蘇海泉

江門(mén)市第三人民醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100

0 引言

雙相情感障礙（bipolar disorder,BD）是臨床常見(jiàn)的精神疾病，主要表現(xiàn)為躁狂與抑郁交替出現(xiàn)，又稱(chēng)躁郁癥。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，BD已成為一個(gè)重要而又不容忽視的公共衛(wèi)生問(wèn)題。它不僅給家庭帶來(lái)了巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還直接威脅到人們的身心健康。躁狂和抑郁表現(xiàn)均為嚴(yán)重心理疾病，對(duì)患者的認(rèn)知能力、情緒及精神狀態(tài)以及日常生活等方面均有不同程度的影響，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。2004年WHO將BD列為第12種中至重度致殘性疾病，在美國(guó)其終生患病率為4‰左右[2]。BD患者中約有40%經(jīng)歷了混合發(fā)作，這定義為躁郁癥患者具有抑郁特征或躁狂癥狀。與沒(méi)有混合特征的躁郁癥患者相比，有躁郁癥的患者通常會(huì)出現(xiàn)更嚴(yán)重的癥狀，疾病發(fā)作更頻繁，臨床結(jié)果更差，合并癥發(fā)生率更高，因此提出了重大的臨床挑戰(zhàn)[3]。在患者躁狂癥發(fā)作時(shí)，通常以藥物干預(yù)為主要治療手段。從藥理學(xué)治療的角度，已經(jīng)研究了對(duì)神經(jīng)認(rèn)知障礙治療具有潛在有益作用的不同藥物，例如一些膽堿酯酶抑制劑，谷氨酸受體拮抗劑，糖皮質(zhì)激素受體拮抗劑，多巴胺受體激動(dòng)劑，鼻內(nèi)胰島素，一些抗氧化劑，促紅細(xì)胞生成素等。但是目前還沒(méi)有確定的藥物治療認(rèn)知障礙，因?yàn)樗幬锏氖褂卯a(chǎn)生了復(fù)雜的結(jié)果，因此尚未得出令人信服的治療效果[4]。近幾年越來(lái)越多的研究表明對(duì)患者給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)患者恢復(fù)具有重要意義。在本研究中對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作實(shí)施綜合個(gè)性化護(hù)理，對(duì)干預(yù)前后患者躁狂情況和智力情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年6月-2019年11月采用隨機(jī)抽樣法作為分組基礎(chǔ)，選取本院接診的68例BD躁狂發(fā)作的患者作為研究對(duì)象，分為參照組和試驗(yàn)組各34例。參照組平均（35.8±2.7）歲；試驗(yàn)組平均（36.1±2.5）歲。均為男性，所有患者均符合雙相情感障礙躁狂發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)均簽署相關(guān)知情同意書(shū)。對(duì)兩組患者基本信息進(jìn)行比較顯示無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合個(gè)性化護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面：

（1）環(huán)境干預(yù)：給病人提供一個(gè)清潔安靜的病室，把溫、濕、光調(diào)節(jié)到舒適的范圍，定期打開(kāi)窗戶(hù)，使空氣新鮮，將綠色盆栽或者花卉放在房間里，創(chuàng)造一個(gè)家居溫馨的環(huán)境。囑咐病人和家屬勿高聲喧嘩，以免干擾別人休息，并控制家屬探視次數(shù)。

（2）健康教育：向病人分發(fā)健康手冊(cè)，里面包括病因、診斷標(biāo)準(zhǔn)、臨床癥狀等疾病內(nèi)容，并向病人進(jìn)行進(jìn)一步的健康知識(shí)講解，使病人對(duì)BP疾病及自身健康狀況有一個(gè)整體認(rèn)識(shí)。對(duì)病人或家屬有疑慮之處給予耐心答復(fù)，減輕他們不必要的顧慮。

（3）糾正錯(cuò)誤認(rèn)知：了解患者情緒、表達(dá)方式和生活習(xí)慣，及時(shí)指出其中存在的錯(cuò)誤，可采用訪談和角色扮演的方法，來(lái)改正錯(cuò)誤的地方。

（4）心理支持：BP病人都存在著較明顯的心理問(wèn)題（包括負(fù)性情緒和消極心理），護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)和病人的溝通，根據(jù)病人的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的干預(yù)，對(duì)存在煩躁和焦慮情緒的病人應(yīng)鼓勵(lì)病人多聽(tīng)輕音樂(lè)和多看書(shū)來(lái)緩解情緒，對(duì)存在抑郁情緒和自卑心理的病人應(yīng)允許病人多和醫(yī)護(hù)人員及家屬交流，同時(shí)多應(yīng)向病人列舉成功治療的病例，從而提高其對(duì)治療的自信心。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用躁狂量表（BRMS）、WMS記憶量表和WAIS-RC智力量表對(duì)護(hù)理效果和患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]。干預(yù)前后評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量（SF-36），其中包含社會(huì)功能、生理職能、精神健康、健康狀況四大項(xiàng)，各項(xiàng)滿分100分，分值與生活質(zhì)量成正比[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組對(duì)比用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BRME評(píng)分對(duì)比

兩組患者在經(jīng)歷不同護(hù)理干預(yù)后，試驗(yàn)組與參照組患者BRME評(píng)分較干預(yù)前均有所下降，且與本組干預(yù)前相比差異顯著（P＜0.05）；但是試驗(yàn)組患者BRME評(píng)分比參照組干預(yù)后下降幅度更為顯著（P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 BRME評(píng)分對(duì)比（）

表1 BRME評(píng)分對(duì)比（）

注：與干預(yù)前比較*P＜0.05；與參照組相比，#P＜0.05。

2.2 WMS和WAIS-RC比較

試驗(yàn)組的WMS和WAIS-RC評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 WMS和WAIS-RC比較（）

表2 WMS和WAIS-RC比較（）

2.3 SF-36評(píng)分的變化

兩組干預(yù)前SF-36無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后試驗(yàn)組評(píng)分均高于參照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 SF-36評(píng)分的變化（，分）

表3 SF-36評(píng)分的變化（，分）

3 討論

BD是一種病因復(fù)雜、對(duì)患者及家人傷害較大的精神類(lèi)疾病?；颊咴诎l(fā)病時(shí)出現(xiàn)兩次以上的情感變化，其中一次為抑郁發(fā)作，一次為躁狂發(fā)作，患者躁狂發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為易怒、語(yǔ)言和活動(dòng)增多、思維活躍等[8]。藥物治療是目前對(duì)患者躁狂發(fā)作最有效的治療方式，但是由于藥物的治療作用產(chǎn)生的影響較為復(fù)雜，大量患者對(duì)治療表現(xiàn)出欠佳的反應(yīng)，仍然遭受頻繁發(fā)作，持續(xù)性的發(fā)作間期癥狀和不良的社會(huì)功能困擾[9]。與此同時(shí)，精神疾病和軀體合并癥均很常見(jiàn)，特別是人格障礙，藥物濫用，心血管疾病和糖尿病，在治療中患者與家庭均承擔(dān)了巨大的精神壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。因此，在對(duì)于BD的治療中需要專(zhuān)業(yè)人員的多學(xué)科合作，以結(jié)合所有專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的綜合治療。目前，越來(lái)越多的研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)患者恢復(fù)具有重要作用。人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，高級(jí)執(zhí)業(yè)護(hù)士，例如執(zhí)業(yè)護(hù)士和臨床護(hù)士專(zhuān)家，可以對(duì)BD患者的識(shí)別和護(hù)理做出巨大貢獻(xiàn)[11]。大多數(shù)BD患者最初是向初級(jí)保健提供者就診，但由于缺乏資源或?qū)I(yè)知識(shí)，許多人沒(méi)有得到對(duì)可能的雙相診斷的充分評(píng)估。早期識(shí)別可以導(dǎo)致更早開(kāi)始有效的治療，對(duì)疾病的短期結(jié)果和長(zhǎng)期病程都有有益的影響[12-13]。BD患者也可能患有其他精神疾病和醫(yī)學(xué)合并癥，因此需要依靠其初級(jí)保健提供者進(jìn)行整體護(hù)理。在本文中通過(guò)對(duì)患者實(shí)施綜合個(gè)性化護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一個(gè)性化護(hù)理和指導(dǎo)，減輕患者躁狂癥狀，對(duì)試驗(yàn)組患者BRME評(píng)分結(jié)果顯示，實(shí)施綜合個(gè)性化干預(yù)后BRME評(píng)分顯著降低，同時(shí)與參照組相比，試驗(yàn)組患者的記憶能力和智力均有顯著改善（P＜0.05），干預(yù)后試驗(yàn)組SF-36評(píng)分均高于參照組（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者進(jìn)行綜合護(hù)理，可以改善患者病情，同時(shí)增加患者家屬對(duì)疾病的了解，對(duì)患者之后的恢復(fù)和治療具有重要意義。經(jīng)過(guò)護(hù)理人員精心教導(dǎo)，健康宣教等使病人認(rèn)知了疾病并掌握了控制疾病的手段，病人慢慢地逐漸恢復(fù)到正常的生活狀態(tài)。為杜絕病人不良表現(xiàn)，護(hù)理人員需通過(guò)心理疏導(dǎo)來(lái)指導(dǎo)病人，幫助其轉(zhuǎn)變觀念，主動(dòng)配合治療以重獲健康。

綜上所述，綜合個(gè)性化護(hù)理對(duì)BD躁狂患者的躁狂癥狀、記憶和智力的改善具有重要作用，具有臨床應(yīng)用意義。在未來(lái)的BD的治療中，需提高對(duì)于個(gè)性化護(hù)理的重視，將個(gè)性化護(hù)理與臨床藥物治療和認(rèn)知療法等方式相結(jié)合，從而進(jìn)一步改善BD患者的治療效果，提升生活質(zhì)量，減輕患者及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。