陳婧怡，張?zhí)N馨，徐曉銘，司成，戴建國

(南京中醫(yī)藥大學(xué) 1.醫(yī)學(xué)院·整合醫(yī)學(xué)學(xué)院， 2.針灸推拿學(xué)院·養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，江蘇 南京 210023)

2018年世界衛(wèi)生組織(WHO)發(fā)布的《2000—2025年吸煙趨勢全球報告》[1]指出，吸煙和被動吸煙是導(dǎo)致心臟病、中風(fēng)等心血管疾病發(fā)作的主要因素。據(jù)估計，吸煙每年導(dǎo)致全球約600萬人過早死亡，大多數(shù)由癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病和心血管疾病所致[2]。同時二手煙也可導(dǎo)致嚴(yán)重的微循環(huán)障礙和代謝改變[3]。中國是目前世界上最大的煙草生產(chǎn)國和消費國，有煙民超3億人，7.4億人受二手煙危害，平均每年因吸煙和二手煙導(dǎo)致死亡的人數(shù)超過120萬，僅2017年我國煙草所致死亡人數(shù)就高達(dá)250萬[4]。

2017年WHO煙草流行報告顯示，全球范圍內(nèi)青少年吸煙已經(jīng)逐漸呈低齡化[5]。有研究表明，2010—2018年間中國吸煙者中15～24歲年齡組的吸煙率由17.9%上升為18.6%[6]。大學(xué)生正處于該年齡段，身心發(fā)育尚未完全成熟，對各種有害物質(zhì)比成人更敏感[7]。大學(xué)時期也是形成許多危險行為(如吸煙)的主要階段，在此期間養(yǎng)成的習(xí)慣往往能延續(xù)到成年[8]并且吸煙者嘗試吸煙行為開始得越早，成年后戒煙的成功率就越低[9]，因此給健康帶來的危害就越大。南京市高校云集，大學(xué)生人數(shù)眾多，是今后社會煙草防控的重點人群，能否對大學(xué)生的吸煙行為進(jìn)行有力干預(yù)是防控成敗的關(guān)鍵，了解南京高校大學(xué)生煙草流行現(xiàn)狀(包括煙草使用及暴露情況、對煙草相關(guān)知識的了解程度和態(tài)度等)對于南京市未來禁煙控?zé)煿ぷ鞯拈_展具有重要意義。

1 對象與方法

1.1 對象

于2020年7月5日至8月5日選取南京市20余所高校在讀大學(xué)生為調(diào)查對象。參考往年南京高校大學(xué)生吸煙率14.8%[10]進(jìn)行計算，可得所需樣本含量約為2 302.7人，因此擬抽取2 400人為調(diào)查對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法 從醫(yī)學(xué)類(包含臨床醫(yī)學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)類、口腔醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)、中醫(yī)學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)、藥學(xué)、中藥學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)和護(hù)理學(xué)10個專業(yè)類別)和非醫(yī)學(xué)類(包含經(jīng)濟學(xué)、法學(xué)、教育學(xué)、文學(xué)、理學(xué)、工學(xué)、農(nóng)學(xué)、管理學(xué)、藝術(shù)學(xué)和哲學(xué)10個專業(yè)類別)兩大類中按照年級(大一∶大二∶大三∶大四=1∶1∶1∶1)進(jìn)行隨機抽樣，每個年級抽取在校大學(xué)生300人，共計2 400人，將答案前后邏輯矛盾者判為無效問卷，獲得有效問卷2 362份，有效率為98.42%。醫(yī)學(xué)類專業(yè)含大五年級，考慮到醫(yī)院實習(xí)因素，未選擇大五年級學(xué)生。

1.2.2 調(diào)查方法 調(diào)查問卷參考文獻(xiàn)[11]設(shè)計。問卷內(nèi)容包括基本信息、煙草(包括電子煙)使用情況、二手煙暴露狀況、吸煙相關(guān)知識(主動吸煙與被動吸煙對健康的危害、控?zé)煷胧┑?的了解程度及禁煙態(tài)度(禁煙必要性、創(chuàng)建無煙校園、設(shè)立專門吸煙區(qū)等)。

1.2.3 指標(biāo)定義 現(xiàn)在吸煙者指目前仍有吸煙行為的調(diào)查對象，現(xiàn)在吸煙率即現(xiàn)在吸煙者在調(diào)查總?cè)藬?shù)中的占比；家中二手煙暴露率即家中接觸二手煙草煙霧者在調(diào)查總?cè)藬?shù)中的占比，學(xué)校(室內(nèi))或公共場所(室內(nèi))中二手煙暴露率即在學(xué)校或公共場所中接觸二手煙草煙霧者且在室內(nèi)場所總?cè)藬?shù)的占比；城市/農(nóng)村生源地指該學(xué)生參加高考時的戶籍所在地屬于城鎮(zhèn)戶籍(非農(nóng)戶籍)/農(nóng)業(yè)戶籍。

1.2.4 質(zhì)量控制 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)完成后方可開展調(diào)查工作；調(diào)查工作中現(xiàn)場協(xié)調(diào)人員進(jìn)行督查以確保應(yīng)答率在90%以上；調(diào)查結(jié)束后由專人逐一篩查，將不合格的問卷判為無效問卷。

1.2.5 數(shù)據(jù)分析 采用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果以構(gòu)成比或率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

共調(diào)查2 400人，有效調(diào)查對象2 362人，其中男生1 193人(50.51%)，女生1 169人(49.49%)；城市生源地學(xué)生1 062人(44.96%)，農(nóng)村生源地學(xué)生1 300人(55.04%)；年齡分布：16歲2人(0.08%)，17歲2人(0.08%)，18歲146人(6.18%)，19歲409人(17.32%)，20歲531人(22.48%)， 21歲493人(20.87%)，22歲461人(19.52%)，23歲183人(7.75%)，24歲62人(2.62%)，25歲73人(3.09%)。

2.2 煙草使用情況

所抽取樣本中現(xiàn)在吸煙人數(shù)為330人，其吸煙率為13.97%；曾經(jīng)吸煙但現(xiàn)在不吸273人，占11.56%；從未吸過1 759人，占74.47%。吸煙者中約26.36%從未考慮戒煙，其余均有主觀的戒煙意愿、部分有戒煙實際行動。關(guān)于吸煙場所，醫(yī)學(xué)類相比非醫(yī)學(xué)類學(xué)生更傾向于室內(nèi)吸煙(34.73%vs.25.81%)，較少傾向于室外吸煙(27.86%vs.34.90%)或二者兼有(37.40%vs.39.30%)。在330名吸煙者中，87人(26.36%)從未考慮戒煙，99人(30%)考慮過戒煙但未能實施，72人(21.82%)嘗試過戒煙但是失敗了，72人(21.82%)正在堅持戒煙。醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生相比，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生戒煙意識(有或考慮過戒煙)較強，但堅持戒煙率較低(20.13%vs.23.30%)。

2.3 現(xiàn)在吸煙率比較

對不同人口學(xué)特征者現(xiàn)在吸煙率的分析顯示：(1) 男生吸煙率明顯高于女生；(2) 吸煙率隨年級的升高而顯著增長且增長較快；(3) 農(nóng)村生源地學(xué)生吸煙率顯著高于城市生源地學(xué)生；(4) 醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生吸煙率略低于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但醫(yī)學(xué)大類中，中醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生吸煙率(4.38%)顯著低于醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生(13.02%)總體水平。其具體分析結(jié)果見表1。

表1 不同人口學(xué)特征學(xué)生現(xiàn)在吸煙情況分析 例

2.4 煙草對人體健康危害的了解程度

煙草對人體健康的損害主要表現(xiàn)在呼吸、心血管、消化、生殖系統(tǒng)等?？紤]到醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的差異可能對健康危害認(rèn)知程度造成影響，以及中醫(yī)學(xué)注重養(yǎng)生保健、未病先防的學(xué)科特色，故將醫(yī)學(xué)類、非醫(yī)學(xué)類以及中醫(yī)學(xué)類3個專業(yè)進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，3類專業(yè)學(xué)生對煙草危害知曉率差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其中中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生知曉率普遍高于醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生總體水平。見表2。

表2 不同專業(yè)學(xué)生對煙草危害人體健康的了解程度比較

2.5 二手煙暴露情況

本研究統(tǒng)計結(jié)果：(1) 學(xué)校(室內(nèi))的二手煙暴露率為73.62%，男生高于女生，生源地城市低于農(nóng)村，且隨年級升高而增長，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義；(2) 家庭(室內(nèi))的二手煙暴露率為70.41%，生源地城市顯著低于農(nóng)村，且隨年級升高而明顯增長；(3) 公共場所(室內(nèi))的二手煙暴露率為88.74%，男生顯著低于女生，隨年級升高而明顯增長。見表3。

表3 不同特征學(xué)生在不同場所的二手煙暴露情況 例

2.6 對禁煙控?zé)煹膽B(tài)度

本研究統(tǒng)計結(jié)果：330名現(xiàn)在吸煙者中，193人(58.48%)愿意去專門吸煙區(qū)吸煙，39人(11.82%)不愿意，98人(29.7%)表示無所謂。關(guān)于禁煙控?zé)?，大部分人表示支持，實行分場所戒?60.92%)和創(chuàng)建無煙校園(74.09%)的呼聲較高，其中不吸煙者更贊同無煙校園的創(chuàng)建。大部分人認(rèn)為煙草包裝上的健康警示不能起到勸阻效果(58.21%)或效果一般(27.86%)，同時認(rèn)為提高卷煙價格不能有助于控?zé)?46.74%)或效果一般(29.89%)。僅24.85%的人知道居住地有禁煙控?zé)熣叽胧獣阅暇┙錈熼T診、戒煙熱線、《南京市公共場所禁止吸煙暫行規(guī)定》(以下簡稱《暫行規(guī)定》)者分別僅有10.12%、9.53%、20.32%。吸煙者與非吸煙者針對上述內(nèi)容的比較結(jié)果見表4。

表4 吸煙者與非吸煙者對禁煙控?zé)煹膽B(tài)度和戒煙宣傳知曉情況的比較 例

3 討 論

2019年中國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查顯示，2018年我國15歲及以上人群吸煙率為26.6%[6]。本調(diào)查顯示，南京市高校大學(xué)生的現(xiàn)在吸煙率為13.97%，雖低于15～24歲年齡組18.6%的全國平均水平，但在2.0%～13.7%的國內(nèi)高校學(xué)生吸煙率研究調(diào)查結(jié)果[12]中仍處于較高水平。大學(xué)校園煙草管控不容懈怠。

對煙草危害的了解程度方面，本地區(qū)大學(xué)生針對呼吸、心血管、消化、生殖系統(tǒng)可能造成疾病以及二手煙危害等方面的了解程度基本超過50%。而有調(diào)查結(jié)果表明，在與吸煙和二手煙有關(guān)的疾病中，大眾僅對與肺部相關(guān)疾病的知曉率稍高，對其他疾病的知曉率均不足 50%，對煙草危害的了解仍停留在與呼吸直接相關(guān)疾病的程度[13]。對比研究顯示，大學(xué)生群體對吸煙帶來各個系統(tǒng)疾病和二手煙危害有較為普遍的了解，反映出高等教育、健康教育帶來的成果。醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生總體知曉率高于非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識一定程度上有助于大學(xué)生增加對煙草危害的了解和對自身健康的關(guān)注，可能與醫(yī)學(xué)生更多地學(xué)習(xí)到與健康相關(guān)的生理衛(wèi)生知識有關(guān)[14- 15]。值得注意的是，同為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生，中醫(yī)學(xué)類學(xué)生對煙草危害的知曉率普遍高于醫(yī)學(xué)類學(xué)生總體水平，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)合其明顯較低的吸煙率可推測，此現(xiàn)象可能與中醫(yī)學(xué)強調(diào)“治未病”尤其是未病先防的疾病預(yù)防理念有關(guān)。

國內(nèi)外研究表明，提高對煙草危害的知曉率能降低成人吸煙率，并提高吸煙者戒煙嘗試與戒煙打算的比例[16]。醫(yī)務(wù)工作者較其他人群在勸阻吸煙、倡導(dǎo)健康生活方式方面具有特殊的職業(yè)優(yōu)勢，是控?zé)煹闹匾α浚舍t(yī)生提出的短期戒煙干預(yù)措施可以顯著提高吸煙者的戒煙決心[17]，如在醫(yī)院的呼吸科、慢性病各診室和住院處放置煙草導(dǎo)致相關(guān)疾病的宣傳海報等。國外有研究發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)院校內(nèi)強制性開設(shè)有關(guān)煙草危害和戒煙的醫(yī)學(xué)類專業(yè)課程[18]可有效減少和降低醫(yī)科學(xué)生、醫(yī)生和病人吸煙的人數(shù)和概率。結(jié)合我國具體情況，可在其基礎(chǔ)上增加普及中醫(yī)學(xué)未病先防、養(yǎng)生保健等知識，以加強戒煙控?zé)熜Ч?/p>

調(diào)查顯示二手煙暴露率仍居高不下，均超過70%，學(xué)校(室內(nèi))男性暴露率較高，公共場所(室內(nèi))女性暴露率反而高于男性，考慮到可能與高校集體住宿制度相關(guān)，加上男性吸煙率較高，導(dǎo)致學(xué)校與公共場所暴露率的性別差異有所不同；家庭(室內(nèi))暴露率的差異主要體現(xiàn)在地區(qū)方面，農(nóng)村暴露率相對較高，說明在農(nóng)村開展的控?zé)熤R宣傳仍存在不足，應(yīng)加強對農(nóng)村居民控?zé)熜麄骱椭R普及的力度，并積極倡導(dǎo)建立無煙家庭、加強家庭戒煙宣教。須注意的是，在三類環(huán)境中，二手煙暴露率均隨年級的增長而顯著增長，與吸煙率隨年級遞增的情況相符合，提示大學(xué)期間是進(jìn)行煙草管控和健康教育以降低吸煙率的重要時期。針對二手煙暴露，控?zé)熈⒎ㄊ荳HO推薦的最有效的控?zé)煵呗?，控?zé)熈⒎蓪⒍譄煾弑┞秷鏊亩譄煴┞端浇档?0%～90%，總體暴露水平降低40%。

數(shù)據(jù)顯示，絕大多數(shù)高校大學(xué)生高度支持禁煙控?zé)?，尤其是不吸煙者，但相關(guān)政策、措施、服務(wù)等了解程度極低，并對煙草包裝和提高價格等控?zé)熜袨榈挠行员硎静恍湃?，說明宣傳力度仍不到位，還需改進(jìn)或加強。

《健康中國行動2019—2030》中明確，要在2022年將吸煙率降至24.5%，到2030年吸煙率降至20%，到2030年我國全面無煙法規(guī)保護(hù)的人口比例達(dá)到80%及以上。中國仍需從各方面加大控?zé)熜袆恿Χ?。相關(guān)部門可采取以下措施：(1) 國家層面可出臺無煙法規(guī)，公共場所全面禁煙，各地區(qū)加強禁煙控?zé)熣咝麄?，完善配套獎懲措施?2) 提高煙草稅和零售價以降低煙草的可負(fù)擔(dān)性，對大學(xué)生乃至中小學(xué)生具有重要意義；(3) 加強煙草包裝管理，采用大而醒目的圖形警示吸煙者和嘗試吸煙者遠(yuǎn)離煙草；(4) 完善各類學(xué)校禁煙控?zé)熛嚓P(guān)規(guī)定，結(jié)合第二課堂如講座、知識競賽等加強對學(xué)生的教育工作，普及中醫(yī)藥及西醫(yī)學(xué)知識，提高學(xué)生對煙草危害的認(rèn)知程度。研究[19]顯示，中國的戒煙意愿受教育活動、禁煙令、性別、受教育程度、人口密度、家庭收入、每天吸煙數(shù)量等因素影響，因此，相關(guān)部門制定政策需充分考慮上述因素，以確保實施的有效性；重視大學(xué)生群體，采取積極有效的綜合干預(yù)策略，以降低大學(xué)生乃至全社會的吸煙率及吸煙增長率，加快推進(jìn)健康中國戰(zhàn)略。