賴璇

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

甲狀腺手術(shù)是臨床中針對單側(cè)多發(fā)性甲狀腺癌、巨大甲狀腺囊腫或甲狀腺原位癌患者實施針對性治療的一類術(shù)式，手術(shù)效果顯著，但受甲狀腺生理解剖位置結(jié)構(gòu)特殊性的影響，需在開放手術(shù)基礎(chǔ)上切除患者單側(cè)甲狀腺以緩解病情，且由于甲狀腺周邊結(jié)締組織及器官分布較為密集，故存在較高并發(fā)癥風(fēng)險，導(dǎo)致多數(shù)患者在手術(shù)實施前易出現(xiàn)各類應(yīng)激反應(yīng)，影響手術(shù)實施安全性。此外，甲狀腺疾病患者在手術(shù)治療過程中，為避免患者出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷，因此要求患者在手術(shù)治療中保持清醒狀態(tài)，但手術(shù)治療及麻醉過程作為患者應(yīng)激源，加重患者術(shù)中出現(xiàn)恐懼、緊張、焦慮等情緒狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者血壓、心率水平發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致患者手術(shù)無法順利進行及影響患者術(shù)后康復(fù)。對此，需針對此類情況積極開展臨床護理，在改善患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)程度后，提升手術(shù)實施安全性[1-3]。因此，為分析術(shù)前系統(tǒng)護理措施在甲狀腺術(shù)前護理應(yīng)用后對患者術(shù)前應(yīng)激狀態(tài)的緩解效果及影響，特設(shè)本次研究，現(xiàn)將研究結(jié)果詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2020年4月于本院行甲狀腺手術(shù)患者共97例設(shè)為研究對象，開展回顧性手術(shù)護理研究。依據(jù)患者術(shù)前護理方案差異，將其分為對照組50例、實驗組47例。對照組男19例，女31例，年齡27～62歲，平均（44.54±5.28）歲，經(jīng)臨床病例診斷后確診單側(cè)多發(fā)性甲狀腺癌24例、巨大甲狀腺囊腫15例、甲狀腺原位癌11例。實驗組男18例，女29例，年齡25～62歲，平均（43.51±5.19）歲，經(jīng)臨床病例診斷后確診單側(cè)多發(fā)性甲狀腺癌22例、巨大甲狀腺囊腫15例、甲狀腺原位癌10例?；颊呋€資料組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），研究結(jié)果具有可比性。

納入標準：①患者術(shù)前實驗室、影像學(xué)及病理診斷結(jié)果符合患者均符合甲狀腺癌、巨大甲狀腺囊腫或甲狀腺原位癌臨床診斷標準及手術(shù)實施指征；②患者均在詳解本組術(shù)前護理實施方案后確認參與研究；③本單位倫理委員審查部門批準本活動，研究對象所涉資料齊全無缺項；④研究標準與納入患者所涉內(nèi)容相符合。

排除標準：①排除合并手術(shù)禁忌證者；②排除確診彌漫性甲狀腺腫者；③排除研究中途斷聯(lián)及自愿退出患者；④排除臨床資料缺項較多、研究活動配合力度不佳者。

1.2 方法

術(shù)前，對照組接受常規(guī)護理，即在確認手術(shù)日期后，指導(dǎo)患者積極接受術(shù)前糾正治療，手術(shù)知識教育及術(shù)前腸道、備皮準備等。

實驗組接受術(shù)前系統(tǒng)護理措施：①術(shù)前準備：患者入院后，護理人員應(yīng)結(jié)合患者病情發(fā)展狀態(tài)，對患者全面普及手術(shù)治療工作重要性、治療過程及預(yù)后水平等內(nèi)容，以此改善患者抑郁、緊張、焦慮等多種情緒狀態(tài)。同時，在術(shù)前應(yīng)當及時建立良好護患關(guān)系，通過與患者語言交流過程中，了解患者實際心理狀況，引導(dǎo)患者勇于表達內(nèi)心感受，必要時可給予心理及語言安慰。通過分析患者不良情緒來源，從而制定針對性護理方法，提升患者治療及護理配合度，并樹立積極治療心態(tài)。②護理方案制定：為確保護理實施效果，需在術(shù)前系統(tǒng)化護理實施前制定完善計劃，并確保各項護理措施可在術(shù)前2日內(nèi)完成，以發(fā)揮最大護理效果，故需以護理時間為限制對每日護理實施內(nèi)容進行合理制定后實施。③術(shù)前2日：術(shù)前2日需在常規(guī)糾正治療基礎(chǔ)上，對患者疾病危害性、治療必要性開展健康宣教，使患者在明確自身疾病治療必要性后，可積極配合術(shù)前糾正治療，為手術(shù)開展提供手術(shù)指征。④術(shù)前1日：術(shù)前1日為患者心理反應(yīng)程度加劇最為明顯的階段，應(yīng)在疾病知識教育內(nèi)容基礎(chǔ)上，開展心理引導(dǎo)護理，通過對手術(shù)實施流程、手術(shù)實施部位等內(nèi)容的介紹，補充患者疾病治療知識，并在心理醫(yī)師心理引導(dǎo)干預(yù)后，穩(wěn)定患者情緒變化。⑤手術(shù)當日：手術(shù)當日需在陪同患者進入手術(shù)室后，指導(dǎo)其根據(jù)治療需求及時完成體位調(diào)整及靜脈通路建立等措施，在患者進入麻醉狀態(tài)前需在配合麻醉醫(yī)師實施麻醉同時，言語引導(dǎo)患者舒緩情緒，降低術(shù)中心理應(yīng)激風(fēng)險[4-6]。

1.3 觀察指標

對比患者術(shù)前2日及術(shù)前2h心理應(yīng)激指標、生理應(yīng)激指標數(shù)據(jù)及護理實施滿意度差異。

生命體征分別于術(shù)前2日及手術(shù)當日對患者晨起后血壓及心率分別測量三次后，取平均值進行組間對比。

心理應(yīng)激指征指患者焦慮、抑郁負性情緒，取HAMA、HAMD量表測評，得分與患者焦慮、抑郁情緒表現(xiàn)程度成正相關(guān)關(guān)系。

護理滿意度使用科室自制問卷測評，包括術(shù)前心理指導(dǎo)、健康教育、術(shù)后護理實施等內(nèi)容，問卷總分為80分。評分標準如下：61～80分為滿意，40～60分為基本滿意，0～39分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)資料中，心理應(yīng)激指標、生理應(yīng)激指標均為連續(xù)性變量資料，用（）表示，t檢驗，護理實施滿意度差異及術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率為定性資料，用（n，%）表示，χ2檢驗，數(shù)據(jù)組間差異采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對比分析，若組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生命體征對比

實驗組手術(shù)當日生命體征數(shù)據(jù)如下：SBP（128.55±14.87）mmHg、DBP（89.45±6.54）mmHg、HR（77.57±10.45）次/min；術(shù)前2日，患者血壓及心率指標組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)護理至術(shù)前2h，實驗組患者術(shù)前2h血壓、心率指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 生命體征對比（）

表1 生命體征對比（）

2.2 HAMA、HAMD評分對比

實驗組手術(shù)當日HAMA、HAMD評分如下：HAMA評分（12.14±2.54）分、HAMD評分（11.54±2.36）分；術(shù)前2日，患者HAMA、HAMD評分組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)護理至術(shù)前2h，實驗組患者HAMA、HAMD評分較對照組均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HAMA、HAMD評分對比（）

表2 HAMA、HAMD評分對比（）

2.3 護理滿意度對比

實驗組護理滿意度95.74%，對照組護理滿意度82.00%；實驗組術(shù)后護理滿意度評價高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 護理滿意度對比（n，%）

3 討論

隨著，我國民眾生活方式、飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大變化，導(dǎo)致甲狀腺疾病發(fā)生概率呈逐年攀升模式，影響我國民眾機體健康。在臨床治療當中，甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)作為甲狀腺疾病范疇常見病癥，上述疾病患者在早期疾病發(fā)展過程中，由于無明顯不適反應(yīng)，大多數(shù)患者會通過體檢或發(fā)現(xiàn)自身頸部出現(xiàn)包塊后前來就診，從而判定甲狀腺疾病[7-8]。當患者在實施傳統(tǒng)藥物治療時，由于治療周期較長，因此大多數(shù)患者無法堅持按時用藥，部分患者在此期間可能出現(xiàn)甲狀腺惡變問題。對此，應(yīng)當及時利用外科切除手術(shù)，雖然經(jīng)過外科手術(shù)治療后，患者均有較好臨床療效，但部分患者在手術(shù)治療過程中，易由于術(shù)前不良情緒狀態(tài)、血壓水平等因素，引起患者出現(xiàn)神經(jīng)功能損傷。此外，手術(shù)作為應(yīng)激源，因此患者在手術(shù)治療前，會出現(xiàn)明顯抑郁、焦慮等不良情緒狀態(tài)，從而誘發(fā)血壓、心率等指標出現(xiàn)異常。同時，受甲狀腺手術(shù)治療部位特殊性影響，患者術(shù)中生理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生對于甲狀腺手術(shù)患者手術(shù)實施安全及手術(shù)預(yù)后質(zhì)量具有直接影響，或可增加術(shù)中意外損傷及術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險，故采取措施對其應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險進行規(guī)避，對于患者治療安全性及恢復(fù)有效性意義顯著。

研究結(jié)果表明：術(shù)前2日經(jīng)負性心理測評、生命體征監(jiān)測后，患者HAMA、HAMD評分、血壓及心率指標組間對比結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)護理至術(shù)前2h，實驗組患者HAMA、HAMD評分較對照組均有明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者術(shù)前2h血壓、心率指標均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組術(shù)后護理滿意度評價高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且實驗組術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率降低明顯，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因：術(shù)前系統(tǒng)護理作為新型護理模式，是在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，聯(lián)合加用健康宣教、術(shù)前一日心理疏導(dǎo)、手術(shù)當天體位調(diào)整及治療需求滿足等多方面內(nèi)容，因此，與常規(guī)護理相較，更加具備個體化、獨特性及針對性特點[9-10]。該護理模式可結(jié)合患者實際病癥基礎(chǔ)，滿足患者心理、社會功能等多方面護理需求，因此，在患者術(shù)后康復(fù)及術(shù)中治療配合度方面，均有較好改善意義。予以甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前系統(tǒng)護理主要具有以下優(yōu)勢：①依據(jù)患者術(shù)前準備時間制定系統(tǒng)化護理內(nèi)容，可確保各項護理措施在既定時間內(nèi)的完成及護理實施預(yù)期的實現(xiàn)；②術(shù)前護理實施中，將術(shù)前2日、術(shù)前1日及手術(shù)當日作為實際護理措施開展分界點，確?；颊呖稍诓煌瑫r間段內(nèi)經(jīng)不同護理措施，實現(xiàn)對自身情緒變化指征的有效穩(wěn)定，進而幫助患者在手術(shù)準備期間可有效維持生命體征變化穩(wěn)定性，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)風(fēng)險，保障手術(shù)實施安全性[11]。

綜上所述，予以甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前系統(tǒng)護理，可實現(xiàn)對患者術(shù)前不良心理情緒的有效緩解，穩(wěn)定術(shù)前生命體征變化，降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，確?；颊呤中g(shù)治療安全性，臨床應(yīng)用價值顯著。