張學(xué)艷，俞敏，李漢和，顧娟，周文君，朱思雨，孫伯超，劉付東

(1.江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224000； 2.鹽城市委黨校，江蘇 鹽城 224000；3.鹽城市疾病預(yù)防控制中心，江蘇 鹽城 224000)

心腦血管疾病具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復(fù)發(fā)率高以及并發(fā)癥多的“四高一多”特征，已成為全球公共衛(wèi)生問題，也是所有疾病中死亡負(fù)擔(dān)最重的疾病[1]。近年來，我國(guó)居民心腦血管疾病患病率逐年上升，2019年我國(guó)居民心腦血管疾病死亡人數(shù)已達(dá)458萬，占到總死亡數(shù)的43%[1]。據(jù)估計(jì)，我國(guó)居民心腦血管疾病現(xiàn)患人數(shù)可能已達(dá)3.30億[2]。為科學(xué)有效防治心腦血管疾病，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)針對(duì)性地制定了《中國(guó)心腦血管病防治規(guī)劃綱要(2010—2020)》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)劃綱要》)，建立心腦血管事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，要求各地開展常態(tài)化的心腦血管疾病監(jiān)測(cè)。為了解鹽城市居民心腦血管疾病發(fā)病及死亡等流行病學(xué)特征，本研究對(duì)2020年鹽城市居民心腦血管疾病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為鹽城市制定相應(yīng)防治措施提供政策和科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

根據(jù)《規(guī)劃綱要》對(duì)人群心腦血管疾病防治的有關(guān)要求開展病例登記與監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制。數(shù)據(jù)資料來自鹽城市疾病預(yù)防控制中心人群心腦血管事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，共收集2020年心腦血管疾病病例41 834例，其中死亡11 486例，生存30 348例。心腦血管事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)由經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后的人員進(jìn)行登記、核實(shí)、錄入。疾病判定和診斷名稱采用《國(guó)際疾病分類》第10次修訂本(ICD- 10)編碼。人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于鹽城市公安局發(fā)布的年中戶籍人口數(shù)和人口構(gòu)成。

心腦血管事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫主要變量包括：患者編號(hào)、設(shè)區(qū)市、縣(市、區(qū))、性別、身份證號(hào)碼、年齡、出生日期、發(fā)病日期、診斷日期、確診單位(省級(jí)、市級(jí)、縣級(jí)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)、其他)、ICD- 10、是否首次發(fā)病(是或否)、轉(zhuǎn)歸(生存或死亡)、死亡日期、診斷依據(jù)、戶籍地址、常住地址。

1.2 心腦血管事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

將所有首次診斷日期在2020年1月1日至12月31日間的心腦血管事件登記資料導(dǎo)出并建立Excel數(shù)據(jù)庫，供進(jìn)一步分析使用。

統(tǒng)計(jì)指標(biāo)及定義：(1) 發(fā)病年齡即首次診斷時(shí)的年齡。(2) 按性別和年齡組分別計(jì)算各分層人群發(fā)病和死亡的人數(shù)或例數(shù)、構(gòu)成比、粗率、年齡標(biāo)準(zhǔn)化率(以下簡(jiǎn)稱標(biāo)化率)等相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)。標(biāo)化率使用2010年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)整計(jì)算。(3) 根據(jù)2020年鹽城市統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，2019年鹽城市人均可支配收入為32 096元，以此標(biāo)準(zhǔn)將9區(qū)(市)縣分為人均可支配收入高、低兩個(gè)地區(qū)，人均可支配收入高于2019年鹽城市人均可支配收入的地區(qū)為高收入地區(qū)，反之則為低收入地區(qū)(以下分別簡(jiǎn)稱高收入、低收入地區(qū))。高收入地區(qū)包括亭湖區(qū)、大豐區(qū)、鹽都區(qū)和東臺(tái)市，低收入地區(qū)包括射陽縣、響水縣、建湖縣、濱?？h、阜寧縣。

1.3 數(shù)據(jù)分析

數(shù)據(jù)分析使用SAS 9.4軟件，作圖采用GraphPad Prism 9軟件。定量資料不滿足正態(tài)分布者采用K- W秩和檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，定性資料組間比較用卡方檢驗(yàn)，標(biāo)化率的比較應(yīng)用加權(quán)卡方(Cochran)檢驗(yàn)法(統(tǒng)計(jì)量符號(hào)記為X)[3]。根據(jù)鹽城市居民2020年心腦血管疾病轉(zhuǎn)歸情況將樣本數(shù)據(jù)分成生存組和死亡組，采用多因素Logistic回歸分析心腦血管疾病死亡危險(xiǎn)因素。所有顯著性檢驗(yàn)均為雙側(cè)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，2020年鹽城市共監(jiān)測(cè)到居民心腦血管疾病總發(fā)病數(shù)41 834例，其中死亡11 486例，生存30 348 例。經(jīng)加權(quán)卡方檢驗(yàn)，男性發(fā)病率高于女性(X=5.59，P<0.001)，死亡率高于女性(X=3.83，P<0.001)。具體見表1。

表1 2020年鹽城市居民心腦血管疾病發(fā)病和死亡情況

2.2 2020年鹽城市不同年齡居民心腦血管疾病發(fā)病和死亡情況

從年齡分布上看，年齡別發(fā)病率和死亡率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)，分別由0～30歲以下組的2.60/10萬和1.11/10萬穩(wěn)步增長(zhǎng)到85歲及以上年齡組的4 547.69/10萬和2 877.01/10萬。年齡別發(fā)病率趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果，Z=292.22，P<0.001；年齡別死亡率趨勢(shì)性檢驗(yàn)結(jié)果，Z=184.71，P<0.001。見圖1。

圖1 2020年鹽城市不同年齡段人群心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率對(duì)比

2.3 2020年鹽城市不同地區(qū)居民心腦血管疾病發(fā)病和死亡情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，高收入地區(qū)發(fā)病粗率和死亡粗率分別為550.14/10萬和145.17/10萬；標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率分別為263.82/10萬和64.11/10萬。低收入地區(qū)發(fā)病粗率和死亡粗率為527.26/10萬和148.78/10萬；標(biāo)化發(fā)病率和標(biāo)化死亡率分別為317.87/10萬和84.32/10萬。高收入地區(qū)標(biāo)化發(fā)病率和死亡率均低于低收入地區(qū)(X=13.69，P<0.001；X=10.11，P<0.001)。

2.4 病種及診斷機(jī)構(gòu)級(jí)別分布情況

病種分布上，按照ICD- 10編碼，2020年鹽城市居民心腦血管疾病涉及8大類42種疾病，其中居民心腦血管疾病發(fā)病構(gòu)成排名前三的分別為腦梗死(73.35%)、腦內(nèi)出血(11.43%)和急性心肌梗死(10.88%)，此3類疾病占到全年總發(fā)病的95.67%。居民心腦血管疾病死亡構(gòu)成排名前三的分別為腦梗死(40.15%)、急性心肌梗死(27.54%)、腦內(nèi)出血(24.39%)，此3類疾病占到全年總死亡的92.09%。

診斷機(jī)構(gòu)上，2020年鹽城市心腦血管事件診斷機(jī)構(gòu)以縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主(占98.67%)，排名前三的分別為縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(62.76%)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(22.07%)以及市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(13.83%)，省級(jí)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)占比較小。

2.5 2020年鹽城市居民心腦血管疾病轉(zhuǎn)歸影響因素回歸分析

為探索可能影響2020年鹽城市居民心腦血管疾病轉(zhuǎn)歸情況的影響因素，將轉(zhuǎn)歸情況作為因變量與監(jiān)測(cè)系統(tǒng)中的相關(guān)變量進(jìn)行單因素分析，結(jié)果顯示，年齡、首次發(fā)病、人均可支配收入高低、是否當(dāng)日診斷、診斷機(jī)構(gòu)級(jí)別有意義，詳見表2。為平衡可能的混雜因素，將單因素篩選出的變量納入多因素Logistic回歸模型，結(jié)果顯示，年齡增長(zhǎng)、非首次發(fā)病、低人均可支配收入、非當(dāng)日診斷是心腦血管疾病發(fā)病人群死亡的危險(xiǎn)因素，而診斷機(jī)構(gòu)級(jí)別高是保護(hù)因素，OR及95%CI結(jié)果詳見表3。

表2 不同心腦血管疾病發(fā)病人群轉(zhuǎn)歸情況的單因素分析(n=41 554)

表3 不同心腦血管疾病發(fā)病人群轉(zhuǎn)歸情況的多因素分析

3 討 論

2020年鹽城市心腦血管疾病總體發(fā)病粗率為536.55/10萬，標(biāo)化發(fā)病率為293.94/10萬，均低于宜興市2019年的水平和鄭州市2017年的水平；死亡粗率為147.31/10萬，標(biāo)化死亡率為75.13/10萬，高于宜興而低于鄭州[4- 5]。男性心腦血管疾病總體發(fā)病率及死亡率均高于女性，這可能與男性激素水平、工作強(qiáng)度大以及生活方式等諸多危險(xiǎn)因素相關(guān)[6- 7]。

年齡分布上，年齡別發(fā)病率和死亡率均隨年齡增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)。這與楊文彬等[8- 9]研究結(jié)果一致，說明年齡是影響心腦血管疾病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素之一。提示今后應(yīng)將老年人尤其是高齡老人列為心腦血管疾病防治工作的重點(diǎn)關(guān)注人群，優(yōu)化公共衛(wèi)生的基本服務(wù)項(xiàng)目，做好老年人群疾病的篩查及干預(yù)管理工作[10]。

《中國(guó)心血管健康與疾病報(bào)告2020》以及Zhao等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村地區(qū)的心腦血管疾病發(fā)病率和死亡率高于城市地區(qū)。本研究也發(fā)現(xiàn)，低收入地區(qū)居民心腦血管疾病發(fā)病率及死亡率均高于高收入地區(qū)。疾病構(gòu)成上，腦梗死是居民心腦血管疾病發(fā)病和死亡的首要病因；緊隨其后的分別是急性心肌梗死和腦出血，這兩類疾病的死亡構(gòu)成比(27.54%、24.39%)均高于其發(fā)病構(gòu)成比(10.88%、11.43%)，這提示我們要重視對(duì)急性心肌梗死和腦出血的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

在心腦血管疾病轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)因素分析中我們發(fā)現(xiàn)，除年齡、人均可支配收入外，首次發(fā)病、是否當(dāng)日診斷、診斷機(jī)構(gòu)級(jí)別也是影響心腦血管疾病病人轉(zhuǎn)歸的因素。非首次發(fā)病提示復(fù)發(fā)、病情加重使心腦血管損傷進(jìn)一步加深。與此同時(shí)，能否早期診斷對(duì)急性心腦血管疾病尤其是急性心肌梗死等的轉(zhuǎn)歸有直接的影響[12]。

確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布結(jié)果表明，現(xiàn)階段鹽城地區(qū)縣級(jí)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍是心腦血管疾病防治的主力軍。而疾病轉(zhuǎn)歸危險(xiǎn)因素的分析又提示，在高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可以有效降低心腦血管疾病的死亡風(fēng)險(xiǎn)。有研究表明，高質(zhì)量、高效率的診療可以預(yù)防約10%的心血管事件死亡[13]。為此，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療設(shè)施設(shè)備投入、提升醫(yī)療從業(yè)人員診療能力將有助于改善心腦血管疾病的預(yù)后。

心腦血管疾病具有高死亡率和高致殘率，不僅嚴(yán)重危害人民健康和生命，更帶來沉重的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。盡管目前對(duì)心腦血管疾病發(fā)病機(jī)制的研究仍不透徹，但高血壓、糖尿病、血脂異常、肥胖、吸煙等已經(jīng)被大量研究證實(shí)為主要的危險(xiǎn)因素，部分心腦血管疾病如缺血性心血管病，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)甚至有80%歸因于高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素[14- 15]。由此可見，加強(qiáng)心腦血管疾病的一、二級(jí)預(yù)防，尤其是一級(jí)預(yù)防是心腦血管疾病防治的關(guān)鍵。