徐新顏

廣東省河源市和平縣人民醫(yī)院，廣東 河源 517200

0 引言

婦科腫瘤是影響女性健康的一類重大疾病，臨床中常見的婦科腫瘤如乳腺癌、子宮癌、宮頸癌等，此類疾病的惡性化程度較高，治療棘手，死亡率高[1]。婦科惡性腫瘤經(jīng)手術(shù)治療后，將對女性軀體的完整性產(chǎn)生影響，從而給女性帶來較大的精神壓力，后續(xù)治療所引起的不適也給患者帶來了痛苦[2]。近幾年，臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，在患者護(hù)理中，臨床中更加注重“治心”[3]?；诖耍恼路治隽顺Ｒ?guī)護(hù)理與規(guī)范化心理護(hù)理應(yīng)用在婦科腫瘤患者中的效果，并選取80例婦科腫瘤疾病患者進(jìn)行觀察，詳細(xì)內(nèi)容如下所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究共觀察了80例婦科腫瘤疾病患者，患者在2017年1月-2020年6月入院，按照患者意愿將其分成兩組，對照組以常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)，觀察組加規(guī)范化心理護(hù)理，每組各40例。觀察組年齡36～62歲，平均（49.2±1.3）歲，包含乳腺癌18例，宮頸癌13例，子宮癌9例。對照組年齡35～63歲，平均（49.3±1.6）歲，包含乳腺癌15例，宮頸癌13例，子宮癌12例?；颊咧楸敬窝芯?，簽署了知情同意書；醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)本研究。兩組一般資料差異性對比（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

對照組以常規(guī)措施進(jìn)行干預(yù)，術(shù)后展開基礎(chǔ)病情護(hù)理，監(jiān)測患者體征，遵醫(yī)囑給藥，查看切口的引流和恢復(fù)情況，查看患者皮膚狀況，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的軀體鍛煉，預(yù)防深靜脈血栓的同時促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)，提升軀體免疫力。觀察組在上述基礎(chǔ)上實施規(guī)范化心理干預(yù)，詳情如下：

1.2.1 心理評估

使用HAMA、HAMD量表對患者心理狀況進(jìn)行量表評估，評分超過50分則表示患者有焦慮或是抑郁情緒。同時，對患者的一般資料進(jìn)行分析，包括患者年齡、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況、學(xué)歷水平、過往經(jīng)歷等等，整理出影響患者心理健康的幾個要求；與患者進(jìn)行溝通，引導(dǎo)患者主動傾訴不良情緒，在交流過程中直接獲悉患者的心理問題。

1.2.2 心理干預(yù)

依據(jù)心理評估結(jié)果制定具有針對性的心理干預(yù)方案。此次所整理出現(xiàn)的心理問題主要包含：對自身軀體缺陷的不滿、對死亡的恐懼、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)幾個方面：首先，應(yīng)當(dāng)向患者普及當(dāng)前的醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平，講解成功的治療案例，同時宣教一些基本的疾病知識，樹立患者對疾病的正確認(rèn)知；其次，進(jìn)行生死觀健康教育，樹立正確的死亡觀念，讓患者樂觀看待人生，積極參與生活；再次，對經(jīng)濟(jì)困難的患者，應(yīng)從多個渠道幫助患者減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，例如用藥、公益金、慈善款籌募等；最后，做好患者家屬，尤其是患者配偶的思想工作，讓家屬多給予患者支持和理解，多關(guān)心患者。

1.2.3 社會支持

婦科腫瘤疾病患者在治療期間將出現(xiàn)多種不適感，例如惡心、嘔吐、脫發(fā)等，手術(shù)治療本身也將帶來極大的創(chuàng)傷。故，護(hù)士應(yīng)當(dāng)盡量為患者獲取更多的社會支持，例如調(diào)動患者身邊的親屬、朋友，給予患者支持，定期探望患者，或是給患者準(zhǔn)備小驚喜，保持患者情緒愉悅；康復(fù)期間，可以指導(dǎo)患者參與醫(yī)院的公益活動，調(diào)動患者生活積極性，充實患者生活，轉(zhuǎn)移其注意力。

1.3 觀察指標(biāo)

使用HAMA、HAMD量表分別評估患者焦慮和抑郁情緒，評分超過50分則表示有焦慮和抑郁表現(xiàn)。由患者對護(hù)理滿意度做出評估，滿意度分為很滿意、滿意和不滿意三個級別，滿意度=（很滿意+較滿意）例數(shù)/40×100%。比較兩組并發(fā)癥（泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留、血栓、梗阻）發(fā)生率。生活質(zhì)量評分從軀體功能、心理反應(yīng)、生理維度、社會支持、社會功能角度進(jìn)行分析，評分高表示生活質(zhì)量高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS 23.0展開統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料、計量資料分別以χ2和t值檢驗，以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，P＜0.05表示研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的負(fù)性情緒評分分析

觀察組干預(yù)后HAMA和HAMD評分比對照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分（，分）

表1 兩組患者的焦慮、抑郁情緒評分（，分）

2.2 兩組患者的滿意度分析

觀察組與對照組護(hù)理滿意度組間有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的滿意度比較[n（%）]

2.3 觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生比率相比于對照組更低，具備顯著差異（P＜0.05），見表3。

表3 觀察組、對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

2.4 觀察組、對照組生活質(zhì)量評分對比結(jié)果

護(hù)理前，觀察組軀體功能、心理反應(yīng)、生理維度、社會支持、社會功能對比對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組與對照組生活質(zhì)量評分比較，觀察組生活質(zhì)量評分更高（P＜0.05），見表4。

表4 觀察組、對照組生活質(zhì)量評分對比結(jié)果（，分）

表4 觀察組、對照組生活質(zhì)量評分對比結(jié)果（，分）

3 討論

婦科惡性腫瘤疾病病情嚴(yán)重，治療棘手，此類患者往往伴有不同程度的焦慮、憤怒、抑郁或是孤獨(dú)等不良情緒，將嚴(yán)重影響到患者的治療，并降低其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[4]。故對婦科腫瘤疾病患者實施心理干預(yù)十分重要。

風(fēng)險在護(hù)理醫(yī)療活動中的全過程均存在，護(hù)理工作屬于醫(yī)療活動中的重要構(gòu)成，積極做好風(fēng)險防范為使護(hù)理工作保障的重要基礎(chǔ)。近幾年，伴隨生活環(huán)境社會環(huán)境逐步發(fā)生改變，婦科腫瘤發(fā)病率逐年提高[5-6]?，F(xiàn)階段，手術(shù)為婦科腫瘤有效的治療辦法，但存在一定圍手術(shù)期風(fēng)險，未能及時為患者進(jìn)行有效護(hù)理，會使患者心理負(fù)擔(dān)以及痛苦加重，對患者生命健康造成一定影響，不利于其生存質(zhì)量。近幾年，為進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，使護(hù)理風(fēng)險發(fā)生率降低，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、有效的護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)療糾紛減少，護(hù)理管理的思維模式已經(jīng)從原本的事后問責(zé)轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑邦A(yù)防。本次研究針對本院婦科腫瘤圍手術(shù)期患者采取有效的心理護(hù)理效果進(jìn)行分析[7-8]。對于患者的心理問題及時預(yù)防，術(shù)前為患者進(jìn)行卵巢癌、子宮癌相關(guān)疾病知識介紹，為其說明手術(shù)流程以及預(yù)后效果注意事項，并為其介紹成功案例，使患者治療信心增強(qiáng)，并向患者介紹術(shù)后可能產(chǎn)生的問題及解決方法，使患者具備心理預(yù)期，積極鼓勵家屬能夠為患者提供情感支持，對患者的隱私能夠進(jìn)一步尊重，為其實現(xiàn)會陰以及腹部操作，無關(guān)人員禁止入內(nèi)[9-10]。卵巢癌為女性當(dāng)中較為常見的惡性腫瘤，其根治手術(shù)為幫助患者延長生存時間，實現(xiàn)預(yù)后改善的關(guān)鍵。護(hù)理屬于醫(yī)院當(dāng)中的輔助治療方法，因此，護(hù)理質(zhì)量會影響患者的治療效果，有效的護(hù)理模式能夠依據(jù)患者的疾病變化、病情特點(diǎn)針對患者可能產(chǎn)生的風(fēng)險及一步評估，為其結(jié)合相應(yīng)的疾病風(fēng)險特點(diǎn)采取有效預(yù)防措施，使患者并發(fā)癥發(fā)生率降低，屬于新型護(hù)理模式。同時，此種護(hù)理模式能夠進(jìn)一步提高患者的護(hù)理滿意度，使其護(hù)患糾紛情況減少，積極改善醫(yī)院環(huán)境，使患者的心理健康情況改善，提高生活質(zhì)量[11-12]?，F(xiàn)階段，臨床常規(guī)的護(hù)理路徑不具備針對性，同時，由于護(hù)理人員對于風(fēng)險事件的意識性相對較差，未能及時有效預(yù)防婦科腫瘤患者圍手術(shù)期風(fēng)險產(chǎn)生。臨床上婦科腫瘤患者一般需要實施手術(shù)治療，但婦科腫瘤手術(shù)創(chuàng)傷切除范圍較廣，會對其他臟器產(chǎn)生一定干擾，術(shù)后尿潴留、腹脹、下肢深靜脈血栓、皮下出血等并發(fā)癥較為常見，引發(fā)患者生活質(zhì)量降低。深靜脈血栓為婦科腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥，血栓在深靜脈中的任何部位均可產(chǎn)生，并發(fā)癥一旦產(chǎn)生情況較輕會引發(fā)患者出現(xiàn)下肢麻木、疼痛，浮腫病情較重會引發(fā)栓子脫落，造成肺栓塞，使患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛以及休克等[13-14]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，婦科手術(shù)后靜脈血栓產(chǎn)生的發(fā)病率為30%，其中由于血栓脫落而誘發(fā)的死亡率80%。婦科腫瘤患者術(shù)后由于長時間臥床，其循環(huán)速度較慢。同時，由于手術(shù)時間較長，使患者靜脈輸藥后引發(fā)靜脈壁損傷，部分患者會存在高脂血癥等較為危險的因素，容易發(fā)生靜脈血栓。婦科腫瘤切除術(shù)范圍相對較大，會對于膀胱產(chǎn)生傷害的副交感神經(jīng)以及交感神經(jīng)誘發(fā)膀胱麻痹，使患者出現(xiàn)功能障礙，造成尿潴留，切除子宮韌帶、子宮旁組織的同時會導(dǎo)致膀胱失去了支撐，引發(fā)位置改變，同時，由于手術(shù)操作會引發(fā)患者尿道、膀胱、輸尿管等血液供應(yīng)不足，其術(shù)后婦科腫瘤患者的尿潴留發(fā)生率提高50%，為患者帶來痛苦，使其尿路感染的概率提高，會對手術(shù)效果造成影響，對其心理、生理帶來一定的損傷，圍手術(shù)期婦科腫瘤患者預(yù)防控制術(shù)后靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、尿潴留等并發(fā)癥較為關(guān)鍵，能夠保證患者的臨床治療效果，使其圍手術(shù)期死亡率降低。同時，有效的心理護(hù)理能夠幫助患者減少機(jī)體損傷，保證以后針對護(hù)理人員實施系統(tǒng)化培訓(xùn)，并積極展開針對性預(yù)防措施，使其盡早發(fā)現(xiàn)問題并給予治療，預(yù)防并發(fā)癥產(chǎn)生[15-16]。

以往的護(hù)理干預(yù)措施主要從病情護(hù)理入手，旨在維持患者病情，對患者心理健康的關(guān)注度較低。規(guī)范化心理干預(yù)使用HAMA、HAMD量表量化了患者的情緒狀態(tài)，從評分結(jié)果中可以直接看出患者焦慮和抑郁的嚴(yán)重程度，準(zhǔn)確把握患者情緒狀態(tài)；通過調(diào)查整理患者一般資料，可以了解影響患者情緒的客觀因素；與患者溝通則能夠直接把握患者心理問題[17]。在量化分析的基礎(chǔ)之上，采取心理干預(yù)措施，提高了心理護(hù)理的針對性，可以有效解決影響患者情緒的問題，最后再給予其社會支持，豐富患者的生活，調(diào)動患者積極性，轉(zhuǎn)移其注意力。規(guī)范化的心理干預(yù)措施標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，有效性高，針對性強(qiáng)。在干預(yù)后，患者HAMD、HAMA評分顯著降低，對護(hù)理的滿意度較高。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理前，觀察組軀體功能、心理反應(yīng)、生理維度、社會支持、社會功能評分與對照組比較，指標(biāo)差異較小（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組與對照組生活質(zhì)量評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），因此，應(yīng)用有效的心理護(hù)理干預(yù)能夠使患者負(fù)性心理減輕，促進(jìn)患者提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，聯(lián)合規(guī)范化心理干預(yù)用于婦科腫瘤疾病患者效果顯著，患者情緒改善明顯，建議臨床推廣。