有影響，能促使患者進(jìn)行正常的咀嚼和發(fā)音，外形美觀大方，種植后患者滿意度普遍較高。

本研究通過對兩組實(shí)驗(yàn)患者的臨床療效及缺損部位修復(fù)后牙齒相關(guān)功能的綜合評分進(jìn)行比較分析，實(shí)驗(yàn)組患者通過行種植修復(fù)術(shù)治療后總有效率明顯高于對照組，且治療后牙齒相關(guān)功能綜合評分均優(yōu)于對照組。結(jié)果顯示在臨床治療上種植修復(fù)治療牙列缺損更具臨床優(yōu)勢。

綜上所述，牙列缺損患者應(yīng)用種植修復(fù)治療臨床效果明顯，各項(xiàng)牙齒功能恢復(fù)情況目前較其它常規(guī)治療方式更優(yōu)，值得臨床應(yīng)用。