■張子楠

43 歲的陳女士，近一年來(lái)常有上腹飽脹、噯氣、早飽、惡心等癥狀，少量進(jìn)食就出現(xiàn)上腹飽脹和堵塞感。曾在多家醫(yī)院就醫(yī)，進(jìn)行過(guò)多種檢查均無(wú)異常，而且2 次胃鏡檢查都是“慢性淺表性胃炎”。有的醫(yī)生說(shuō)是”慢性胃炎”，有的醫(yī)生說(shuō)是“功能性消化不良”，用過(guò)很多中、西藥物，治療效果均欠佳。陳女士整日憂心忡忡，吃不下，睡不著，人也消瘦了20 多斤。陳女士到底得了什么病，為什么病情纏綿不愈？

慢性淺表性胃炎的特征

慢性淺表性胃炎是指胃黏膜的慢性炎癥，是由多種病因引起的胃黏膜表層上皮的慢性炎性病變，根據(jù)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的程度分為輕、中、重三型。當(dāng)有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)時(shí)為慢性炎癥急性活動(dòng)，胃鏡能發(fā)現(xiàn)胃黏膜充血水腫，可以發(fā)生在全胃也可以發(fā)生在胃局部。

功能性消化不良的類型

功能性消化不良是指一組無(wú)器質(zhì)性病變或僅有慢性胃炎，以消化不良為表現(xiàn)的癥候群，可反復(fù)或持續(xù)發(fā)作。功能性消化不良十分常見(jiàn)，各國(guó)報(bào)道的患病率在20%～49%。一些資料顯示，約占內(nèi)科門診總數(shù)的30%和消化病?？崎T診的40%～50%。

功能性消化不良分為兩種類型：上腹疼痛綜合癥、餐后不適綜合癥，二型可重疊存在。

上腹疼痛綜合癥：主要是上腹部不適、疼痛、上腹灼熱感。上腹疼痛經(jīng)常在進(jìn)食時(shí)誘發(fā)，但也可以在空腹時(shí)發(fā)生而進(jìn)食能緩解，類似于十二指腸球部潰瘍的癥狀。

餐后不適綜合癥：上腹脹悶、早飽，伴有噯氣、食欲下降、惡心等，常發(fā)生于餐后，或餐后加重。

功能性消化不良與慢性淺表性胃炎可同時(shí)存在。據(jù)胃鏡檢查統(tǒng)計(jì)資料，約50%的功能性消化不良伴有慢性淺表性胃炎，但其癥的多少與輕重并不與胃炎病變程度相一致，因此國(guó)內(nèi)外學(xué)者多傾向?qū)⒋祟惵晕秆准{入功能性消化不良范圍，治療亦基本相同。

陳女士應(yīng)該說(shuō)是慢性淺表性胃炎與功能性消化不良同時(shí)存在，兩者應(yīng)該是一致的，只是診斷的角度不同而已。慢性淺表性胃炎是根據(jù)胃鏡檢查胃黏膜所見(jiàn)診斷，功能性消化不良是根據(jù)患者的癥狀診斷。

功能性消化不良的病因和發(fā)病機(jī)制還不十分清楚，可能是多種因素綜合作用的結(jié)果。

1.內(nèi)臟感覺(jué)過(guò)敏，又稱內(nèi)臟敏感性增高

患者對(duì)生理性刺激出現(xiàn)不適感，如胃腸蠕動(dòng)本是正常生理反應(yīng)，但患者可感覺(jué)到比較明顯的脹痛不適；對(duì)傷害性刺激呈現(xiàn)強(qiáng)烈的反應(yīng)，如進(jìn)食不消化或刺激性食物后就會(huì)發(fā)生很明顯的上腹脹悶、疼痛，并可以持續(xù)存在很多天。

2.胃底對(duì)食物的容受性舒張功能下降

進(jìn)食后胃底可舒張來(lái)容納食物，如這個(gè)功能下降就會(huì)出現(xiàn)少量進(jìn)食后即有飽腹感，使胃納減退。

3.幽門螺桿菌感染

研究表明，幽門螺桿菌感染可能與功能性消化不良有關(guān)，根除幽門螺桿菌后，部分患者癥狀可以緩解。

近年來(lái)也發(fā)現(xiàn)部分患者急性胃腸炎后引起功能性消化不良，又稱為感染后功能性消化不良，約25%的急性胃腸炎患者會(huì)發(fā)展為功能性消化不良。此類患者胃黏膜炎性細(xì)胞因子表達(dá)增加，導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。

4.精神心理因素

研究發(fā)現(xiàn)，功能性消化不良常與患者的心理因素有關(guān)，如個(gè)性異常、焦慮、抑郁，疑病積分明顯高于正常人，其生活中應(yīng)激事件的發(fā)生頻率也明顯高于正常人，如家族成員患病、傷亡、失業(yè)、失戀等。治療效果與心理因素有明顯關(guān)系，故醫(yī)生在為患者治療中應(yīng)重視心理因素的作用。

另外，某些遺傳因素也與功能性消化不良有一定關(guān)系。

功能性消化不良的治療

在功能性消化不良的治療上，迅速緩解癥狀、提高患者的生活質(zhì)量是根本治療目的。在臨床上一般會(huì)選用抗酸劑、抑酸藥、促動(dòng)力藥、助消化藥等藥物進(jìn)行治療。但需要注意的是，藥物治療適用于40歲以下沒(méi)有報(bào)警征象、沒(méi)有精神心理障礙的患者。

1.抗酸藥

如氫氧化鋁、鋁碳酸鎂等，這類藥物可減輕患者癥狀，但作用時(shí)間較短暫，且效果強(qiáng)度不高，療效不如抑酸藥。而鋁碳酸鎂除了抗酸外還能吸附膽汁，對(duì)于膽汁反流患者效果較好。

2.抑酸藥

此類藥物是臨床應(yīng)用較為廣泛的一類藥物，適用于上腹疼痛、灼燒感等患者，常使用H2 受體拮抗劑和質(zhì)子泵抑制劑兩大類。其中H2 受體拮抗劑包括西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，而質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。通過(guò)在臨床中應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，小劑量質(zhì)子泵抑制劑可有效治療功能性消化不良。

3.促動(dòng)力藥

此類藥物可以明顯改善與不進(jìn)餐相關(guān)的消化不良癥狀，比如上腹飽脹、早飽等，臨床常用藥物有多潘立酮、甲氧氯普胺等。甲氧氯普胺可以增強(qiáng)胃動(dòng)力，但因?yàn)榭梢詫?dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，所以不能長(zhǎng)期大量使用，特別是對(duì)于老年患者。而多潘立酮可透過(guò)血腦屏障，個(gè)別患者長(zhǎng)期使用后出現(xiàn)乳房脹痛或痢疾，所以長(zhǎng)期服用時(shí)應(yīng)特別注意。

4.助消化藥

如消化酶和胃生態(tài)制劑可以作為治療消化不良的輔助用藥，可以改善患者和進(jìn)餐相關(guān)的腹脹、食欲不振等。餐后飽脹較明顯的患者，使用這類藥物后癥狀會(huì)有很大的改善。

5.精神心理治療

有明顯精神心理癥狀的患者，可以選擇應(yīng)用抗抑郁藥或抗焦慮藥進(jìn)行治療。

除了藥物治療外，行為治療與心理干預(yù)也可能有一定效果。在藥物治療的基礎(chǔ)上，也應(yīng)積極指導(dǎo)患者改善生活方式，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)和飲食習(xí)慣，去除相關(guān)的發(fā)病因素，提高患者對(duì)癥狀的處理能力，排除病因后恢復(fù)胃的正常生理功能。在選擇個(gè)體化治療前提下，還需兼顧消化生理情況。