李發(fā)坤

（永登縣中醫(yī)醫(yī)院 呼吸科 甘肅蘭州 730300）

隨著人們生活方式的改變，慢阻肺疾病發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。此疾病具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者極易出現(xiàn)呼吸衰竭[1]。對(duì)于慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者而言，臨床治療原則主要為糾正患者呼吸抑制，改善呼吸通氣。隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛使用，倍受臨床醫(yī)師青睞，是克服患者氣道阻力、改善呼吸功能的有效途徑。相關(guān)研究指出，在患者進(jìn)行無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的同時(shí)輔以納洛酮效果顯著，可改善患者血?dú)庵笜?biāo)，促進(jìn)康復(fù)[2]。鑒于此，本研究重在分析以上兩種治療聯(lián)合使用對(duì)于慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象：我院收治的慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者，n=70 例，就診時(shí)間：2020 年1 月～2021 年1月，依據(jù)患者入院先后順序分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組：n=35 例，男女各占23:12，年齡55～78 歲，中位值（66.50±1.03）歲，病程：3～7 年，中位值（5.00±0.35）年；觀察組：n=35 例，男女各占22:13，年齡55～79 歲，中位值（67.00±1.02）歲，病程：3～8 年，中位值（5.50±0.30）年；90 例患者基線資料差異甚微（P＞0.05），可比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者對(duì)本研究所采用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；②患者知曉本次研究?jī)?nèi)容，且自愿簽署知情同意書(shū)；③無(wú)心、肝、腎等臟器疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴惡性腫瘤者；②患者胸廓出現(xiàn)畸形，伴皮下氣腫；③臨床資料不全。

1.2 方法

兩組患者入院后均進(jìn)行常規(guī)檢查，依據(jù)患者病況給予化痰、解痙、抗感染、平喘、糾正水電解質(zhì)紊亂等的治療。

對(duì)照組：采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療。給予患者無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)置壓力初始值：8cmH2O，在患者適應(yīng)性穩(wěn)定后將參數(shù)調(diào)整為10～20cmH2O。將無(wú)創(chuàng)機(jī)械的呼吸壓力設(shè)置為4～8cmH2O，呼吸頻率設(shè)置為12～20 次/min，將吸入氧流量設(shè)置為3～8L/min，確保血氧飽和度＞90%，維持通氣時(shí)間在2～4h，每天3 次。

觀察組：以對(duì)照組治療為基礎(chǔ)，疊加納洛酮治療。納洛酮[山東新華制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054907]2mg＋葡萄糖溶液100ml，實(shí)施靜脈滴注，1d/次。兩組患者均以7d/一療程，持續(xù)治療兩個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者不同節(jié)點(diǎn)血?dú)庵笜?biāo)[3]?；颊哂谥委熐?、后一周采集動(dòng)脈血1ml，在血液標(biāo)本中加入少量肝素抗凝，進(jìn)行血漿酸堿度（PH）值檢測(cè)，同時(shí)采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

（2）觀察兩組患者治療前、后肺功能指標(biāo)。采用肺功能檢測(cè)儀對(duì)患者治療前后肺活量（VC）、呼吸峰流速（PEF）、第一秒用力呼氣量（FEV1）、第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC）進(jìn)行檢測(cè)。

（3）療效評(píng)估。顯效：患者經(jīng)治療后24h 內(nèi)臨床癥狀得以改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)趨近正常；有效：患者在24～48h 臨床癥狀得以改善，動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善趨勢(shì)明顯；無(wú)效：患者血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀均無(wú)變化，甚至出現(xiàn)加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)

兩組患者血?dú)庵笜?biāo)相比，治療前兩組差異甚微（P＞0.05），治療后，觀察組改善較為顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)（）

表1 血?dú)庵笜?biāo)（）

PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）pH 值治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（35）75.39±3.1266.40±3.5652.10±2.0272.33±4.207.25±0.547.43±0.96觀察組（35）75.41±3.1360.03±3.3752.11±2.0380.85±4.037.24±0.537.46±0.85 t 0.0277.6880.0218.6600.0780.138 P 0.4890.0000.4920.0000.4690.445組稱n

2.2 肺功能指標(biāo)

兩組患者治療前肺功能指標(biāo)具有同質(zhì)性（P＞0.05），治療后觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 肺功能指標(biāo)（）

表2 肺功能指標(biāo)（）

VC（L）PEF（L/min）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（35）1.46±0.351.73±0.6831.26±2.5833.65±2.031.65±0.451.36±0.5847.69±3.6855.63±3.98觀察組（35）1.45±0.362.12±0.3431.24±2.5637.02±1.981.66±0.461.67±0.6447.71±3.6670.35±3.41 t 0.1183.0350.0337.0310.0922.1230.02316.616 P 0.4530.0020.4870.0000.4640.0190.4910.000組稱n

2.3 療效評(píng)估

經(jīng)研究結(jié)果得出，觀察組療效較高（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 療效評(píng)估[n（%）]

3 討論

慢阻肺疾病因治療周期較長(zhǎng)，患者會(huì)出現(xiàn)免疫功能下降，其主要臨床癥狀為呼吸不暢以及疲勞等，且患者常伴有不同程度的呼吸力學(xué)指標(biāo)改變現(xiàn)象，同時(shí)是造成患者血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變的重要因素。呼吸衰竭是此疾病常見(jiàn)并發(fā)癥之一，此并發(fā)癥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺通氣、換氣低下?tīng)顟B(tài)，從而引起代謝、生理功能指標(biāo)紊亂[4]。針對(duì)此疾病治療主要以改善呼吸功能、糾正患者低氧血癥、高碳酸血癥，從而改善缺氧癥狀。

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣可在不影響患者進(jìn)食、咳痰的情況下，減少患者自主呼吸做功，調(diào)節(jié)通氣血流，可有效緩解患者肺血管痙攣，改善肺泡通氣量，促使患者肺部氧合功能得以加強(qiáng)，可防止肺泡過(guò)早出現(xiàn)陷閉，從而改善肺通氣。與此同時(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療可促使患者功能殘氣量得以增加，對(duì)彌散功能具有顯著改善作用，可排除患者體內(nèi)過(guò)多的二氧化碳，緩解呼吸肌疲勞，改善缺氧癥狀。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療優(yōu)勢(shì)在于：無(wú)創(chuàng)通氣治療無(wú)需進(jìn)行氣道切開(kāi)，可以直接通過(guò)面罩連接呼吸機(jī)，輔助患者通氣，減少對(duì)患者氣道損傷，且患者舒適度較高；同時(shí)此治療方式具有操作簡(jiǎn)單、靈活，可進(jìn)行間歇使用，并發(fā)癥較少，利于預(yù)后。本研究得出兩組患者治療前血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)差異甚微（P＞0.05），治療后兩組患者均有不同程度改善，觀察組改善較為顯著（P＜0.05）；且較之對(duì)照組，觀察組療效較高（P＜0.05）其原因在于：納洛酮是臨床常用治療藥物，屬于一種特異性阿片受體拮抗劑，此藥物可以有效阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體相結(jié)合，拮抗應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體釋放的大量阿片肽，有效抑制病理?yè)p傷，促使灌注壓提高，改善患者腦部微循環(huán)，同時(shí)抑制β－內(nèi)啡肽介導(dǎo)的各種效應(yīng)，有效阻斷其導(dǎo)致的呼吸抑制作用，促使患者肺通氣功能得以改善[5]。

除此之外，此藥物可以通過(guò)抗凝促使患者血液黏度降低，有利于肺動(dòng)脈血栓預(yù)防，調(diào)節(jié)呼吸抑制，促使神經(jīng)元得以分化、成熟；可有效調(diào)節(jié)患者內(nèi)源性抗氧化酶活性，從而使氧自由基水平降低。

羅慧玲[6]等學(xué)者研究中以90 例慢阻肺疾病急性加重期合并II 型呼吸衰竭患者為研究對(duì)象，依據(jù)不同治療方案均分為組，對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組采用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)＋納洛酮治療。經(jīng)研究對(duì)比[7]，觀察組患者治療后血?dú)庵笜?biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組患者住院時(shí)間較短，于本研究結(jié)果一致。本研究中存在觀察指標(biāo)不夠細(xì)化，同時(shí)受研究時(shí)間、研究例數(shù)影響，研究結(jié)果可能存在偏倚性，建議后期研究中加大研究例數(shù)，延長(zhǎng)研究時(shí)間，以望取得較為全面的研究成果，為后期臨床治療工作提供依據(jù)。

綜上所述：對(duì)于慢阻肺伴II 型呼吸衰竭患者而言，采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣＋納洛酮治療可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)，是提高臨床治療效率的有效途徑，應(yīng)用價(jià)值較高，值得應(yīng)用。