杜智慧，古寬亮

1.德陽市人民醫(yī)院 骨科，四川 德陽 618000；2.德陽市人民醫(yī)院 急診科，四川 德陽 618000

0 引言

急性百草枯中毒是常見的中毒性疾病，主要經(jīng)口服[1]。目前，尚未有特效藥物緩解，病死率極高，且預(yù)后較差，患者伴有不同程度的并發(fā)癥，以及幸存者肺間質(zhì)存在纖維化，對其生命具有嚴(yán)重威脅?；颊邔嵭兄委熎陂g，需給予對應(yīng)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠保證預(yù)后效果，是提高其生活質(zhì)量的關(guān)鍵所在[2]。聚焦解決模式在循證醫(yī)學(xué)背景下所發(fā)展而來一類新型護(hù)理模式，強調(diào)解決問題側(cè)重點對于人的正面方面管理，最大程度將個體或群體資源、優(yōu)勢、力量與能力發(fā)揮出來，經(jīng)護(hù)患雙方之間有效溝通，并共同構(gòu)建出解決方案，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的干預(yù)模式。利用上述措施干預(yù)在患者病情康復(fù)、情緒管理上均取得顯著成效。本文現(xiàn)對急性百草枯中毒患者采用聚焦解決模式做以下探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月本院收治的80例急性百草枯中毒患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各40例。對照組男17例，女23例，年齡20～68歲，平均（44.28±2.69）歲。觀察組男21例，女19例，年齡18～68歲，平均（43.51±2.09）歲。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入對象均符合中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會制定《急性百草枯中毒診治專家共識（2013）》急性百草枯中毒的判定標(biāo)準(zhǔn)；②百草枯攝入量＞20mg/kg；③入院后存活時間＞7d；④知曉本次研究內(nèi)容，自愿參與；⑤研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床信息資料不全面者；②神經(jīng)系統(tǒng)病變，無法配合完成研究者；③患者依從性較差。

1.2 方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，對其生命體征、催吐、洗胃操作情況予以加強，做好提前急救準(zhǔn)備，并告知其家屬相關(guān)注意事項，改善其認(rèn)知程度，其室內(nèi)溫濕度保持適宜，病區(qū)緩解保持安靜舒適。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)加聚焦解決模式護(hù)理，主要包含：

（1）建立護(hù)理小組，成員主要有醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成，對人員加強培訓(xùn)，且定期組織學(xué)習(xí)百草枯相關(guān)知識，確保熟練掌握急救措施、臨床表現(xiàn)等，以及對聚焦解決模式加強培訓(xùn)，同時，護(hù)理人員需掌握相關(guān)心理知識，采取有效的溝通技巧。

（2）評估：入院時，護(hù)理人員對患者實行評估，主要從體質(zhì)、心理、病情史方面實行，并進(jìn)行記錄，為其制定健康教育方案。在實施前，對其心理狀況加進(jìn)行評估，并加以引導(dǎo)，緩解其不良情緒。

（3）構(gòu)建目標(biāo)，總結(jié)護(hù)理問題，且結(jié)合相關(guān)思維模式，制定可行目標(biāo)，并努力事項，可從小的事件開始，并建立有效溝通，探討所存在的問題與解決效果，以及介紹相關(guān)成功案例。樹立治療的信心，隨后總結(jié)解決問題的方案。具體措施：①個性化心理護(hù)理：對急性百草枯中毒患者而言，由于急診搶救實施過程中會引起一系列應(yīng)激反應(yīng)，加上情緒改變，如緊張、恐懼等，多數(shù)患者口服百草枯原因為自殺，當(dāng)情緒變動下對后續(xù)治療造成影響。當(dāng)前負(fù)面情緒所致原因較多，準(zhǔn)確評估后制定出針對性心理護(hù)理干預(yù)成為保障患者治療順利重要舉措，期間應(yīng)當(dāng)完善各項操作介紹，包括必要性、合理性，并搜集患者家庭、個人相關(guān)信息，詳細(xì)分析引起負(fù)面情緒原因，充分做好鼓勵，積極向患者宣傳治療成功案例，有效緩解不良情緒，提升家庭、情感支持，降低再次引起中毒風(fēng)險性，并配合患者治療。②呼吸系統(tǒng)護(hù)理：展開對患者呼吸道監(jiān)管，期間保持呼吸道維持通暢性，評估患者四肢、口唇顏色是否有發(fā)紺，評估呼吸頻率，對血氣分析結(jié)構(gòu)定時監(jiān)測，避免常規(guī)氧療。判斷患者病情變化進(jìn)展后，合理化進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理級別，評估患者動脈血壓分壓，＜40mmHg患者或伴有呼吸窘迫綜合征、明顯發(fā)紺者，氧療過程中予以低濃度干預(yù)，若監(jiān)測過程中呼吸衰竭加重后展開無創(chuàng)正壓通氣治療，此時表現(xiàn)程度嚴(yán)重者并配合氣管切開、氣管插管等有創(chuàng)機(jī)械通氣。③消化系統(tǒng)：一旦百草枯中毒后，農(nóng)藥會對消化系統(tǒng)造成損傷，表現(xiàn)為食管、胃部灼傷、口腔潰瘍等情況，應(yīng)當(dāng)及時洗胃治療后進(jìn)行口腔護(hù)理，配合5%碳酸氫鈉漱口維持患者口腔內(nèi)清潔。硫酸鋁涂抹在患者皮膚、黏膜潰瘍部位，促進(jìn)傷口愈合。而食物選擇上，以溫?zé)崃髻|(zhì)為主，及時對患者排便狀況加以觀察，如大便性狀、顏色、量等，對患者消化道損傷情況加以掌握。④泌尿系統(tǒng)護(hù)理：百草枯中毒在急救搶救期間，腎功能有不同程度損害，急診搶救中伴有不同程度腎功能損害會引起急性腎小管壞死。護(hù)理期間觀察尿色、尿量以及性狀等，應(yīng)當(dāng)每8h進(jìn)一步尿液評估，對尿液PH數(shù)值、腎功能情況監(jiān)測，維持尿液pH酸堿度＞7.0，當(dāng)合并急性腎功能衰竭等狀況時，及時告知上級醫(yī)生，配合對應(yīng)治療。

（4）實時反饋：對護(hù)理效果定期總結(jié)，且對有效方案給予肯定與支持，若治療效果并不理想，則鼓勵其改變行為，探討目標(biāo)是否過高，且及時糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組不良事件對比，包括死亡、多臟器衰竭綜合征。

（2）比較兩組健康知識掌握程度，健康掌握知識主要涉及自我護(hù)理、用藥原則、合理飲食，每項分值為100分，分值越高表明健康知識掌握程度越高。

（3）采取SF-36簡明生活質(zhì)量評估量表對護(hù)理前后生活質(zhì)量水平評估，總分100分，生活質(zhì)量與分值呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良事件對比

觀察組不良事件發(fā)生率（2.50%）明顯低于對照組（12.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件對比[n（%）]

2.2 干預(yù)前后健康知識掌握對比

兩組干預(yù)前合理飲食、自我護(hù)理、用藥原則無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后均明顯改善，但觀察組合理飲食、自我護(hù)理、用藥原則優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組干預(yù)前后健康知識掌握對比（，分）

表2 對比兩組干預(yù)前后健康知識掌握對比（，分）

2.3 干預(yù)前后生活質(zhì)量水平對比

兩組干預(yù)前社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能無明顯差異（P＞0.05）；干預(yù)后均明顯改善，但觀察組社會功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能則優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平對比（，分）

表3 對比兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量水平對比（，分）

3 討論

目前，急性百草枯中毒還未研制特效解毒藥物，當(dāng)前治療方法所產(chǎn)生的效果并不理想，且致死率較高[3]。急性百草枯中毒后，特點為病情進(jìn)展快且兇險性高，目前具備致死率量、死亡高特性，當(dāng)中毒后患者死亡率維持在90%以上，作為當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員重點關(guān)注問題。為此，加強對急性百草枯中毒后相關(guān)治療尤為重要，將有毒物質(zhì)排出，將相關(guān)并發(fā)癥降至最低。在臨床治療前采取有效護(hù)理措施，可最大程度降低病死率，從而使其護(hù)理效果與康復(fù)率提升。另外，對患者全身情況嚴(yán)格觀察與記錄[4]。

聚焦解決模式是臨床一種新型的治療方式，目前被廣泛用于臨床心理干預(yù)中，且受到廣泛關(guān)注，可促進(jìn)其國內(nèi)護(hù)理界對該模式的了解與應(yīng)用[5-6]。聚焦解決模式主要在傳統(tǒng)問題解決模式而產(chǎn)生，能夠更尊重患者，且積極性較高[7-8]。該模式重點不是對產(chǎn)生問題根源尋找，而是在輔助患者予以建設(shè)性的方案。通過對自身將問題解決，且強調(diào)能力與解決問題的并重，以及使力量感、幸福感提升[9-10]。本文研究結(jié)果可知，觀察組不良事件發(fā)生率與健康知識的掌握程度明顯優(yōu)于對照組?？赡芘c患者均是自殺性中毒，于治療起初，護(hù)理人員將患者作為朋友對待，從而使其能飆到內(nèi)心話語，有效降低其心理壓力。因此，護(hù)理人員全面了解患者的心理狀態(tài)，給予效果、評價以及反饋的信息后，對護(hù)理方案作出調(diào)整，使之更加個體、更靈活[11-12]。與此同時，該模式主要以人為中心，患者對治療的信心逐漸提升，使其能夠主動參與治療當(dāng)中，具有滿意效果[13-14]。本文研究指出，對護(hù)理前后生活質(zhì)量水平對比得出，經(jīng)聚集解決模式護(hù)理干預(yù)后，患者整體生活質(zhì)量進(jìn)一步提升，與對照組比較（P＜0.05）。聚集解決模式護(hù)理臨床應(yīng)用過程中，可完整對護(hù)理流程優(yōu)化，而進(jìn)一步提升整體護(hù)理期間患者依從性，治療效果得以提升，從而護(hù)理質(zhì)量改善，預(yù)后情況顯著。有效對患者毒物清除后并再次降低患者病死率，干預(yù)后護(hù)理成效明顯，當(dāng)前臨床治療過程中，生活質(zhì)量評分提升后，預(yù)后明顯。

綜上所述，對急性百草枯中毒患者給予聚焦解決模式護(hù)理，不良反應(yīng)率低，且在合理飲食、自我護(hù)理、用藥原則等知識掌握程度方面提高，具有重要臨價值意義。