方俊

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

肺炎是臨床較為常見的一種累及肺部的呼吸道感染，多由肺炎鏈球菌、流感桿菌、克雷伯氏菌等感染或多種病原體混合感染導(dǎo)致[1]。該病常見呼吸困難、肺部濕啰音、食欲不振、咳痰、發(fā)熱、嗜睡等癥狀。隨肺部炎癥的不斷播散，炎癥反應(yīng)程度的不斷加重，患者可能出現(xiàn)精神萎靡、情緒煩躁、急性呼吸衰竭、低血壓、休克等表現(xiàn)，此時(shí)肺炎已為重癥肺炎[2]。重癥肺炎病情嚴(yán)重，對神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)等均有損害，其死亡率可達(dá)到30%～50%，嚴(yán)重威脅患者身體健康與生命安全，特別是患有心肺疾病、肝腎疾病的老年人，是重癥肺炎高危人群，其發(fā)病率可達(dá)到0.5%～15%。這與老年人免疫力不足，致使肺部供氧不足，容易出現(xiàn)混合感染，影響肺部功能相關(guān)；與老年人基礎(chǔ)疾病多，致使多組織器官受損，對感染的反應(yīng)能力較弱，局部或全身炎癥程度加快加深相關(guān)[3]。加上老年患者本身存在免疫力持續(xù)下降的情況，老年患者罹患此病死亡率、致殘率均高于年輕群體[4]。目前，重癥肺炎治療以抗菌藥物治療為基礎(chǔ)，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)等級，輔以個(gè)體化的營養(yǎng)支持治療、液體復(fù)蘇治療、氧氣支持治療、呼吸機(jī)治療等。而在治療過程中，患者可能各種各樣因素影響出現(xiàn)不良反應(yīng)或并發(fā)癥，降低臨床治療有效性與安全性。對此，臨床表示給予老年患者護(hù)理干預(yù)，能夠保證治療有效性，改善患者體質(zhì)[5]。本文選取德陽市人民醫(yī)院收治的94例老年重癥肺炎患者為樣本進(jìn)行探析，報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年9月-2019年9月本院收治的94例老年重癥肺炎患者為樣本進(jìn)行研究。用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，分為實(shí)驗(yàn)組（n=47）與對照組（n=47）。實(shí)驗(yàn)組男28例，女19例；年齡65～84歲，平均（71.65±6.43）歲；肺部感染位置：①右肺：上葉7例、下葉8例、中葉6例；②左肺：上葉9例、下葉7例、中葉8例；③兩肺：2例。對照組男27例，女20例；年齡65～83歲，平均（70.86±7.02）歲；肺部感染位置：①右肺：上葉6例、下葉7例、中葉7例；②左肺：上葉7例、下葉8例、中葉9例；③兩肺：3例。兩組資料無明顯區(qū)別（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組：47例患者接受常規(guī)護(hù)理。例如：患者入院后護(hù)理人員指導(dǎo)其快速、順利完成體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等工作，并積極和患者家屬溝通了解其基本情況，以全面掌握患者信息，建立完善健康管理檔案。護(hù)理人員遵照醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥，并向患者及其家屬講明藥物使用前后注意事項(xiàng)與藥物使用期間可能發(fā)生的正常反應(yīng)、不良反應(yīng)。護(hù)理人員為患者營造舒適且安全治療環(huán)境、休息環(huán)境。護(hù)理人員根據(jù)患者治療要求指導(dǎo)患者及時(shí)排痰、止咳、飲食等。

（2）實(shí)驗(yàn)組：47例患者接受綜合護(hù)理。具體如下：①心理護(hù)理：主動與患者交流，尊重患者，充分了解患者情況，通過觀察患者面部表情，肢體狀況，了解患者情緒狀態(tài)，及時(shí)疏導(dǎo)存在不良情緒的患者，多鼓勵患者，減少其對疾病的恐懼心理，促使其積極面對治療。②吸氧護(hù)理：肺炎患者普遍呼吸困難，護(hù)士需要給予其吸氧干預(yù)，根據(jù)患者呼吸情況，給予其適當(dāng)?shù)睦淇諝獐煼?，例如，Ⅰ度缺氧，流量?.0～1.5L/min；Ⅱ度缺氧，流量為2～4L/min。吸氧期間引導(dǎo)患者控制呼吸頻率、深淺等，同時(shí)仔細(xì)觀察患者情況。③呼吸道護(hù)理：患者取平臥體位，背部、頸部墊高，及時(shí)清除分泌物，以及吸痰，如果患者排痰十分困難，則需要幫助患者物理排痰。④并發(fā)癥防范護(hù)理：患者容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙、感染、毒血癥等諸多并發(fā)癥，護(hù)士護(hù)理期間應(yīng)密切監(jiān)測患者各項(xiàng)指標(biāo)，以及各種生理反應(yīng)，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。⑤體位護(hù)理：護(hù)理人員為增強(qiáng)患者臥床舒適度，防止患者誤吸，需要加強(qiáng)體位管理。具體表現(xiàn)為：適當(dāng)抬高床頭，一般為30°左右；定期協(xié)助患者翻身，同時(shí)根據(jù)皮膚變化，通過皮膚清潔、護(hù)膚霜涂抹、柔軟衣物更換等方式進(jìn)行皮膚護(hù)理。⑥營養(yǎng)護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度、營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)等級等，為其制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案；護(hù)理人員在為患者實(shí)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)，需要合理配置腸內(nèi)營養(yǎng)液，并對其速度、劑量進(jìn)行嚴(yán)格管控；患者胃腸功能改善之后，護(hù)理人員指導(dǎo)患者現(xiàn)以流質(zhì)食物為主，逐漸向半流質(zhì)食物、正常食物過渡。⑦口腔護(hù)理：護(hù)理人員在患者晨起后、入睡前、飲食前后清潔其口腔，主要利用沾有漱口液的無菌棉球清潔牙齒、頰面、舌面、舌下等。如果患者經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣治療，護(hù)理人員需要時(shí)刻留意患者口腔分泌物分泌情況，每隔6～8h開展一次口腔護(hù)理。護(hù)理過程中對于無禁忌證患者適當(dāng)抬高床頭，將頭偏向一側(cè)，去除固定裝置，濕潤患者口唇，評估口腔衛(wèi)生情況，針對性利沖洗法、擦拭法等清潔口腔，通常按照先對側(cè)后近側(cè)原則操作，清潔主要部位有牙齒、頰面、舌面、舌下、硬腭、氣管插管表面等。如果患者口腔及其周圍皮膚出現(xiàn)出血、紅腫、潰瘍等問題，需要及時(shí)壓迫止血，并按照醫(yī)囑涂抹藥物。⑧呼吸機(jī)護(hù)理：部分老年重癥肺炎患者治療時(shí)需要利用呼吸機(jī)，而在呼吸機(jī)使用過程中，如護(hù)理不當(dāng)容易產(chǎn)生各種相關(guān)并發(fā)癥，對此綜合護(hù)理中需要護(hù)理人員加強(qiáng)呼吸機(jī)護(hù)理力度。呼吸機(jī)使用前護(hù)理人員需要核對患者基礎(chǔ)信息，向意識清醒患者結(jié)石呼吸機(jī)使用作用與注意事項(xiàng)，提高患者配合度；指導(dǎo)患者選擇舒適體位，通常以平臥位、仰臥位為主；檢查呼吸機(jī)是否能夠正常運(yùn)行，線路連接是否牢固，并按照治療要求選擇通氣模式與設(shè)置參數(shù)；呼吸機(jī)使用期間，對患者呼吸節(jié)奏、呼吸深度、血壓水平、意識狀況、血?dú)馑?、體溫變化等進(jìn)行觀察，當(dāng)患者發(fā)生異常時(shí)需要及時(shí)告知醫(yī)生處理；定時(shí)檢查氣囊壓力，保證其范圍在25～30cmH2O范圍內(nèi)。⑨生活護(hù)理：營造舒適、安靜的病房環(huán)境，溫度控制在19～28℃，濕度控制在60～65℃，注意定時(shí)通風(fēng)，每日消毒。夜間進(jìn)行紫外線照射，每次持續(xù)30min。為患者制定個(gè)性化飲食方案，補(bǔ)充蛋白、維生素，同時(shí)引導(dǎo)患者適度運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理效果；護(hù)理滿意率；生活質(zhì)量評分。

1.4 療效判定

護(hù)理效果：顯效（納入總有效）：肺炎癥狀基本消失，且酸堿平衡；有效（納入總有效）：肺炎癥狀顯著改善，且酸堿平衡；無效：肺炎癥狀并未改善，或者發(fā)生酸中毒。總有效率越高效果越好[6]。

護(hù)理滿意率：采用本院自制量表調(diào)查兩組患者對護(hù)理是否滿意，評分85～100分為滿意（納入總滿意）；評分70～84為一般（納入總滿意）；評分69及以下為不滿?？倽M意率越高效果越好。

生活質(zhì)量評分：參照GQOLI-74量表制定問卷調(diào)查表，了解患者心理、肢體、社會、物質(zhì)四項(xiàng)功能的評分，各項(xiàng)得分區(qū)間0～100分，分?jǐn)?shù)越高質(zhì)量越高[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件計(jì)算，心理功能、物質(zhì)功能等計(jì)量資料用（）表示，t檢驗(yàn)，護(hù)理效果與滿意率等計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

實(shí)驗(yàn)組總有效43例，總有效率91.49%；對照組總有效32例，總有效率68.09%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果更優(yōu)（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度比較，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量評分

實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評分（，分）

表3 兩組生活質(zhì)量評分（，分）

3 討論

重癥肺炎也可以理解為嚴(yán)重的肺炎，其屬于臨床主要危重急癥之一，發(fā)病時(shí)患者會出現(xiàn)缺氧、毒血癥等表現(xiàn)，循環(huán)、神經(jīng)、消化等各個(gè)系統(tǒng)并發(fā)功能性障礙，該疾病發(fā)病急、發(fā)展快，死亡率極高，老年患者群體生理、心理都十分脆弱，給予其護(hù)理干預(yù)有助于患者早日康復(fù)[8]。

常規(guī)護(hù)理以防范感染為主，往往采用聯(lián)合用藥的護(hù)理方法，忽視了老年人心理因素與個(gè)體差異性[9]。因此，常規(guī)護(hù)理雖然能夠滿足患者基本護(hù)理需求，促進(jìn)患者病癥緩解，但對患者心理問題解決、機(jī)體功能改善等作用有限，不利于患者全面康復(fù)。這就需要臨床著眼于患者整體健康恢復(fù)，積極探尋科學(xué)、合理、適宜的護(hù)理方法，切實(shí)改善患者生理、心理、社會等各方面問題，促進(jìn)患者生活素質(zhì)提升。王曉靜等[10]學(xué)者針對老年重癥肺炎患者特征與護(hù)理需求，提出了綜合護(hù)理干預(yù)方案，并在研究中發(fā)現(xiàn)綜合護(hù)理干預(yù)下老年重癥肺炎患者咳嗽、咳痰、氣促等癥狀消失時(shí)間大幅下降，治療依從性達(dá)到94.29%，護(hù)理滿意度達(dá)到了97.14%，焦慮、抑郁、生活質(zhì)量等評分顯著下降，提示綜合護(hù)理干預(yù)根據(jù)患者生理、心理等健康狀況，針對影響患者臨床療效因素，給予患者多維度、全面性、精益化的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，生理狀況與生活質(zhì)量改善。綜合護(hù)理彌補(bǔ)了常規(guī)護(hù)理的不足，其將常規(guī)護(hù)理作為基礎(chǔ)與框架，進(jìn)行完善與優(yōu)化，根據(jù)老年患者生理特殊性，給予其更加完善的護(hù)理，可以說，護(hù)理全過程圍繞老年患者展開，此外，還注重舒緩患者心理壓力，從多個(gè)角度入手實(shí)施護(hù)理[11]。

本研究結(jié)果與既往研究大致相符，即實(shí)驗(yàn)組總有效43例，總有效率91.49%；對照組總有效32例，總有效率68.09%，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理效果更優(yōu)，提示綜合護(hù)理干預(yù)利于老年重癥肺炎患者護(hù)理效果提升。綜合護(hù)理以整體護(hù)理理論為指導(dǎo)，以臨床護(hù)理干預(yù)程序?yàn)榭蚣?，按照老年重癥患者護(hù)理要求與需求，從病情觀察、健康宣教、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥預(yù)防等多方面開展全面化、系統(tǒng)化、規(guī)范化、細(xì)致化的護(hù)理服務(wù)，能夠保證臨床護(hù)理干預(yù)在患者癥狀緩解、病情控制、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、功能恢復(fù)等方面積極作用的有效發(fā)揮，從而促進(jìn)患者治療質(zhì)量與效率提升。與此同時(shí)，本研究中實(shí)驗(yàn)組生活質(zhì)量各維度評分在護(hù)理后顯著提高，且和對照組存在較大差異，提示綜合護(hù)理干預(yù)對老年重癥患者生活質(zhì)量改善存在積極影響。這與綜合護(hù)理干預(yù)能夠從多維度、多角度入手落實(shí)優(yōu)質(zhì)量護(hù)理措施，最大限度滿足患者護(hù)理需求相關(guān)。本研究中經(jīng)呼吸道護(hù)理、口腔護(hù)理、體溫護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理等，患者生理功能得到有效改善，經(jīng)心理護(hù)理、生理護(hù)理，患者心理需求得到滿足。在患者軀體、心理、情緒等得到全面照顧下，其生活質(zhì)量勢必提高。此外，本研究中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度達(dá)到87.23%，較常規(guī)護(hù)理更高，說明綜合護(hù)理干預(yù)對患者護(hù)理滿意程度提高存在積極影響。這與患者在該護(hù)理模式下心理問題得到改善，生理舒適度顯著提高，相關(guān)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)得到有效規(guī)避相關(guān)。

綜上所述，老年重癥肺炎患者護(hù)理過程中，綜合護(hù)理模式的有效應(yīng)用，對患者生理功能、心理狀態(tài)等改善存在積極影響，利于患者護(hù)理效果與整體生活素質(zhì)提高。同時(shí)綜合護(hù)理干預(yù)可滿足患者護(hù)理需求，提高患者護(hù)理滿意程度。