劉建文，白雪

青州市人民醫(yī)院，山東 濰坊 262500

0 引言

在泌尿外科疾病中，泌尿系結(jié)石為常見的一種，該病以腰部疼痛酸脹等為常見癥狀，甚至出現(xiàn)損傷腎臟的情況，在泌尿外科該類患者占比較高[1]。在過去的治療中采取的開放取石術(shù)不但創(chuàng)傷大，同時存在出血量大、術(shù)后恢復慢、并發(fā)癥多等不足之處[2]。近年來，微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展迅速，在泌尿系結(jié)石治療中也普遍應用微創(chuàng)技術(shù)，如輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)，不但創(chuàng)傷小，且恢復快，患者接受度更高，但是術(shù)后患者可能出現(xiàn)膿毒血癥，廣大學者普遍關(guān)注[3]。膿毒血癥若沒有得到及時且有效的治療極有可能危及生命[4-5]。有研究表示[6]，對于輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后濃度血癥采取C反應蛋白（CRP）和降鈣素原（PCT）診斷準確性較高，普遍應用在臨床中。所以，本研究選取輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者400例作為研究對象，分析PCT及CRP診斷的價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取400例輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)患者（2019年10月-2020年10月）納入研究，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為對照組和觀察組。常規(guī)泌尿系統(tǒng)感染為對照組200例，男100例，女100例，年齡21～61歲，平均（64.03±10.29）歲，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石分別為95例、105例。尿源性膿毒血癥為觀察組200例，男98例，女102例，年齡22～62歲，平均（65.14±9.36）歲，輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石分別為92例、108例。兩組一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并批準；均為輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療者；術(shù)后發(fā)生膿毒血癥者；術(shù)后出現(xiàn)常規(guī)泌尿系統(tǒng)感染者；患者自愿參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：半年內(nèi)采取免疫抑制劑治療者；腎功能不全者；其他免疫系統(tǒng)疾病者；基礎(chǔ)疾病而出現(xiàn)的心功能、肺功能不全者。

1.2 方法

靜脈血于清晨抽取4mL，離心后留血清，采取ELISA方法檢測PCT水平，嚴格根據(jù)試劑盒說明執(zhí)行；清晨抽取4mL靜脈血，離心在20min內(nèi)完成，留取血清，放置在冰箱-80℃待測，利用免疫散射速率比濁法對CRP測定。

1.3 觀察指標

①記錄PCT和CRP水平；②以血培養(yǎng)結(jié)果作為診斷金標準，計算特異度和敏感度。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)用（%）表示，行χ2檢驗，計量用（）表示，行t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、PCT水平比較

觀察組PCT為（3.28±1.25）μg/L，CRP為（16.30±5.61）mg/L，對照組分別為（0.08±0.04）μg/L、（7.02±2.88）mg/L，同對照組相比，觀察組CRP和PCT水平更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組PCT水平、CRP水平對比（）

表1 兩組PCT水平、CRP水平對比（）

2.2 兩組PCT、CRP、PCT+CRP診斷膿毒血癥陽性例數(shù)和陰性例數(shù)比較

觀察組PCT診斷陽性144例，陰性56例；PCT診斷陽性138例，陰性62例；PCT加CRP診斷陽性185例，陰性15例；對照組PCT診斷陽性39例，陰性161例；PCT診斷陽性31例，陰性169例；PCT加CRP診斷陽性14例，陰性186例，如表2。

表2 兩組PCT、CRP、PCT+CRP診斷膿毒血癥對比

2.3 特異度、靈敏度

PCT敏感度72.00%、特異度為80.50%；CRP敏感度為69.00%，特異度為84.50%；PCT+CRP敏感度92.50%，特異度為93.00%，如表3。

表3 靈敏度、特異度（n，%）

3 討論

上尿路結(jié)石為一種常見的泌尿外科疾病，臨床對于此病常采取手術(shù)方式治療，而常見的一種微創(chuàng)手術(shù)方法為輸尿管軟鏡，同鈥激光聯(lián)合應用在治療上尿路結(jié)石中獲得了滿意的碎石效果[8]。但是在操作輸尿管軟鏡過程中，常常為了保證清晰的視野需要進行加壓沖洗操作，然而增加沖洗壓力的操作增加了細菌進入泌尿系的風險，從而增加了尿路感染出現(xiàn)的概率，乃至出現(xiàn)膿毒血癥，對患者生命安全造成嚴重威脅[9]。膿毒血癥是因為全身存在高度可疑感染灶或細菌而出現(xiàn)的一種感染性疾病，如果沒有對此病采取及時且有效的治療措施，就會增加器官功能衰竭的風險，且有較高的病死率[10]。據(jù)有關(guān)調(diào)查指出[11]，該病而導致的病死率同心肌梗死相比更高，同時在全球范圍內(nèi)該病出現(xiàn)了逐年遞增的意向。雖然現(xiàn)代醫(yī)學進步迅速，但是因為膿毒血癥并沒有明確發(fā)病機制，同時對于該病的診斷并沒有高特異性、敏感性的指標，且臨床對于診斷該病并沒有統(tǒng)一標準，因此無特效的治療措施[12]。

膿毒血癥也是導致ICU收治的患者死亡最主要的原因，病死率可達到30%～60%。從國外一些報道中顯示，膿毒血癥死亡除了和病情嚴重程度有關(guān)，還和是否早期明確診斷有關(guān)。若能盡早診斷，予以合理與科學的抗生素治療，可有效降低死亡率，可見其早期診斷十分關(guān)鍵。但是，膿毒血癥的病因十分復雜，導致本病的病原菌類型較多，而且至今缺乏特異性的檢測指標進行早期檢測。在既往報道中發(fā)現(xiàn)，發(fā)熱與白細胞計數(shù)等表現(xiàn)可為本病診斷提供一定的依據(jù)，但是其價值有限。序貫器官衰竭評分（SOFA評分）與急性生理和慢性健康狀態(tài)評分（APACHEⅡ評分）在ICU危重癥患者中應用廣泛，可用于疾病的結(jié)局驗證，是非獨立性與特異性地區(qū)分存活與死亡的可靠指標。盡管血培養(yǎng)在尿源性膿毒血癥診斷中為金標準，但是若想得到病原學結(jié)果時間不低于24h[13]。隨著臨床研究不斷深入，越來越多的研究發(fā)現(xiàn)，非特異性指標如PCT與CRP在感染狀態(tài)判斷中廣泛應用，且證實有不錯的價值，成為研究熱點。PCT是炎性標記物中新型的一種，在人體中常常是處在較低水平，若發(fā)生感染特別是出現(xiàn)膿毒血癥時該物質(zhì)的水平會顯著上升。CRP是人體因為在炎性因子或感染刺激下而出現(xiàn)的急性時相反應蛋白，如果發(fā)生細菌感染，則可快速檢測出CRP，是炎性標志物靈敏度較高的一種，所以，CRP和PCT在診斷感染性疾病中已經(jīng)作為炎性標志物普遍應用。

本研究結(jié)果為，兩組CRP和PCT水平對比，觀察組與對照組相比，上述兩種物質(zhì)水平更高，表示同常規(guī)泌尿系統(tǒng)感染早期相比，CRP和PCT在早期尿源性膿毒血癥患者中變化更加顯著，兩種物質(zhì)都可作為早期鑒別尿源性濃度血癥的參考指標。近幾年，在診斷膿毒血癥中，CRP和PCT已經(jīng)普遍應用，盡管是明顯的早期膿毒血癥變化的指標，但是上述兩種物質(zhì)單獨診斷的局限性還是較大，所以臨床對于CRP和PCT聯(lián)合檢測的關(guān)注度非常高。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)期間，會不斷注水，導致腎盂內(nèi)壓力持續(xù)升高，大量微生物和毒素經(jīng)破損黏膜以及注水壓力的作用下進入血液循環(huán)系統(tǒng)，而血液大量微生物釋放內(nèi)外毒素，加上手術(shù)麻醉與手術(shù)應激反應的刺激，機體免疫功能不斷降低，難以將內(nèi)外毒素與細菌清除干凈，從而導致膿毒血癥的發(fā)生，若未能及時診斷與治療，患者極有可能出現(xiàn)感染性休克或死亡。結(jié)合既往報道看出，輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后發(fā)生尿毒血癥的危險因素主要有復雜性結(jié)石、感染性結(jié)石、結(jié)石伴梗阻、灌注壓等。若臨床有這樣的情況，則要積極做好預防與早期診斷。本研究結(jié)果中，同CRP和PCT單獨診斷的特異度和敏感度相比，兩者檢測的敏感度和特異度更高。在輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)后，尿源性膿毒血癥是其并發(fā)癥中比較嚴重的一種，盡管血培養(yǎng)是該病診斷的金標準，但是此種診斷方式存在周期長的不足之處，對于早期的診斷和治療非常不利。但是CRP和PCT聯(lián)合檢查在診斷早期輸尿管下鈥激光碎石術(shù)后膿毒血癥中存在時間少的優(yōu)勢，且特異度和敏感度均較高優(yōu)勢，更加明顯。

綜上所述，在尿源性膿毒血癥診斷中，CRP和PCT均可作為診斷標準，將其聯(lián)合應用可將早期診斷尿源性膿毒血癥的準確性有效提升，在臨床診斷該類患者并治療此類患者時提供有價值的參考依據(jù)。