夏鳳儀

端州區(qū)婦幼保健院 產(chǎn)房，廣東 肇慶 526000

0 引言

當(dāng)前，我國(guó)醫(yī)院婦產(chǎn)科在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中仍以采取仰臥位為主，仰臥位的分娩方式有利于醫(yī)生了解產(chǎn)程進(jìn)展情況，及時(shí)觀察胎兒狀態(tài)，屬于典型的傳統(tǒng)分娩體位[1]。隨著醫(yī)學(xué)方法的進(jìn)步，多項(xiàng)研究已經(jīng)明確指出，傳統(tǒng)仰臥分娩位容易對(duì)產(chǎn)婦腹部的血管產(chǎn)生不良影響，導(dǎo)致新生患兒供血不足，導(dǎo)致新生患兒發(fā)生窒息，并且傳統(tǒng)體位會(huì)在一定程度上延長(zhǎng)產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，使產(chǎn)婦遭受不必要的產(chǎn)程疼痛，增加產(chǎn)婦的生理與心理負(fù)擔(dān)，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁[2]。世衛(wèi)組織明確倡議在產(chǎn)婦的產(chǎn)程中，應(yīng)適當(dāng)采取自由體位輔助分娩，以提升分娩過(guò)程的安全性與舒適性，保證新生患兒具有良好的分娩環(huán)境[3-4]。自由體位的主要特點(diǎn)是產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中可以根據(jù)自己的舒適度保持最佳體位進(jìn)行分娩，在分娩過(guò)程中也可進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮p微活動(dòng)，從而促進(jìn)胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)，在減輕產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛情況的同時(shí)，有效縮短分娩時(shí)間，降低剖宮產(chǎn)的概率[5]，且在分娩過(guò)程中可以適當(dāng)調(diào)整體位，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦盆骨形狀的動(dòng)態(tài)改變，從而使胎兒的重力發(fā)生改變，避免出現(xiàn)位置異常的不良情況，減少新生兒窒息概率?；诖耍敬窝芯侩S機(jī)選取本院婦產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦72例作為研究對(duì)象，對(duì)研究組產(chǎn)婦行自由體位進(jìn)行分娩過(guò)程觀察，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020年7～12月本院婦產(chǎn)科收治的分娩產(chǎn)婦72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，每組各36例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為22～39歲，平均（26.32±5.37）歲，體重為53～69kg，平均（59.66±5.57）kg，孕周為37～42周，平均（38.75±6.07）周，初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡為23～40歲，平均（26.89±5.43)歲，體重為52～68kg，平均（59.35±5.39）kg，孕周為38～43周，平均（39.75±5.95）周，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦12例。兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦經(jīng)檢查為單胎、頭位；②產(chǎn)婦胎中胎兒胎位與胎心音經(jīng)檢查均正常；③所有產(chǎn)婦均無(wú)陰道分娩禁忌證；④所有產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥以及相關(guān)并發(fā)癥；⑤所有產(chǎn)婦及家屬對(duì)本次研究均知情并同意參與本次研究。

1.2 方法

對(duì)照組待產(chǎn)產(chǎn)婦在進(jìn)行分娩的過(guò)程中采取傳統(tǒng)仰臥位，助產(chǎn)醫(yī)生要叮囑產(chǎn)婦在出現(xiàn)宮縮現(xiàn)象時(shí)大腿部要及時(shí)向外展開(kāi)，將雙手放置于兩腿外側(cè)，保持抱膝動(dòng)作，與此同時(shí)，應(yīng)適當(dāng)向腹部處彎曲大腿，助產(chǎn)醫(yī)生要給予產(chǎn)婦適當(dāng)體位指導(dǎo)，幫助其形成膀胱截石位，將產(chǎn)程的進(jìn)展情況作為具體依據(jù)，及時(shí)告知產(chǎn)婦正確的屏氣方法，有效運(yùn)用腹壓，對(duì)產(chǎn)婦胎兒的胎心音進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。

研究組待產(chǎn)產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中行自由體位，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)提前向產(chǎn)婦及其家屬講解自由體位的內(nèi)容及優(yōu)點(diǎn)，告知產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的舒適程度選擇合適的分娩體位，并將已有的正確體位講解給產(chǎn)婦備選，告知產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可以根據(jù)自己的舒適程度適當(dāng)調(diào)整體位，不必保持靜態(tài)體位，可適當(dāng)放松下部肢體，將具有代表性的體位講解給產(chǎn)婦及其家屬，具體有：①前傾站立位：產(chǎn)婦呈站立姿態(tài)，在較高的床體上向前傾趴體位，雙手扶住墻壁或床欄上，將雙腿微微張開(kāi)，保持放松；②半坐位：產(chǎn)婦可坐于產(chǎn)凳，逐漸調(diào)整坐姿，直至最佳舒適狀態(tài)；③蹲位：產(chǎn)婦于產(chǎn)床上將雙腳放平，可手扶墻壁保持身體平衡，在胎兒初步分娩后，可適當(dāng)抬高產(chǎn)床高度，從而促進(jìn)孕婦分娩過(guò)程；④屈腿半臥位：產(chǎn)婦在產(chǎn)床上保持半臥位，將床頭逐漸抬高，保持在45°～55°，在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮后，要及時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣與吸氣，雙手緊抱膝蓋，將下巴收緊，將全身力量集中于身體下半部位，在宮縮結(jié)束后停止短暫休息，重復(fù)此過(guò)程數(shù)次，直到產(chǎn)程結(jié)束；⑤側(cè)臥位：產(chǎn)婦于床上保持側(cè)臥位，放松膝蓋以及臀部，將軟墊平穩(wěn)置于產(chǎn)婦的雙腿間，若產(chǎn)婦雙腿發(fā)抖可借用腿架輔助支撐雙腿；⑥側(cè)俯臥位：產(chǎn)婦在產(chǎn)床上保持側(cè)躺，將雙腿曲直，同時(shí)，逐漸彎曲上部的大腿，使之變?yōu)?0°，將軟墊置于產(chǎn)婦上部大腿的下方，以平穩(wěn)支撐雙腿。在整個(gè)分娩產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可根據(jù)自己的身體情況以及舒適度和個(gè)人喜好選擇上述各種體位，助產(chǎn)醫(yī)生應(yīng)給予每種體位適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)。在第一產(chǎn)程過(guò)程中，產(chǎn)婦可根據(jù)自身舒適度隨機(jī)選擇上述所有體位，且對(duì)應(yīng)安排專業(yè)助產(chǎn)護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的專項(xiàng)陪護(hù)，要叮囑產(chǎn)婦根據(jù)自身喜好以及體征情況選擇適宜體位，可借助部分分娩專用工具，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行活動(dòng)，在產(chǎn)婦的宮口呈現(xiàn)完全張開(kāi)狀態(tài)后，護(hù)理人員應(yīng)陪伴產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房，協(xié)助產(chǎn)婦通過(guò)俯臥位進(jìn)行主動(dòng)分娩；第二產(chǎn)程中，應(yīng)適當(dāng)抬高床頭，高度保持在35°～60°，注重對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程與身體狀態(tài)的觀察，如若產(chǎn)婦的潛伏期時(shí)間顯著延長(zhǎng)，則切勿將其當(dāng)作剖宮產(chǎn)手術(shù)指標(biāo)特征，在產(chǎn)婦的宮頸口伸張距離大于6cm時(shí)，表示產(chǎn)婦的經(jīng)產(chǎn)活躍期開(kāi)始，在產(chǎn)婦的胎膜破裂且宮頸口處的擴(kuò)張寬度大于6cm時(shí)，在此情景下，若產(chǎn)婦同時(shí)伴有規(guī)律性宮縮，且宮頸口處的擴(kuò)張停滯時(shí)間于4h以上，則表明產(chǎn)婦的宮縮異常，此時(shí)，應(yīng)為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）產(chǎn)程記錄：分別記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間以及在產(chǎn)程中的出血量[6]。

（2）新生兒分娩情況：對(duì)兩組產(chǎn)婦中自然分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在新生兒出生約1min后，使用Apgar評(píng)分對(duì)新生兒的窒息情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，當(dāng)?shù)梅中∮?時(shí)，判定新生胎兒存在窒息情況[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、出血量比較

研究組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時(shí)間與第二產(chǎn)程時(shí)間均顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），產(chǎn)程過(guò)程中的出血量顯著低于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及出血量對(duì)比（）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間及出血量對(duì)比（）

2.2 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率及新生兒窒息情況比較

研究組產(chǎn)婦的自然分娩率顯著高于對(duì)照組產(chǎn)婦（P＜0.05），研究組新生胎兒窒息率顯著低于對(duì)照組新生胎兒（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的自然分娩率及新生兒窒息情況比較[n（%）]

3 討論

產(chǎn)婦的產(chǎn)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)分娩的過(guò)程，若產(chǎn)婦的產(chǎn)道與產(chǎn)力可以相互協(xié)調(diào)，則可順利促進(jìn)胎兒進(jìn)行分娩，提升產(chǎn)婦的自然分娩率與新生胎兒分娩存活率，此外，產(chǎn)婦自身的身體特征，如產(chǎn)婦盆骨體積，傾斜度都會(huì)對(duì)胎兒的分娩過(guò)程產(chǎn)生一定程度的影響[8]。國(guó)內(nèi)外已有較多臨床研究表明產(chǎn)婦在分娩時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖杂审w位，可以有效對(duì)胎位做出適當(dāng)調(diào)整，增加產(chǎn)婦的產(chǎn)力，進(jìn)而有效縮短產(chǎn)程所用時(shí)間，提升自然分娩率。將自由體位應(yīng)用在產(chǎn)程中，產(chǎn)婦可以根據(jù)自己的舒適程度選擇適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行分娩，且在分娩過(guò)程中可以適當(dāng)調(diào)整體位，有利于促進(jìn)產(chǎn)婦盆骨形狀的動(dòng)態(tài)改變，從而使胎兒的重力發(fā)生改變，使胎兒的胎頭快速轉(zhuǎn)動(dòng)，避免出現(xiàn)位置異常的不良情況，減少新生兒窒息概率。在第一產(chǎn)程中產(chǎn)婦可以適當(dāng)選擇所有自由體位，包括半坐位、側(cè)臥位、前傾站立位等，而第二產(chǎn)程可以選擇側(cè)臥位以及半坐位，并在接產(chǎn)時(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻厥籟9]。通過(guò)上述體位的靈活變化有助于醫(yī)生對(duì)產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行觀察，但是，需注重對(duì)多種體位的靈活調(diào)整與搭配，長(zhǎng)期保持單一體位會(huì)產(chǎn)生分娩隱患，例如，在產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程中患者長(zhǎng)時(shí)間保持單一仰臥位有導(dǎo)致其腹部大血管出現(xiàn)受壓的可能性，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤血供及子宮血供的血量減少。此外，在進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間仰臥式分娩時(shí)，產(chǎn)婦的骨盆長(zhǎng)時(shí)間處于狹窄收縮狀態(tài)，會(huì)增加胎兒胎頭下降時(shí)的周圍阻力，產(chǎn)婦需要借助更大的產(chǎn)力分娩嬰兒，因而會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程，使骨盆的可移動(dòng)性、收縮性受到嚴(yán)重限制。因此，給予患者靈活多樣的分娩體位對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程十分重要。自由體位則對(duì)應(yīng)著上述分娩需求，其具體是指在產(chǎn)婦產(chǎn)程中根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀態(tài)與產(chǎn)程情況囑托患者及時(shí)變化蹲、趴、立、坐、走、臥等姿勢(shì)，有助產(chǎn)婦緩解肢體疼痛與不適感，增加產(chǎn)力。自由體位由于較為理想的臨床表現(xiàn)，已被廣泛應(yīng)用在產(chǎn)婦的臨床分娩過(guò)程中，相關(guān)研究表明，在產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中實(shí)施自由體位可以顯著提升產(chǎn)婦的分娩效果，縮短產(chǎn)程，究其原因：靈活多變的自由體位可以促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)，有效避免產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能出現(xiàn)的缺氧現(xiàn)象，保證胎兒、胎盤與子宮擁有適宜的灌注量，當(dāng)產(chǎn)婦取自由體位時(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)軸可同胎兒身體縱軸保持方向一致，胎兒可通過(guò)自身原始重力，對(duì)宮頸處實(shí)施縱向壓力，由此促進(jìn)產(chǎn)婦子宮向腹壁處靠近，增強(qiáng)宮縮頻率，增加產(chǎn)婦產(chǎn)力。

此外，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中普遍使用的結(jié)石仰臥位也存在著一定的弊端，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道處用力方向分散，致使不必要的產(chǎn)力流失，從而會(huì)延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間，患兒容易出現(xiàn)呼吸困難甚至窒息的情況，威脅新生兒的生命安全。在傳統(tǒng)分娩過(guò)程中產(chǎn)婦常出現(xiàn)不易發(fā)力或發(fā)力錯(cuò)誤的分娩情形，助產(chǎn)人員應(yīng)根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化的產(chǎn)程管理方案對(duì)其進(jìn)行額外干預(yù)。伴隨生育觀念的變化與晚育現(xiàn)象的普遍存在，在產(chǎn)婦的分娩過(guò)程中，鎮(zhèn)痛劑與催產(chǎn)素的使用頻率愈發(fā)普遍，上述因素增加了產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)的發(fā)生率。除自由體位外，在產(chǎn)婦分娩過(guò)程中需注重對(duì)分娩過(guò)程與身體狀態(tài)的觀察，如若產(chǎn)婦的潛伏期時(shí)間顯著延長(zhǎng)，且在產(chǎn)婦的宮頸口伸張距離大于6cm時(shí)，表示產(chǎn)婦的經(jīng)產(chǎn)活躍期開(kāi)始，在產(chǎn)婦的胎膜破裂且宮頸口處的擴(kuò)張寬度大于6cm時(shí)，在此情景下，若產(chǎn)婦同時(shí)伴有規(guī)律性宮縮，且宮頸口處的擴(kuò)張停滯時(shí)間于4h以上，則表明產(chǎn)婦的宮縮異常，此時(shí)，應(yīng)為產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

產(chǎn)程中產(chǎn)婦及時(shí)的調(diào)整、變換體位有助于胎兒與盆骨間的適應(yīng)性契合，半坐位等非臥的分娩姿勢(shì)有助于產(chǎn)婦的骨盆保持運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，持續(xù)性的改變產(chǎn)婦盆骨形態(tài)，促進(jìn)新生胎兒的順利分娩[10]。而傳統(tǒng)體位，由于產(chǎn)婦體位長(zhǎng)期處于靜態(tài)情況下，容易壓迫妊娠子宮，降低血液循環(huán)量，致使新生兒缺氧，發(fā)生窒息，同時(shí)，也會(huì)增加產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，增加產(chǎn)婦在生理和心理上的雙重痛苦程度，增加產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁的發(fā)生概率,不利于產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)。本次研究對(duì)我院婦產(chǎn)科收治的待產(chǎn)產(chǎn)婦行自由體位進(jìn)行分娩，研究組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間與產(chǎn)程出血量均顯著低于對(duì)照組采取傳統(tǒng)仰臥位分娩的產(chǎn)婦（P＜0.05），并且產(chǎn)婦的自然分娩率與新生胎兒的窒息率均顯著優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦(P＜0.05)。本研究證明，自由體位對(duì)產(chǎn)婦、新生兒以及施產(chǎn)醫(yī)生與護(hù)理人員均具有一定的正向作用，具體而言，自由體位可以改善產(chǎn)婦身體狀態(tài)，提升新生兒的分娩質(zhì)量，同時(shí)可以縮短產(chǎn)程減少施產(chǎn)醫(yī)生的手術(shù)壓力，提升護(hù)理人員的護(hù)理有效性。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦行自由體位進(jìn)行分娩可以改善產(chǎn)程結(jié)局，提升產(chǎn)程安全性，臨床實(shí)踐效果較好，值得推廣。