張宇萍

甘肅省定西市隴西縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 定西 748100

0 引言

闌尾炎往往由闌尾管堵塞、細菌入侵引起，主要表現(xiàn)為右下腹疼痛，發(fā)病初期可能伴隨著腹脹、腹瀉、惡心、嘔吐等，到了發(fā)病后期嚴重時還會伴隨高熱、心跳加速等。根據(jù)病程的長短，闌尾炎可分為慢性闌尾炎和急性闌尾炎。有研究指出[1]，無論是哪種類型的闌尾炎，一旦確診都應(yīng)及時進行手術(shù)，切除闌尾。針對闌尾炎，以往臨床主要采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，同時還采取相應(yīng)的常規(guī)護理措施。據(jù)相關(guān)資料顯示[2]，腹腔鏡闌尾切除術(shù)是一種新型的治療闌尾炎的手段，多數(shù)患者對該治療手段的認識較淺，加上闌尾炎造成的疼痛感較強，可能會出現(xiàn)抑郁、焦慮的狀態(tài)，除了采取常規(guī)護理措施，還需強調(diào)心理護理的重要性?；诖耍疚木托睦砜祻?fù)護理模式對腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者焦慮抑郁狀態(tài)、依從性的影響進行分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院行腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)治療的患者作為研究對象，共60例，其入院時間均在2018年9月-2020年1月；采用抽簽的方式對60例患者進行分組，將抽到單數(shù)的患者納入對照組，將抽到雙數(shù)的患者納入觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例，年齡為45～65歲，平均（54.12±4.37）歲，病程為1～15d，平均（7.28±2.06）d。觀察組男13例，女17例，年齡為45～67歲，平均（54.17±4.38）歲，病程為1～14d，平均（7.24±2.01）d。兩組的一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。本次研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準，并且患者及其家屬已簽署知情同意書。

納入標準：①所有患者均符合腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)指征；②所有患者對腹腔鏡手術(shù)無相關(guān)禁忌；③所有患者的相關(guān)資料均完整。排除標準：①存在語言、精神障礙；②患有重度心腦血管疾?。虎蹖Ω骨荤R手術(shù)存在相關(guān)禁忌。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理，向患者說明發(fā)病原因、治療方法、用藥方法、手術(shù)注意事項，嚴格監(jiān)測患者的生命體征，督促患者規(guī)律飲食。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上添加心理康復(fù)護理，具體方法如下：

（1）術(shù)前心理護理：手術(shù)前向患者與患者家屬說明闌尾炎的病因、發(fā)展過程、治療手段以及腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的意義、優(yōu)勢等，向患者分享以往腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的成功案例，引導(dǎo)患者以積極的心態(tài)面對手術(shù)。做好病房的衛(wèi)生工作，保持舒適的住院環(huán)境。利用術(shù)前空閑時間播放舒緩的音樂，引導(dǎo)患者進入音樂的情境中，回憶美好的往事，每次播放15min，每天播放2次；幫助患者做好相關(guān)術(shù)前檢查，告訴患者術(shù)前12小時不吃不喝，耐心回答患者問題，給患者講解手術(shù)成功的例子。

（2）術(shù)中心理護理：患者進入手術(shù)室后可能會出現(xiàn)緊張焦慮的情緒，要密切觀察患者的表情和麻醉清醒度，說一些安慰的話語讓患者的心情穩(wěn)定下來；向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，適當增加與患者的肢體接觸。在術(shù)前初步了解患者的愛好、家庭背景、受教育程度等的基礎(chǔ)上，手術(shù)時主動向患者發(fā)起談話，用放松、溫和的語氣進行交流。根據(jù)患者的疼痛承受能力選擇麻醉藥品與劑量，若患者的疼痛承受能力較弱，可適當添加其劑量。鼓勵患者說出手術(shù)需求，并耐心傾聽、及時作出回應(yīng)；嚴格按照手術(shù)室的相關(guān)規(guī)定進行，注意無菌操作，出現(xiàn)異常馬上處理。

（3）術(shù)后心理護理：患者回到病房后，及時與患者進行溝通，若患者反饋傷口疼痛感較為劇烈，可向主治醫(yī)生反映是否可以給予止痛藥。按照患者需求進行護理，定期給傷口消毒換藥，預(yù)防感染，記錄患者排氣情況；為患者合理規(guī)劃用藥、飲食、睡眠時間，囑咐患者多吃清淡及高蛋白食品，術(shù)前患者進食時間較久，所以術(shù)后不宜吃太多大魚大肉等油膩的食物，清淡易消化為主，建議少食多餐；給予患者保留適當?shù)乃饺丝臻g。要求患者家屬在患者進行手術(shù)后2d內(nèi)全程陪同，密切關(guān)注患者的心理變化。若患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等，向患者說明出現(xiàn)此類癥狀的原因，使患者明白此類癥狀不是新發(fā)疾病，經(jīng)過合理飲食可以恢復(fù)。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的護理前后焦慮以及抑郁狀態(tài)、護理依從性。其中，焦慮狀態(tài)采用本院自制焦慮量表（SAS）進行評定，包括驚恐、心悸、手足刺痛、乏力、睡眠障礙、面部潮紅、手足顫抖等評估維度，總分為80分，將各維度評分相加，總分越接近80則代表患者的內(nèi)心越焦慮；抑郁狀態(tài)采用本院自制抑郁量表（SDS）進行評定，包括易哭、絕望、無用感、食欲減退、興趣喪失、生活空虛感等評估維度，總分為80分，評估后若各維度評分總和越高則代表患者的抑郁心理越嚴重；依從性評定標準為，完全依從：遵醫(yī)用藥、自我調(diào)節(jié)不良情緒，部分依從：遵醫(yī)用藥、情緒較為穩(wěn)定，不依從：用藥不規(guī)律、存在護理排斥心理，總依從率=完全依從率+部分依從率。臨床指標包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間和住院時間。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括發(fā)熱、局部紅腫、切口感染及滲液。護理滿意度評判標準主要包括：非常滿意、滿意、一般、不滿意。（護理滿意度=非常滿意+滿意+一般）

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者護理前后SAS、SDS評分

護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分均明顯高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（，分）

表1 兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較（，分）

2.2 對比兩組患者護理依從性

觀察組患者的總依從率為93.33%，明顯高于對照組患者的60.00%（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護理依從性比較[n（%）]

2.3 兩組患者臨床指標比較

與對照組患者的各項臨床指標相比，觀察組顯著較好，兩者差異明顯（P＜0.05），詳情見表3。

表3 兩組臨床指標比較（）

表3 兩組臨床指標比較（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

與對照組并發(fā)癥發(fā)生情況相比，觀察組顯著較低，兩組有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.5 兩組護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，兩者差異明顯（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

闌尾炎屬于外科門診中的常見疾病，通常發(fā)病較急、病情惡化速度較快，如果不能及時切除闌尾，可能會導(dǎo)致闌尾炎穿孔，甚至休克。闌尾炎發(fā)病年齡不等且病情較急，患者最典型的癥狀會出現(xiàn)下腹部規(guī)律性疼痛，疼痛首先出現(xiàn)在上腹部或臍部，查體檢查常伴隨腹肌緊張、壓痛及反跳痛等臨床癥狀，疼痛給患者帶來極大痛苦，治療方法一般選擇手術(shù)切除，術(shù)后會對患者進行圍術(shù)期護理，幫助患者身體恢復(fù)，緩解疼痛，預(yù)防傷口感染，緩解患者抑郁焦慮感覺。

腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)是以往臨床用于切除闌尾的常用方案，但有相關(guān)研究指出[3]，多數(shù)闌尾炎患者認為切除闌尾會影響往后的日常生活，因而對闌尾炎手術(shù)產(chǎn)生排斥心理。對腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者而言，心理護理是調(diào)節(jié)其焦慮、抑郁的重要手段[4]。在手術(shù)前，向患者與患者家屬說明闌尾炎的病因、發(fā)展過程、治療手段以及腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的意義、優(yōu)勢等，可以提高患者對自身疾病以及腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的認識，糾正患者以往對闌尾炎的錯誤觀念，避免產(chǎn)生不必要的恐懼[5]。向患者分享以往腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的成功案例，可以增強患者對手術(shù)的信心，以積極的角度看待手術(shù)，進而配合醫(yī)護人員做好術(shù)前準備工作。手術(shù)后及時與患者進行溝通，若患者反饋傷口疼痛感較為劇烈則適當給予止痛處理，可以避免患者因身體上的疼痛而帶來無力感或影響睡眠[6]。心理護理是一種有針對性的護理措施，可以根據(jù)患者不同的需求提供相應(yīng)的護理，可以讓患者保持一種平穩(wěn)的心態(tài)進行術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后的護理能夠讓患者放心，對護理充滿了信心，有利于患者恢復(fù)健康；管理好情緒是保持健康的前提，保持良好的心態(tài)，積極樂觀的面對生活，對疾病的恢復(fù)有很大的幫助，時刻保持心情愉快，減輕自身的心理壓力。如本文研究結(jié)果所示，護理后，觀察組的SAS評分、SDS評分均明顯高于對照組（P＜0.05），說明采用心理康復(fù)護理，可以幫助腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者消除焦慮、抑郁心理?；颊哌M入手術(shù)室后，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，可以使患者充分了解自身的手術(shù)環(huán)境，消除患者對手術(shù)室的恐懼感，保障患者在手術(shù)時積極配合[7]。一般情況下，受腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)的影響，患者的自理能力與心理狀態(tài)不能在術(shù)后立即完全恢復(fù)，要求患者家屬在患者進行手術(shù)后2d內(nèi)全程陪同，可以使患者家屬共同指導(dǎo)患者的用藥行為，消除患者的生活空虛感，進而保障患者能夠遵醫(yī)用藥、自我調(diào)節(jié)不良情緒[8]。若患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹、腹瀉等，向患者說明出現(xiàn)此類癥狀的原因，使患者明白此類癥狀不是新發(fā)疾病，可以避免患者在手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)時過于恐慌或者對手術(shù)產(chǎn)生懷疑，進而違背護理人員的意愿。如本文研究結(jié)果所示，觀察組的總依從率明顯高于對照組，說明采用心理康復(fù)護理，可以提高腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者的依從性。觀察組癥狀改善時間比對照組短（P＞0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＞0.05），即（66.67%＜93.33%）。

綜上所述，在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，對腹腔鏡下闌尾炎手術(shù)患者添加心理康復(fù)護理，不僅可以促進患者的身心健康，還可以提高護理依從性，值得臨床推廣使用。