李蘇珊，呂萍

南京市江寧中醫(yī)院，江蘇 南京 211100

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是一種常見的糖尿病慢性并發(fā)癥，發(fā)生率為60%～90%，病情多變，好發(fā)于下肢，主要是由于神經(jīng)元功能障礙和神經(jīng)損傷所引起的一系列臨床綜合征，常伴有遠(yuǎn)端肢體麻木、疼痛、針刺感等，隨著病情進(jìn)展，將可能引起多器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。DNP的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，西醫(yī)針對此病尚無特效根治方式，一般給予血糖控制、營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等綜合治療為主，治療周期長，且遠(yuǎn)期療效欠佳，因此，尋找DNP新型的治療方式成為臨床亟待解決的問題[2-3]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)療法在DNP治療中的價值越來越受到臨床重視。本次研究將對南京市江寧區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接收的住院DNP患者給予黃芪桂枝五物湯聯(lián)合中藥足浴治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020年2～12月接收的60例住院DNP患者。將60例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與治療組，各30例。對照組男18例，女12例；年齡30～70歲，平均（42.36±5.13）歲；糖尿病病程2～16年，平均（8.12±1.11）年。治療組男16例，女14例；年齡31～70歲，平均（41.33±5.11）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.31±1.22）年。兩組的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為30～70歲；②既往有明確的糖尿病病史；③符合《中國2型糖尿病防治指南》[4]中的DNP診斷標(biāo)準(zhǔn)；④符合《糖尿病周圍神經(jīng)病變中醫(yī)臨床診療指南》[5]中的氣虛血瘀證的辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤臨床檢查資料完整；⑥思維清楚，具備自主溝通能力；⑦對研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的周圍神經(jīng)病變；②其他嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；③其他原發(fā)性重大疾??；④急性代謝紊亂；⑤感染性疾病；⑥患有器質(zhì)性疾??；⑦多種中藥成分過敏；⑧中藥足浴禁忌證；⑨聯(lián)用神經(jīng)毒性作用藥物；⑩特殊生理期女性；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)治療，根據(jù)患者病情給予口服藥物降糖或胰島素治療，患者伴有疼痛癥狀，可給予阿米替林、曲馬多等藥物止痛，伴有膀胱功能障礙，可給予氨甲酰甲膽堿等藥物治療，同時糾正患者錯誤觀點(diǎn)，如“多吃降糖藥可以多吃飯”，叮囑患者低糖、規(guī)律飲食，碳水化合物食物要按規(guī)定吃，膳食纖維含量高的食物要多吃，含膽固醇的食物要少吃，鼓勵患者適當(dāng)鍛煉等，強(qiáng)化對患者的足部護(hù)理指導(dǎo)，叮囑患者日常鞋襪宜合適、柔軟。

對照組則在基礎(chǔ)治療同時又給予依帕司他片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)南京海陵藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040012）治療來改善代謝紊亂，每日服用3次，每次50mg；給予甲鈷胺片（衛(wèi)材藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143107）治療來修復(fù)和營養(yǎng)神經(jīng)，每日服用3次，每次50mg，持續(xù)治療12周。

治療組則在對照組治療基礎(chǔ)又給予黃芪桂枝五物湯聯(lián)合中藥足浴治療，具體如下：①黃芪桂枝五物湯治療：方中主要成分為黃芪30g、桂枝10g、雞血藤15g、紅花10g、白芍15g、牛膝10g、乳香10g、生姜6g、當(dāng)歸10g、大棗3粒，水煎服，每日一劑，分早晚二次服用，持續(xù)服用12周；②中藥足浴治療：足浴湯主要成分為透骨草、雞血藤、伸筋草、艾葉各30g，桑枝、路路通、杜仲、桂枝、紅花、威靈仙及桑寄生各20g，蘇木10g，將藥物水煎取汁2000mL后倒進(jìn)足浴桶，待水溫冷卻至40℃讓患者將雙腳置入足浴桶內(nèi)，每日足浴一次，每次20min，持續(xù)足浴治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)證候積分

觀察兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分變化，包括肢體麻木無力、肢體疼痛、神疲倦怠、氣短懶言、動則汗出、唇甲青紫、腹瀉或便秘等7個癥狀，每個癥狀計分0～8分，總積分為56分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.3.2 震動感覺閾值

觀察兩組患者治療前、后的震動感覺閾值（vibration perception threshold，VPT）變化，采用震動感覺閾值檢測儀進(jìn)行檢測,若任意一足的VPT＞25V，說明其神經(jīng)性潰瘍的風(fēng)險較高，若任意一足的VPT為16～24V，說明其神經(jīng)性潰瘍的風(fēng)險中等，若任意一足的VPT小于16V，說明其神經(jīng)性潰瘍的風(fēng)險較低[6]。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]進(jìn)行療效判定，臨床痊愈：癥狀與體征完全好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少率≥95%；顯效：癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少≥70%；有效：癥狀與體征有所緩解，中醫(yī)證候積分減少≥30%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

利用SPSS 22.0軟件處理，計數(shù)資料通過[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料通過（）表示，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的中醫(yī)證候積分變化比較

治療前，治療組與對照組的中醫(yī)證候積分分別為（41.14±2.65）分、（11.25±1.87）分（P＞0.05）；治療后，治療組與對照組的VPT值分別為（41.75±2.46）分、（21.64±2.27）分（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分變比較（，分）

表1 兩組患者治療前、后的中醫(yī)證候積分變比較（，分）

2.2 兩組患者的VPT值變化比較

治療前，治療組與對照組的VPT值分別為（21.43±2.69）、（21.39±2.70）（P＞0.05）；治療后，治療組與對照組的VPT值分別為（15.72±1.18）、（18.15±1.19）（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前、后的VPT值變比較（，V）

表2 兩組患者治療前、后的VPT值變比較（，V）

2.3 兩組患者的臨床療效比較

黃芪桂枝五物湯聯(lián)合中藥足浴治療后，治療組的有效率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

DPN的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，單純采用西醫(yī)治療，僅能緩解患者部分癥狀，且藥費(fèi)昂貴，極易給患者造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者難以長期堅持[8]。中醫(yī)認(rèn)為此病多因血行瘀滯，脈絡(luò)痹阻所致，因此，治療需以活血化瘀、溫經(jīng)通痹、補(bǔ)中益氣為主[9]。朱高輝[10]等研究發(fā)現(xiàn)，對DPN患者在常規(guī)西藥治療同時輔以中醫(yī)藥治療，能夠達(dá)到標(biāo)本兼治作用，明顯改善機(jī)體體質(zhì)，有效增強(qiáng)西藥治療效果，并減少西藥造成的身體副作用。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，是中醫(yī)學(xué)經(jīng)典方劑，具有益氣溫經(jīng)、和血通痹之功效[11]。王冬梅[12]等研究發(fā)現(xiàn)，對DPN患者在甲鈷胺治療同時給予黃芪桂枝五物湯治療，能夠明顯緩解氣血不足所致的經(jīng)絡(luò)阻滯的癥狀，有效減輕遠(yuǎn)端肢體麻木、疼痛等癥狀。中藥足浴是一種常見的中醫(yī)外治方法，能夠借助熱力和藥力的雙重作用，達(dá)到理氣活血、通絡(luò)止痛之功效[13]。喬慧子[14]等研究發(fā)現(xiàn)，對DNP患者在常規(guī)藥物治療同時輔以中藥足浴治療，能夠明顯促進(jìn)足部血液循環(huán)，改善足部神經(jīng)傳導(dǎo)速度，增強(qiáng)藥物治療效果。

本次研究對治療組給予黃芪桂枝五物湯聯(lián)合中藥足浴治療后，治療組的中醫(yī)證候積分、VPT值改善幅度均顯著優(yōu)于對照組，且治療組的有效率為96.67%，顯著高于對照組的76.67%（P＜0.05），這與戴文義[15]等研究相符，進(jìn)一步證實(shí)了黃芪桂枝五物湯聯(lián)合中藥足浴治療DPN的臨床效果。研究中我們采用的黃芪桂枝五物湯方中主要成分黃芪具有補(bǔ)氣止汗、益衛(wèi)固表之功效，桂枝、當(dāng)歸具有溫經(jīng)活血、溫經(jīng)止痛之功效，雞血藤、紅花、牛膝具有活血祛瘀、益氣補(bǔ)血之功效，白芍具有養(yǎng)血柔肝、緩中止痛之功效，乳香具有活血行氣、通經(jīng)止痛之功效，當(dāng)歸具有活血驅(qū)寒、溫中止嘔之功效，大棗具有補(bǔ)氣益血、健脾養(yǎng)胃之功效，全方共奏益氣溫經(jīng)、活血祛瘀、祛風(fēng)通絡(luò)之功效，有效改善中醫(yī)證候積分，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，而同時配合中藥足浴治療，不但能夠發(fā)揮中藥配伍中各種成分的活血化瘀、祛風(fēng)除濕、排膿殺蟲等功效，同時能夠通過熱量促進(jìn)下肢血液循環(huán)，快速地調(diào)節(jié)血糖、血脂，降低VPT值，達(dá)到良好的治療效果。

綜上所述，對DNP患者給予黃芪桂枝五物湯聯(lián)合中藥足浴治療，能夠有效降低震動感覺閾值，緩解臨床癥狀，提高臨床療效，具有一定治療價值。需注意的是，本研究總樣本量僅為60例，數(shù)量小，且來源單一，研究結(jié)果可靠性還需今后增加樣本量進(jìn)一步佐證。此外，除了中藥湯劑、中藥足浴外，中醫(yī)針灸、刺絡(luò)拔罐等其他特色中醫(yī)技術(shù)在DPN治療中同樣具有獨(dú)特優(yōu)勢，未來可以考慮針對不同中醫(yī)技術(shù)治療DPN的效果進(jìn)行隨機(jī)對照研究，以便更好地推進(jìn)中醫(yī)治療技術(shù)發(fā)展，保證臨床治療效果。