石麗燕

遼寧電力中心醫(yī)院腎病醫(yī)院 第一透析室，遼寧 沈陽 110001

0 引言

維持性血液透析（MHD）是終末期腎病患者延續(xù)其生存時間的重要方式，可利用儀器操作來替代腎衰竭所丟失的部分功能，包括清除代謝廢物以及水、電解質、酸堿度的平衡調節(jié)等，以此完成代謝任務[1-2]，達到延長生存期的目的。但在實際應用中，血液透析往往無法替代人體腎臟所有復雜的代謝及內分泌功能，且在長期的透析過程中，極易引發(fā)各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，不僅影響著患者的治療效果[3]，且極易引起醫(yī)患糾紛等狀況的出現(xiàn)，對患者治療安全及醫(yī)患關系均具有不良的影響。因此，在患者的MHD治療過程中，實施科學的護理干預措施是十分必要的。在此，為了探究更為理想的護理方案，本文納入了2018年3月-2020年3月進行MHD治療的200例患者，對全程跟蹤護理這一干預方案的實施效果進行了總結與分析，可供參考。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月-2020年3月行MHD治療的200例患者，其中100例患者實施全程跟蹤護理（觀察組），該組男50例、女50例，年齡在20～80歲，平均（58.6±6.2）歲，透析時間在2～25個月，平均（13.5±4.2）個月；另100例患者則采取常規(guī)護理（對照組），該組男52例、女48例，年齡在20～80歲，平均（58.3±6.4）歲，透析時間在2～24個月，平均（13.8±4.3）個月。組間資料經統(tǒng)計學對比（P＞0.05）。

納入標準：①符合血液透析的治療條件；②知情且自愿參與。

排除標準：①妊娠及哺乳期患者；②合并凝血功能障礙的患者；③無法正常溝通的患者。

1.2 護理方法

對照組常規(guī)血液透析護理：包括置管干預、體征監(jiān)測、健康指導等。

觀察組采取全程跟蹤護理：

（1）透析前：對血液透析患者進行相應的科普教育，包括血液透析的治療原理、治療目的、操作流程以及注意事項等，以此提高患者對治療的正確認知，改善其配合度。并于治療前，對患者的各項身體指標進行綜合性的評估，主要對患者的心肺肝腎功能進行全面的檢查，判斷有無感染、貧血以及凝血功能障礙等不良情況的發(fā)生。

（2）透析過程中：治療時，嚴密監(jiān)測患者的心率、呼吸以及血壓等體征指標，同時對透析液的流量進行控制，并嚴格按照透析及護理的行為規(guī)范進行操作，保證無菌的操作過程。

（3）透析后：指導患者采取頭低腳高位臥床休息，有助于回心血流量的增加。同時保證治療區(qū)域的清潔衛(wèi)生以及消毒護理操作，盡量降低患者發(fā)生感染的風險。

（4）并發(fā)癥及再循環(huán)護理：實時關注患者內瘺的血流速度，保證其流速足夠提供透析器泵速要求，以此防止血管通路再循環(huán)的發(fā)生；同時盡量選擇16-17號的穿刺針，并注意調整其穿刺針位置，避免穿刺針內徑過大及動脈穿刺針貼壁而引起的再循環(huán)。同時提醒患者在進行翻身以及其他活動時，要注意保護造瘺口及外瘺管，同時維持好周圍皮膚的干燥與清潔，不可選取瘺管所在肢體進行穿刺和輸液，以免阻塞的發(fā)生。

1.3 觀察指標

（1）血管通路再循環(huán)率對比：采用尿素法[4]對兩組病例的血尿素氮（BUN）再循環(huán)率與血肌酐（Scr）再循環(huán)率進行檢測與對比。

（2）并發(fā)癥情況對比：觀察兩組病例在護理過程中的并發(fā)癥情況。

（3）滿意度對比：統(tǒng)計兩組病例對本次護理工作的總滿意率（非常滿意+滿意）。

（4）凝血功能指標水平對比：統(tǒng)計兩組病例護理期間的aPTT、PT、Fbg凝血指標水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計學計算

采用SPSS 20.0軟件，本次血管通路再循環(huán)率等計量資料采用t檢驗進行分析，而并發(fā)癥及滿意度等計數(shù)資料則采用卡方檢驗進行對比，P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血管通路再循環(huán)率對比

經過護理后，觀察組患者的BUN再循環(huán)率及Scr再循環(huán)率均明顯小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 血管通路再循環(huán)率對比（）

表1 血管通路再循環(huán)率對比（）

2.2 并發(fā)癥情況對比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（28.0%）明顯低于對照組（32.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.3 滿意度對比

觀察組對全程跟蹤護理的滿意率（95.0%）明顯高于對照組對常規(guī)護理的滿意度（86.0%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 并發(fā)癥情況對比[n（%）]

2.4 凝血指標水平變化比較

干預前，兩組患者指標接近（P＞0.05）；干預后，兩組患者aPTT、PT提升且Fbg下降，干預后觀察組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 組間護理干預前后凝血指標水平改善情況對比（）

表4 組間護理干預前后凝血指標水平改善情況對比（）

注：*比較護理干預前凝血指標水平，P＜0.05。

3 討論

血管通路再循環(huán)是MHD患者中較為常見的不良現(xiàn)象，主要是指患者在透析過程中，其靜脈端已透析過的“干凈”血液沿血管通路逆流至動脈端，隨后再次進入體外循環(huán)的過程[5-7]，其中以BUN再循環(huán)及Scr再循環(huán)最為常見，對患者透析效果造成了嚴重影響。據(jù)臨床研究指出，導致血管通路再循環(huán)的常見原因主要包括以下幾點：①透析時血液流出量不足：當內瘺血流量無法達到透析所需量時，其靜脈回路中的血液可被抽吸，并逆流入透析器中，從而出現(xiàn)再循環(huán)的情況[8-9]；②動脈端穿刺針貼壁：若患者動脈穿刺針貼壁，且方向朝上時，可影響到血流的順利流出，導致再循環(huán)率的增大；③靜脈端回流不暢：血管解剖異常、靜脈狹窄、管路內血栓形成等因素，均可導致血液回流時湍流的產生，進而導致部分血液逆流至動脈端，形成再循環(huán)。此外，血液透析作為動態(tài)變化的治療過程，若處理不當，則極易導致感染以及血管通路相關并發(fā)癥的出現(xiàn)，對其治療效果造成了嚴重影響[10-12]。對比，臨床可實施相應的干預措施，以降低患者在透析治療中的血管通路再循環(huán)率。

相關研究指出，全程跟蹤護理干預落實后，積極預防維持性血液透析患者凝血功能異常問題,在降低血管通路堵塞等并發(fā)癥的基礎上穩(wěn)定患者的情緒、促進患者治療預后[13]。全程跟蹤護理是在常規(guī)護理基礎上發(fā)展而成的實時動態(tài)化干預模式，可對患者的血液透析過程實施系統(tǒng)化及細節(jié)化的多方位護理，不僅有效改善了患者的治療體驗，且大大降低了各種并發(fā)癥的發(fā)生風險，在血液透析的臨床治療中具有較高的可行性。且據(jù)本次研究結果顯示，觀察組患者的BUN再循環(huán)率及Scr再循環(huán)率均明顯小于對照組（P＜0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率也顯著更低（P＜0.05），而觀察組對護理工作的滿意度則明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，將全程跟蹤護理應用于MHD患者中，可顯著降低其血管通路再循環(huán)率及并發(fā)癥發(fā)生率，同時提升其護理滿意度，對其整體護理效果的改善具有積極的臨床意義。本文結果與王麗研究接近，組間血尿素氮與血肌酐再循環(huán)率進行比較，觀察組均明顯低于對照組(P＜0.05)；組間感染等并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組低于對照組(P＜0.05)；干預后aPTT、PT、Fbg水平改善,觀察組變化更為明顯(P＜0.05)；另外，觀察組護理滿意度更高（P＜0.05）[14]。

綜上所述，在MHD患者的治療過程中實施全程跟蹤護理模式，可顯著改善其治療安全性及護理滿意度，具有顯著的應用價值。