陳香帆

重慶三峽中心醫(yī)院，重慶 404100

0 引言

視網(wǎng)膜脫落是眼科的常見致盲眼疾之一，視網(wǎng)膜脫落指視網(wǎng)膜色素上皮層與神經(jīng)上皮層之間的分離，嚴(yán)重的影響視功能。復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生特點(diǎn)復(fù)雜多變，發(fā)生時(shí)往往都有前兆表現(xiàn)，病人的眼睛移動(dòng)時(shí)往往會產(chǎn)生閃爍[1]，此外，因?yàn)椴Ａw混濁的問題引起的視覺中常常出現(xiàn)黑影飄動(dòng)，也都是視網(wǎng)膜剝離的先兆。復(fù)雜性視網(wǎng)膜脫離患者，若一經(jīng)發(fā)現(xiàn)應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，否則將會造成病人的視覺急劇下降減少到光感甚至全部喪失，這對病人的健康十分不利[2]。臨床資料表明[3]，可增加視網(wǎng)膜的復(fù)位度，術(shù)后通常都有要求患者每日需行面向下體位18h左右，持續(xù)2周以上，這樣會對手術(shù)能否成功起到至關(guān)性的重要作用。因?yàn)椴∪碎L期采用此被動(dòng)體位，繼而產(chǎn)生一連串的不舒適，無法長期維持此特殊體位，常常會導(dǎo)致睡眠質(zhì)量差、入眠難、睡眠短等等，這些都將影響到患者的康復(fù)速度[4]。如何運(yùn)用舒適的醫(yī)護(hù)模式，改善復(fù)雜性視網(wǎng)膜剝離病人的舒適度與遵醫(yī)行為，以保證術(shù)后成功率與減輕視網(wǎng)膜剝離的復(fù)發(fā)率，已被越來越多的眼科及相關(guān)專業(yè)人士所掌握和使用。目前臨床上護(hù)理的途徑較多，為緩解視網(wǎng)膜脫離病人在術(shù)后中因?yàn)榕P位所造成的疼痛，并增加她們的舒適感，我們將對視網(wǎng)膜剝離病人術(shù)后硅油填充術(shù)的病人，采取在俯臥位用U型枕頭，但對選取的兩組25例患者分別使用術(shù)后常規(guī)護(hù)理以及使用U型枕來對患者進(jìn)行護(hù)理的效果進(jìn)行對比，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院眼科2019年12月-2020年2月收治的行常規(guī)護(hù)理視網(wǎng)膜脫離術(shù)后的患者25例將其作為對照組，另外選取從2020年3～5月收治的行常規(guī)術(shù)后結(jié)合U型枕護(hù)理的患者25例作為觀察組。對照組中男14例，女11例，年齡27～57歲，平均（39.62±6.52）歲。觀察組中男13例，女12例，年齡24～57歲，平均（40.14±6.33）歲。兩組患者均由同一醫(yī)生和護(hù)士并在同樣的環(huán)境下進(jìn)行操作，從而達(dá)到對照組與觀察組除術(shù)后采取的護(hù)理方式不同之外，其余外界因素保持統(tǒng)一的狀態(tài)。此項(xiàng)研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的審核批準(zhǔn)，兩組一般資料相作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均被護(hù)理2兩周。

對照組：25例患者采用俯臥位或者坐位方式，將頭部保證在最低位，不使用U型枕，然后對其進(jìn)行記錄。

觀察組：25例患者采用俯臥位的坐位方法，使頭部維持的位置，采用面部透氣效果較好的U型枕頭，有很高的柔軟性，能夠隨意調(diào)整位置且不宜軟塌。病人的術(shù)后可以將U型枕安放在病人頸部和胸前處，在后頸的兩側(cè)沿其頭部曲線的兩側(cè)，最下端在耳垂下2cm左右，可利用充氣技術(shù)來控制高度利于病人呼吸，為了限制病人的頭顱過度運(yùn)動(dòng)，可按照病人的頭顱尺寸大小來選擇不同的型號。安放在胸前后，頭部墊上一個(gè)充氣式的頸部牽引器，將病人的額頭和臉都平放在氣墊上面，將開口朝后，并在開口處使氣墊向兩側(cè)稍微分離，這樣更有利于患者的呼吸，最后對其進(jìn)行記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的術(shù)后舒適度的變化、護(hù)理滿意度、護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量評分、護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分。

（1）舒適度評分：分值越高，表示患者越舒適。

（2）睡眠質(zhì)量評分；根據(jù)皮茨堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表對患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評估，分值越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差[5]。

（3）生活質(zhì)量評分：根據(jù)SF-36量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值區(qū)間為0～100分，分值越高，表示患者的生活質(zhì)量越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)均使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析，兩組患者術(shù)后恢復(fù)的舒適度、護(hù)理前后的睡眠質(zhì)量均用（）來表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組在經(jīng)過護(hù)理后對于患者的狀態(tài)相作對比

觀察組的舒適度高于對照組（P＜0.05），詳情見表1。

表1 兩組患者舒適度對比（，分）

表1 兩組患者舒適度對比（，分）

2.2 兩組護(hù)理前后關(guān)于患者的睡眠質(zhì)量作對比

觀察組睡眠質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），詳情見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對比（，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后睡眠質(zhì)量對比（，分）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較情況

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較情況[n（%）]

2.4 組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較情況

觀察組生活質(zhì)量評分均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較情況（，分）

表4 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量評分比較情況（，分）

3 討論

在眼底視網(wǎng)膜剝離術(shù)后的一星期，病人如果無法保持俯臥位，也可以低頭或半臥位。體位維持時(shí)間為每日不小于16h。但如填充硅油者則需長期低頭，在術(shù)后的一個(gè)月內(nèi)每日維持低頭16～20h，隨著視網(wǎng)膜修復(fù)情況而逐步減少低頭時(shí)間，但每日維持的低頭時(shí)間仍超過8h，直到將硅油全部取出。

視網(wǎng)膜脫離術(shù)治療后，患者需要長時(shí)間的保持俯臥位治療，這種體會給患者的生理方面造成嚴(yán)重影響，還給患者的精神帶來極大的負(fù)擔(dān)。肩部以及頸部的肌肉酸痛就是視網(wǎng)膜脫離術(shù)治療患者的常見表現(xiàn)[7]，但是，通過西醫(yī)藥物治療的費(fèi)用較貴，無法普及。通過傳統(tǒng)中醫(yī)方法能夠有效緩解酸痛，安全性、經(jīng)濟(jì)性、高效性較高，患者的可接受度較高[8]，既能夠提升患者的舒適度，還能夠改善患者的生活質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量，可以將患者的俯臥位的遵義行為能力大大提升[9]。

從中醫(yī)角度來看，長時(shí)間保持俯臥位治療，會導(dǎo)致患者的經(jīng)絡(luò)以及氣血受阻，氣滯血瘀，不通則會產(chǎn)生疼痛[10]。所以，醫(yī)生必須引導(dǎo)病人做好位置交替，在俯臥式位時(shí)可于胸前墊一U型軟枕頭，前額墊一充氣型頸椎牽引器，將病人的額頭和臉部平置于氣墊上，開口向內(nèi)，在開口處將氣墊向兩側(cè)略微分離，以便于吸入空氣，并按照病人俯臥式位的特點(diǎn)適當(dāng)?shù)爻錃夂驼{(diào)整位置等。對眼底性視網(wǎng)膜剝離術(shù)后俯臥式位的病人，使用U型軟枕的好處主要有：因術(shù)后俯臥式位，病人出現(xiàn)無著落感覺，煩躁移動(dòng)強(qiáng)烈，不利于呼吸道的通暢，尤其是對于呼吸系統(tǒng)疾病的患兒來說，如哮喘等，其頭部制動(dòng)比較困難，易擠壓眼球。用U型枕頭置墊在病人頭肩，實(shí)現(xiàn)對頭顱的穩(wěn)定制動(dòng)，同時(shí)將肩膀略抬起利于呼吸道暢通。可針對病人頭圍大小、胸闊，選用各種型號。使用此枕時(shí)能更有效的避免病人活動(dòng)頭顱，并確保了氣道的順暢，利于病人的休養(yǎng)及維持充分的入睡品質(zhì)，從而增強(qiáng)了舒適感，也利于疾病的痊愈?？梢员Ｗo(hù)病人的有效方法，能更好的為患者服務(wù)。

U型枕是以患者的頸部工學(xué)特點(diǎn)為根據(jù)進(jìn)行設(shè)計(jì)，選擇熱感的慢回彈材料作為材料，為頭頸提供最平均、最柔和以及最真實(shí)的支撐，從而使患者的頭部、頸部保持最自然的舒展?fàn)顟B(tài)[11]，并且不會對血液循環(huán)造成阻礙，防止患者因?yàn)殚L時(shí)間保持俯臥位，產(chǎn)生頸部或者肩部疼痛，并且U型枕對于頸椎疾病同樣起到有效的預(yù)防以及治療效果[12]。通過U型枕進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)⒒颊哔N于床面無法呼吸的弊端有效改善，從而使受到壓迫的胸腹部，在氣墊的承重作用，將身體的部分重力得到有效緩解，從而將局部疼痛程度大大降低，可以提升患者的舒適度[13]。

本次研究結(jié)果表明：觀察組患者的護(hù)理效果、睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量以及舒適度評分均高于對照組，其原因在于：U型枕的應(yīng)用，可以促進(jìn)血液循環(huán)，緩解重力以及疼痛程度，可以使長時(shí)間俯臥位引發(fā)的氣血不和、陰陽失調(diào)情況得到有效改善，從而提升患者的睡眠質(zhì)量[14]。吳芙萍等的研究結(jié)果表明[15]：觀察組患者的舒適度、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于對照組患者，和本次研究結(jié)果大致相符。

綜上所述，在視網(wǎng)膜脫離術(shù)后應(yīng)積極采用U型枕來護(hù)理，這樣對于患者的恢復(fù)以及休息質(zhì)量都會有很大的提升，值得臨床推廣。