張海河，段會(huì)玲，白玉龍，王曉彤

張掖市第二人民醫(yī)院 泌尿外科，甘肅 張掖 734000

0 引言

近些年來(lái)，我國(guó)男性泌尿系統(tǒng)疾病在臨床上的發(fā)生率明顯升高，其中前列腺增生較為常見(jiàn)。前列腺增生是指，由于男性前列腺腺體以及前列腺間質(zhì)發(fā)生增生性變化，從而使得前列腺體積增大，并使得患者下尿路發(fā)生梗阻癥狀，屬于一種慢性的、進(jìn)展性疾病。目前，臨床尚無(wú)法完全明確前列腺增生的病因，但有研究指出，該疾病的發(fā)病可能與激素、炎癥、遺傳等因素之間相互作用有關(guān)。前列腺增生患者大多還伴有其他病變，前尿道狹窄就是其中常見(jiàn)的一種。前列腺增生是目前男性極為普遍的一種疾病，尤其是中老年男性，其可引發(fā)尿頻、尿急、排尿困難及尿潴留等一系列癥狀，而我國(guó)人口老齡化程度的加快，使得疾病的發(fā)生率直線上升，合并前尿道狹窄的患者也越來(lái)越多，據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，50歲男性患病率在40%，而80歲男性患病率高達(dá)90%[1]，可見(jiàn)該種疾病成為困擾男性的主要疾病之一，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。目前臨床主要選擇藥物保守治療及外科手術(shù)的方式治療此病，可供選擇的藥物及術(shù)式較多，但治療效果存在差異，對(duì)于癥狀較輕的患者，保守治療在保證效果的同時(shí)能將傷害控制到最小，但對(duì)于前列腺增生合并前尿道狹窄的患者而言，難以取得滿意的治療效果，前列腺增生合并前尿道狹窄不僅增加了治療的難度，也增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響患者術(shù)后的康復(fù)[2]。對(duì)于前列腺增生合并前尿道狹窄患者的臨床治療來(lái)說(shuō)，手術(shù)是最有效的治療手段，不僅可以有效改善患者臨床癥狀，還能有效解除下尿路梗阻，改善患者合并癥狀，提高患者腎功能。目前，臨床可以用于這類患者的手術(shù)治療手段較多，其中，臨床將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)視為治療前列腺增生合并前尿道狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，該療法療效理想。并且經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近年臨床常用的治療方式，在臨床上的應(yīng)用范圍越來(lái)越廣，其滿足微創(chuàng)治療需求，創(chuàng)口小且出血少，促使患者更快恢復(fù)，是治療此類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。鑒于此，本次研究選取98例前列腺增生合并前尿道狹窄為研究對(duì)象，探討前列腺增生合并前尿道狹窄治療的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年10月-2020年10月收治的98例前列腺增生合并前尿道狹窄的患者為研究對(duì)象，在雙方知情的前提下，通過(guò)雙盲法將患者分為兩組。對(duì)照組49例患者中，年齡為48～79歲，平均（63.12±3.67）歲，病程1～6年，平均（3.45±1.05）年。觀察組49例患者中，年齡為50～82歲，平均（62.89±3.78）歲，病程1～7年，平均（3.42±1.07）年，綜合對(duì)比2組患者一般資料后顯示具有良好均衡性（P＞0.05）。該次研究開展前，以口頭講述方式將詳情告知患者與家屬，獲得其同意；同時(shí)將項(xiàng)目報(bào)告至倫理委員會(huì)，獲其批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后經(jīng)B超檢查，確診為前列腺增生，且伴有前尿道狹窄；②患者伴有排尿困難及尿潴留的癥狀，最大尿流率＜10mL/s；③患者在對(duì)研究知情的前提下，積極參與研究，并簽署相關(guān)知情文件；④年齡＞18歲，為成年人，意識(shí)清醒、認(rèn)知正常，無(wú)語(yǔ)言障礙，可自行決定是否參與此次研究，也能與醫(yī)護(hù)人員展開正常交流；⑤患者既往病史資料以及此次在本院的診治資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石；②合并嚴(yán)重肝腎疾病或心血管疾病；③精神或神經(jīng)功能異常；④出現(xiàn)前列腺癌變；⑤排除攜帶具有較強(qiáng)傳染能力病毒的患者，例如：攜帶梅毒病毒、HIV、乙型肝炎病毒、肺結(jié)核病毒者；⑥除前列腺增生合并前尿道狹窄外，身體合并臟器功能衰竭或是患有惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫疾病等嚴(yán)重疾病者，或是精神狀態(tài)差，患有嚴(yán)重精神障礙類疾病，身體素質(zhì)差，對(duì)研究配合度低；⑦患者本人或是家屬在研究中途對(duì)項(xiàng)目提出異議，或是因其他原因退出此次研究者。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，實(shí)施恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，切開膀胱，顯露出肥大的前列腺，在最突出的位置行橫向切口，采用手指向左右兩側(cè)及后側(cè)分離包膜，并將左手食指伸入肛門內(nèi)，頂起前列腺使其充分分離，采用紗布條堵塞前列腺窩，起到止血的效果，如腺窩邊緣滲血較多，及時(shí)縫合以止血，并采用氣囊導(dǎo)尿管壓迫腺窩，以起到止血效果。

觀察組經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療，具體方法為：采用奧林巴斯電切鏡，先采用0.9%生理鹽水溶液低壓灌洗，在膀胱頸5點(diǎn)鐘位置行切口，延伸至包膜，再沿包膜將切除大部分的側(cè)葉及中葉組織，如中葉增生明顯，將其切至膀胱頸，與三角區(qū)位置齊平，后再依照此種方法將其切除，對(duì)于輕度前列腺增生，切除重量不足15g的患者，待實(shí)施電切術(shù)后，采用針狀電極，在膀胱頸纖維3點(diǎn)及9點(diǎn)位置，將其切開。術(shù)后按照常規(guī)步驟止血，抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后留置尿管的時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)將2組患者最大尿流量、殘余尿流量進(jìn)行比較，并對(duì)患者治療前后的前列腺癥狀（IPSS）積分、生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）進(jìn)行比較。

（1）手術(shù)前后：指導(dǎo)患者憋尿，取截石位，實(shí)施常規(guī)消毒鋪巾，將7F雙腔測(cè)壓管置入患者尿道內(nèi)，以30mL/min的速度將生理鹽水注入膀胱，直至患者無(wú)法耐受時(shí)，叮囑其排尿，將其尿液收集至集尿器，檢測(cè)其最大尿流量及殘余尿流量。

（2）生活質(zhì)量：手術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用QOL進(jìn)行評(píng)估，共包括39個(gè)問(wèn)題，健康狀態(tài)的問(wèn)題共8個(gè)，社會(huì)及主觀的指標(biāo)的問(wèn)題共21個(gè)，與疾病相關(guān)癥狀的問(wèn)題共10個(gè)，其中答案為“經(jīng)常發(fā)生”（1分）、“偶爾發(fā)生”（2分）和“從未發(fā)生”（3分），總分117分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越佳。

（3）前列腺癥狀積分：分別在手術(shù)治療前、手術(shù)后第3個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，共包括7個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目，每個(gè)評(píng)價(jià)項(xiàng)目的評(píng)分共有6個(gè)等級(jí)，各計(jì)為0～5分，分?jǐn)?shù)越高，患者癥狀越嚴(yán)重，總分最低為0分，最高分值為35分，分值越高，則代表患者前列腺癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測(cè)，t值檢驗(yàn)計(jì)量資料間的差異，如患者最大尿流量及殘余尿流量及QOL評(píng)分，根據(jù)最終得到P值的范圍判斷是否具有顯著性差異，P＜0.05以下則表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中失血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)及比較

對(duì)照組患者術(shù)中失血量為（323.88±32.06）mL，尿管留置時(shí)間為（10.51±1.60）d，住院時(shí)間為（14.90±2.10）d，觀察組患者術(shù)中失血量為（206.72±23.93）mL，尿管留置時(shí)間為（5.31±1.03）d，住院時(shí)間為（9.10±1.56）d。對(duì)照組患者的術(shù)中失血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均多于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中失血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)及比較（）

表1 兩組患者術(shù)中失血量、尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間的統(tǒng)計(jì)及比較（）

2.2 兩組患者手術(shù)前后最大尿流量及殘余尿流量對(duì)比

兩組患者手術(shù)前的最大尿流量以及殘余尿流量均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)后最大尿流量顯著升高，殘余尿流量顯著降低，且觀察組變化幅度大于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后最大尿流量及殘余尿流量對(duì)比（）

表2 兩組患者手術(shù)前后最大尿流量及殘余尿流量對(duì)比（）

2.3 兩組患者手術(shù)前后IPSS、QOL評(píng)分比較

兩組患者在手術(shù)前的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分均不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)后QOL評(píng)分顯著提升，IPSS評(píng)分顯著降低，且觀察組QOL評(píng)分提升幅度大于對(duì)照組，IPSS評(píng)分降低程度也大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)前后IPSS、QOL評(píng)分比較（，分）

表3 兩組患者手術(shù)前后IPSS、QOL評(píng)分比較（，分）

3 討論

我國(guó)的人口老齡化問(wèn)題日益嚴(yán)重，使得前列腺增生的患病群體越來(lái)越龐大，而合并前尿道狹窄會(huì)加重患者癥狀，增加疾病治療難度，影響患者生活質(zhì)量。在男性群體中，泌尿系統(tǒng)疾病的發(fā)生率十分高，其中前列腺增生就是多見(jiàn)的一種，這種疾病在中年以及老年男性群體中有著較高的發(fā)生率。在疾病的早期，前列腺增生患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀，隨著病情的發(fā)展，患者下尿路的梗阻癥狀會(huì)逐漸嚴(yán)重化，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的癥狀，如：排尿困難、尿潴留等。對(duì)于前列腺增生合并前尿道狹窄的患者，一旦確診，必須立即對(duì)其展開針對(duì)性治療，否則隨著病情發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)膀胱結(jié)石、血尿、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥狀，不僅增加患者生理以及心理的痛苦，還會(huì)增加臨床治療工作的難度，甚至影響患者的家庭幸福，因此，需要及時(shí)展開治療。

臨床治療前列腺增生合并前尿道狹窄的主要方式為藥物治療及外科手術(shù)，如果患者癥狀不明顯，較為輕微，則可不以手術(shù)手段進(jìn)行治療，可通過(guò)藥物的手段展開保守治療，隨著患病群體的增多及臨床對(duì)疾病關(guān)注力度的增大，各種藥物在臨床投入使用，但對(duì)于病情復(fù)雜的患者，手術(shù)是最直接有效的方式，可在短時(shí)間內(nèi)改善患者癥狀[3]。除此之外，多數(shù)前列腺增生合并前尿道狹窄的患者，在臨床上存在許多容易被忽視的癥狀，導(dǎo)致疾病被診斷時(shí)，已處于較為嚴(yán)重的階段，此時(shí)只能通過(guò)手術(shù)的手段對(duì)患者展開治療，控制病情，促進(jìn)患者癥狀的改善以及康復(fù)。目前，臨床可用于治療前列腺增生合并前尿道狹窄患者的外科手術(shù)術(shù)式較多，主要包括開放式手術(shù)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)等。既往臨床所使用的開放式手術(shù)，是治療前列腺增生合并前尿道狹窄患者的傳統(tǒng)術(shù)式，對(duì)于此類患者而言，可以有效改善患者排尿困難等臨床癥狀，但是傳統(tǒng)開放式手術(shù)的切口較大，可能會(huì)給患者機(jī)體造成明顯的創(chuàng)傷；并且開放性手術(shù)的手術(shù)耗時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中患者機(jī)體處于長(zhǎng)時(shí)間暴露的情況，加之術(shù)中出血量較多，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)增高，影響患者的康復(fù)；此外，開放式術(shù)式還有可能會(huì)損傷患者的陰莖海綿體神經(jīng)以及直腸陰莖血管，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)性功能障礙，嚴(yán)重影響患者術(shù)后的康復(fù)，甚至影響患者的身心健康，降低患者的生活質(zhì)量；同時(shí)，早期傳統(tǒng)的開放手術(shù)術(shù)中需要縫扎，或電凝膀胱經(jīng)后，以減少出血量，雖有一定效果，但易引發(fā)各種并發(fā)癥，且疾病多數(shù)患者為老年人，其身體臟器功能逐漸衰退，且合并多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)手術(shù)要求更高，因此，手術(shù)需要擇優(yōu)選擇，盡可能降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，選擇創(chuàng)傷小、效果佳及安全性高的手術(shù)方式對(duì)患者日后恢復(fù)更有利[4]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)在我國(guó)沿用80余年，其是治療前列腺增生及前尿道狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，在臨床得到廣泛使用，而隨著電切鏡的發(fā)明，手術(shù)方式不斷完善，其滿足患者創(chuàng)口小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的治療續(xù)期，在改善患者最大尿流量上具有顯著優(yōu)勢(shì)[5]。王勤軍[6]學(xué)者的研究中，采用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后，患者的出血量少、并發(fā)癥少，住院時(shí)間更短。

本次研究中，以傳統(tǒng)開放式手術(shù)對(duì)對(duì)照組患者展開治療，以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，本次研究結(jié)果顯示，觀察組最大尿流量升高幅度及殘余尿流量降低幅度顯著優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，與既往文獻(xiàn)[7]觀點(diǎn)存在一致性。這是因?yàn)橛^察組采用的手術(shù)方式術(shù)中可采用電切鏡觀察各種組織標(biāo)本，且手術(shù)操作精確度高、創(chuàng)傷小，對(duì)患者日后恢復(fù)有利，同時(shí)其切除組織的速度快，創(chuàng)面愈合更快，治療效果顯著，能有效改善患者預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者的術(shù)中失血量、術(shù)后尿管留置時(shí)間、住院時(shí)間均多于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這是因?yàn)殚_放式手術(shù)的創(chuàng)傷更大，而經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)這一療法，在治療過(guò)程中應(yīng)用了電切鏡這一器械，通過(guò)電切鏡可以對(duì)患者病灶處的各個(gè)組織進(jìn)行清晰的觀察，提高了操作者術(shù)野的清晰度，同時(shí)也提高了手術(shù)操作的精確度，減少了手術(shù)對(duì)其他組織的創(chuàng)傷程度，并且該術(shù)式減小了切口的大小，因此創(chuàng)傷更小，患者術(shù)中失血更??；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)以較快的速度將病變的組織切除，因此被切除位置所遭受到的熱損傷較小，因此患者術(shù)后創(chuàng)面恢復(fù)速度更快，所以觀察組患者住院時(shí)間更短；有研究指出，相較于傳統(tǒng)開放性手術(shù)而言，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)可降低術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，因此有著更高的安全性。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為治療前列腺增生合并前尿道狹窄的經(jīng)典術(shù)式，其可增加患者尿流量，減少其殘余尿流量，促使其生活質(zhì)量得以提升。