李平平

甘肅省定西市隴西縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 748100

0 引言

慢性高血壓是指病程較為漫長的高血壓，多發(fā)于有家族史、攝入鹽量偏高以及工作或生活壓力較大的人群，如果不能夠及時控制血壓，長期高血壓可引發(fā)心臟病、腦卒中、腎功能衰竭、眼底病變甚至失明等嚴(yán)重并發(fā)癥并威脅患者生命安全[1-2]。慢性高血壓是一種需要終身治療的疾病，但由于疾病常引起頭痛、頭暈、失眠、耳鳴等癥狀，影響工作和生活，因此患者往往存在較大的心理壓力，導(dǎo)致依從性下降，不利于長期降壓[3]。心理護(hù)理是指在實(shí)際護(hù)理工作中應(yīng)用心理學(xué)理論及技術(shù)對患者的心理活動產(chǎn)生積極影響，從而達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的護(hù)理模式[4]。為進(jìn)一步探討心理護(hù)理模式在老年慢性高血壓中的應(yīng)用價值，本文對92例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院92例老年慢性高血壓患者的臨床資料，患者就診時間為2019年5月-2020年5月。根據(jù)患者接受的護(hù)理方式將其分為兩組，甲組、乙組各46例。甲組中男24例、女22例；年齡66～78歲，平均（69.83±1.89）歲；病程3～10年，平均（6.42±2.75）年。乙組中男25例、女21例；年齡65～77歲，平均（69.23±2.01）歲；病程2～12年，平均（6.81±2.29）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在未使用降壓的條件下，收縮壓≥18.6kPa（140mmHg）、舒張壓≥12kPa（90mmHg）的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①診斷鑒別為繼發(fā)性高血壓的患者；②認(rèn)知障礙患者。

1.2 方法

甲組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，主要為監(jiān)督患者按時、按量正確用藥，定時測定血壓值，給予飲食、運(yùn)動指導(dǎo)等。

在此基礎(chǔ)上，給予乙組患者心理護(hù)理，具體為：①消除恐懼感：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)耐心、親切、和藹、周到接待患者，注重保護(hù)其自尊心，使其感到被重視、受人尊敬、有獨(dú)立人格；耐心聽取患者的主訴，給予充分的同情和理解。滿足患者的合理要求，使其對醫(yī)護(hù)工作產(chǎn)生親切感，進(jìn)而極高治療安全感；當(dāng)患者出現(xiàn)失落、躁動等情緒時，護(hù)理人員應(yīng)以寬容的態(tài)度真誠相待，了解其中原因，再根據(jù)其個性特點(diǎn)，開展針對性心理干預(yù)。避免患者受到強(qiáng)烈刺激，積極與患者交談，掌握交談的技巧，如：交談過程中要注意傾聽、同情等，消除其緊張情緒，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。②幫助患者保持良好情緒：結(jié)合患者的精神狀態(tài)、興趣愛好以及文化水平，擬定心理放松方案，如聽音樂、看視頻、讀書看報等，以幫助高血壓患者緩解緊張、焦慮情緒。根據(jù)患者的興趣愛好，制定生活作息表，盡可能多地組織患者參加一些有益于健康的公益活動、娛樂活動以及體育運(yùn)動，以分散他們對疾病的注意力，以轉(zhuǎn)移其焦慮和恐懼心理，使其從孤獨(dú)悲觀的情緒中解脫出來，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。患者要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息時間，做到不熬夜，每日保證8小時睡眠；患者要改掉吸煙酗酒的不良生活習(xí)慣；大部分疾病都與情志有關(guān)，管理好情緒是保持健康的前提，保持良好的心態(tài)，積極樂觀的面對生活，對疾病的恢復(fù)有很大的幫助，時刻保持心情愉快，減輕自身的心理壓力，保證情緒輕松，預(yù)防血壓忽高忽低，降血壓保持在平穩(wěn)狀態(tài)。③若患者對醫(yī)護(hù)工作抗拒意識較強(qiáng)，則應(yīng)先給予關(guān)心和照顧，傾聽其內(nèi)心真實(shí)想法，了解焦慮恐懼的原因，針對其內(nèi)心矛盾做疏導(dǎo)安撫工作，利用語言技巧給予支持、鼓勵，并提供疾病的忠告。④消除藥物依賴心理：關(guān)注患者的情緒變化，調(diào)動其積極性，使其了解自身的治療及護(hù)理計劃，通過誘導(dǎo)幫助其逐步減少對藥物的依賴心理；加強(qiáng)高血壓健康知識宣講力度，在心理護(hù)理的過程中，適時講解防治高血壓的方法措施，使其提高自我控制的能力；在護(hù)理方案的制訂和實(shí)施流程中，鼓勵患者積極參與其中，提高其參與感，并堅持遵醫(yī)囑服藥。很多高血壓患者還合并其他慢性疾病，這樣用藥需要更加謹(jǐn)慎，因?yàn)橛行┧幉豢梢月?lián)合服用，所以服藥前需要遵醫(yī)囑，還要控制藥量，有些藥服用過量可增加肝腎功能負(fù)擔(dān)，也可造成腎毒性。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前及干預(yù)6個月后，分別應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組患者的焦慮、抑郁狀況，測定兩組血壓水平，并對比兩組護(hù)理滿意度。

SAS包括焦慮、驚恐、發(fā)瘋感等20項條目，每項條目均采用四級評分法，總計80分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮癥狀越嚴(yán)重。SDS包括睡眠障礙、性興趣減退、思考困難等20項反映抑郁主觀感受的條目，每項條目均采用四級評分法，總計80分，分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。

血壓水平包括收縮壓≤140mmHg，舒張壓≤90mmHg屬于正常范圍。

遵醫(yī)行為包括監(jiān)測血壓、服藥情況及飲食管理，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高遵醫(yī)行為越好。

經(jīng)SF-36生活質(zhì)量評分量表做出評估，內(nèi)容主要涵蓋生活能力、心理能力、社會能力以及軀體能力四部分，其最高分值為100分，表示生活質(zhì)量最好；最低分值為0分，表示生活質(zhì)量極差，因此分值越高，患者生活質(zhì)量評分越優(yōu)。

護(hù)理滿意度[5]：擬定護(hù)理滿意度問卷，從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、干預(yù)效果等方面進(jìn)行評估，總計100分，分值≥85分代表非常滿意，分值≥70分、＜85分代表滿意，分值＜70分代表不滿意?？倽M意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮、抑郁評分對比

干預(yù)后，乙組SAS、SDS評分低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比（，分）

表1 兩組焦慮、抑郁評分對比（，分）

2.2 兩組血壓水平對比

乙組收縮壓、舒張壓低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組收縮壓、舒張壓對比（，mmHg）

表2 兩組收縮壓、舒張壓對比（，mmHg）

2.3 兩組遵醫(yī)行為評分分析

護(hù)理后，乙組遵醫(yī)評分均高于甲組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組各項評分對比（，分）

表3 兩組各項評分對比（，分）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量分析

乙組的生活質(zhì)量評分高于甲組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（，分）

表4 兩組患者生活質(zhì)量對比（，分）

2.5 兩組護(hù)理滿意度對比

乙組護(hù)理滿意率為93.48%（非常滿意26例、滿意17例、不滿意3例），高于甲組的78.26%（非常滿意19例、滿意17例、不滿意10例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.39，P＜0.05）。

3 討論

慢性高血壓的發(fā)生、發(fā)展與多種因素有關(guān)，其中，長期精神緊張是主要原因之一，機(jī)體在抑郁、焦慮、緊張等狀態(tài)下，大腦皮層功能紊亂，血管運(yùn)動中樞失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性升高，從而導(dǎo)致血壓升高[6]。因此，在給予老年慢性高血壓患者藥物治療的同時，還需要重視對心理情緒的干預(yù)。

心理護(hù)理是指在護(hù)理過程中，根據(jù)心理學(xué)的理論，通過人際交往，影響或改變患者的心理狀態(tài)及行為，促進(jìn)其疾病的康復(fù)或向健康方向發(fā)展的護(hù)理模式[7]。本研究結(jié)果顯示，相較于甲組，乙組干預(yù)后的SAS、SDS評分均較低（P＜0.05），表明心理護(hù)理有助于改善患者焦慮、抑郁的負(fù)面情緒。在患者入院后，護(hù)理人員以耐心、熱情的態(tài)度提供服務(wù)，注重保護(hù)其自尊心，能夠使患者內(nèi)心感受到受重視、受尊敬，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，為順利開展醫(yī)護(hù)工作創(chuàng)造基礎(chǔ)；同時，針對患者存在的心理問題，護(hù)理人員給予及時的疏導(dǎo)，在交談中使用正面性、積極性的話語鼓勵其傾訴內(nèi)心感受，有利于充分釋放壓力，緩解焦慮、抑郁等不良情緒[8-9]。本研究結(jié)果顯示，相較于甲組，乙組干預(yù)后的收縮壓、舒張壓均低于甲組（P＜0.05），表明在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)心理護(hù)理有助于降低老年慢性高血壓患者的血壓水平。分析其原因，主要為護(hù)理人員通過耐心的態(tài)度，主動與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系，開展針對性心理護(hù)理，既幫助患者學(xué)會克服心理障礙，增強(qiáng)治療信心，又幫助患者加深了對慢性高血壓的認(rèn)識，提高其對藥物治療的重視并自覺遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，從而保證治療效果，促進(jìn)血壓水平的降低[10]。

本研究中，乙組護(hù)理滿意率高于甲組（P＜0.05）；乙組遵醫(yī)評分均高于甲組，兩者差異明顯（P＜0.05）；乙組的生活質(zhì)量評分高于甲組，兩者差異明顯（P＜0.05）。該結(jié)果表明心理護(hù)理有助于提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。開展針對性的心理護(hù)理，幫助患者消除負(fù)性情緒，指導(dǎo)其掌握自我調(diào)節(jié)的方法，在治療期間維持良好的心理狀態(tài)，避免對藥物形成依賴，能夠提高患者的親切感、安全感以及信任感，進(jìn)而提高對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，對老年慢性高血壓患者實(shí)施心理護(hù)理可顯著改善其心理狀態(tài)、加強(qiáng)降壓效果，有利于提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。