李磊

吉林省通化市中心醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，吉林 通州 134000

0 引言

帕金森作為一種神經(jīng)性疾病，患者在患病后會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)以及認(rèn)知功能障礙，嚴(yán)重影響患者正常的活動(dòng)以及精神行為，帕金森綜合征會(huì)導(dǎo)致患者運(yùn)動(dòng)遲緩，使患者患病的原因較多，與外傷以及腦血管疾病有關(guān)，主要的癥狀表現(xiàn)為姿勢不穩(wěn)定以及靜止性震顫等，會(huì)對患者的身體以及心理造成較大的不良影響，使患者的生活水平直線降低[1-2]。為緩解患者痛苦，需要對帕金森以及帕金森綜合征患者進(jìn)行有效治療，而鹽酸苯海索作為臨床治療帕金森的常用藥物，由于部分患者在服藥后出現(xiàn)不同程度的記憶力衰退等癥狀，也有部分患者服用后沒有出現(xiàn)，因此本文便以鹽酸苯海索藥物治療作為主要研究內(nèi)容，對鹽酸苯海索藥物治療效果進(jìn)行探討[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于限定2018年3月-2019年10月內(nèi)本院就診的100例帕金森病及帕金森綜合征患者作為實(shí)際觀察對象，并將其分為觀察組和對照組，每組各50例。觀察組年齡61.42～83.59歲。對照組年齡62.21～79.24歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均了解試驗(yàn)內(nèi)容，滿足帕金森病及帕金森綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并同意參加本次研究；②所選擇的帕金森病及帕金森綜合征患者，沒有患有其他影響結(jié)果的嚴(yán)重病癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有其他原因?qū)е碌呐c疾病相關(guān)的臨床表現(xiàn)；②有嚴(yán)重病史或其家族有嚴(yán)重病史；③有精神障礙者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本實(shí)驗(yàn)研究者；②因病情加重或死亡退出者。

1.2 方法

所有患者均服用鹽酸苯海索進(jìn)行病癥治療，國藥準(zhǔn)字H14021506，由山西臨汾健民制藥廠生產(chǎn)，每天需要患者服藥3次，每次1mL，每服藥4d后，增加用藥量2mL，最高用藥劑量不能超過10mL，根據(jù)患者治療效果調(diào)整用藥劑量，連續(xù)服藥時(shí)間一般在7d左右，不能超過15d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者在使用鹽酸苯海索藥物治療后，對比兩組患者UPDRS評分、Berg平衡以及30米折返時(shí)間等數(shù)據(jù)。探究鹽酸苯海索對帕金森病及帕金森綜合征患者的影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

觀察兩組帕患者的具體數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，使用例數(shù)表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差作為正態(tài)分布數(shù)據(jù)的表現(xiàn)方式，通過對兩組患者的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，明確帕金森病及帕金森綜合征患者接受鹽酸苯海索治療后取得的效果[4]。

2 結(jié)果

2.1 UPDRS評分對比

對比兩組患者治療前后UPDRS評分對比情況，對照組治療后的UPDRS評分為（27.22±4.89）分，觀察組治療后的UPDRS評分為（35.59±3.68）分，兩組患者相差不大，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 帕金森病及帕金森綜合征患者UPDRS評分對比（）

表1 帕金森病及帕金森綜合征患者UPDRS評分對比（）

2.2 Berg平衡以及30米折返時(shí)間

對比兩組患者的Berg平衡以及30米折返時(shí)間數(shù)據(jù)，帕金森患者以及帕金森綜合征患者在用藥后的治療效果都得到明顯的改善。觀察組患者Berg平衡評分為（62.95±4.72），折返時(shí)間為（22.57±0.12）s，對照組患者為（55.47±5.14）以及（30.24±0.21）s，兩組患者的數(shù)據(jù)差距較小，具體如表2。

表2 患者治療前后Berg平衡以及30米折返時(shí)間對比（）

表2 患者治療前后Berg平衡以及30米折返時(shí)間對比（）

2.3 患者治療有效率

治療后觀察組治療有效率略大于對照組且（P＜0.05），詳見表3。

表3 患者治療有效率對比（n，%）

2.4 患者治不良反應(yīng)率對比

治療后對照組不良反應(yīng)發(fā)生率略高于觀察組（P＜0.05），詳見表4。

表4 患者治不良反應(yīng)率對比[n（%）]

3 討論

帕金森在臨床診斷中屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，會(huì)對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙以及靜止性震顫的情況，經(jīng)過對帕金森患者的臨床研究，發(fā)現(xiàn)帕金森的發(fā)病原因與患者黑質(zhì)致密部神經(jīng)元異常有關(guān)，神經(jīng)元出現(xiàn)蛻變，紋狀體內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)減少的情況，因此對帕金森患者進(jìn)行治療時(shí)主要以平衡患者機(jī)體狀態(tài)為主。隨著治療技術(shù)的發(fā)展，在臨床治療中開始使用多巴胺藥物對患者進(jìn)行治療，補(bǔ)充患者腦部神經(jīng)遞質(zhì)，或者使用抗膽堿藥物，進(jìn)行抵抗功能亢進(jìn)治療[5]。在臨床治療工作中發(fā)現(xiàn)，多巴胺藥物的使用會(huì)導(dǎo)致患者腦部代謝以及更新頻率加快，使患者出現(xiàn)異常的狀況，對患者進(jìn)行治療時(shí)，不但要解決神經(jīng)遞質(zhì)不夠的問題也要解決功能亢進(jìn)問題，如果患者出現(xiàn)其他異常狀況也要對患者進(jìn)行針對性的調(diào)節(jié)。

帕金森屬于神經(jīng)性質(zhì)的疾病，導(dǎo)致患者發(fā)病的主要原因與神經(jīng)功能異常有關(guān)，患者的主要的臨床表現(xiàn)為震顫，一部分病情惡化較為嚴(yán)重的患者，會(huì)出現(xiàn)精神行為異常，自主神經(jīng)功能、認(rèn)知功能以及運(yùn)動(dòng)功能會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)告，患者發(fā)生認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)60%，帕金森患者會(huì)表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)遲緩綜合征，發(fā)病原因與腦血管外傷、病變、感染、中毒等多方面的原因有關(guān)，在臨床治療中，主要的表現(xiàn)為肌肉僵直以及運(yùn)動(dòng)遲緩，在臨床治療中可以將帕金森患者分為三種類型：第一種類型為繼發(fā)性帕金森綜合征患者；第二種類型為遺傳性帕金森綜合征患者；第三種為原發(fā)性帕金森患者。在當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究中對帕金森的發(fā)病原因尚不明確，大部分患者將帕金森的主要發(fā)病原因歸納于心理、生活、遺傳以及年齡等方面，在致病因子的作用下，產(chǎn)生自由基，使人體的線粒體發(fā)生代謝功能異常，核蛋白表達(dá)反常，人體在多種因素的影響下，黑質(zhì)多巴胺會(huì)造成神經(jīng)細(xì)胞發(fā)生變性缺失，最終導(dǎo)致帕金森的發(fā)生，在臨床上治療中帕金森的治療目的為補(bǔ)充多巴胺或者使用抗膽堿藥物進(jìn)行亢進(jìn)治療。

帕金森患者都會(huì)先后變現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)癥狀以及非運(yùn)動(dòng)癥狀，但是在整個(gè)患病歷程中，患者都會(huì)出現(xiàn)這兩種癥狀，也會(huì)出現(xiàn)多種非運(yùn)動(dòng)癥狀，不論是非運(yùn)動(dòng)或是運(yùn)動(dòng)癥狀，都會(huì)對患者的生活質(zhì)量以及生活能力造成影響。因此需要對帕金森患者采取綜合治療，治療方式分為藥物治療、手術(shù)治療、運(yùn)動(dòng)治療以及心理疏導(dǎo)等，其中藥物治療為首選治療方案，也是主要的治療方案，手術(shù)治療常作為藥物治療的補(bǔ)充治療手段，但是無論是手術(shù)治療還是藥物治療，都無法根治帕金森患者，只能阻止患者的病情惡化，因此在治理中需要做到長期病癥管理，取得長期的收益。

在用藥治療中，藥物治療的原則為改善現(xiàn)有患者癥狀，提高患者的生活能力以及生活質(zhì)量，需要做到及時(shí)診斷及時(shí)治療，不僅能夠取得更好的治療效果，還會(huì)使患者的病情惡化時(shí)間延長，劑量滴定使用藥物防止出現(xiàn)藥物副作用，使用最小的藥物劑量達(dá)到最優(yōu)異的治療效果，減少異動(dòng)癥以及其他運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)病概率，治療需要重復(fù)考慮個(gè)體化特點(diǎn)，用藥的選擇，根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)以及疾病的嚴(yán)重程度進(jìn)行選擇，包括患者是否存在認(rèn)知障礙，患者的發(fā)病年齡以及患者的就業(yè)情況等，盡可能減少藥物的副作用，在使用帕金森藥物治療時(shí)，尤其是左旋多巴，不能突然停藥，防止在撤藥后出現(xiàn)惡性綜合征。

根據(jù)帕金森患者的臨床癥狀，可以將患者分為早期、中期、晚期，不同時(shí)期的帕金森患者，治療方案也不同。對于早期帕金森患者治療時(shí)，由于患者的病情會(huì)隨著時(shí)間的推移而緩慢加重，根據(jù)相關(guān)研究顯著，患者早期病情惡化程度快于后期發(fā)展速度，因此早期治療非常重要，決定整個(gè)帕金森治療的成敗。在早期治療中，可以使用非藥物治療，對患者講解關(guān)于帕金森的知識(shí)，使患者能夠了解在日常生活中需要注意的問題，加強(qiáng)患者的鍛煉，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心，取得患者家屬的支持，在患病初期一般使用單藥治療，也可以使用小劑量多種藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，達(dá)到最佳的治療效果，減少運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥的發(fā)生率。在中晚期治療中，由于患者的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，患者可能會(huì)出現(xiàn)藥物副作用、藥物并發(fā)癥等情況，因此對患者進(jìn)行治療時(shí)，主要治療方向?yàn)楦纳苹颊叩倪\(yùn)動(dòng)癥狀，緩解運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥以及非運(yùn)動(dòng)癥狀，對于運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥，可以通過調(diào)整藥物種類、劑量、次數(shù)，對癥狀進(jìn)行改善，DBS手術(shù)治療也會(huì)取得一定的效果，緩解患者的病癥。

藥物治療主要分為疾病修飾治療藥物以及癥狀性治療藥物，疾病修飾治療藥物，除具有疾病修飾作用外，還可以改善患者的癥狀，癥狀性治療藥物除可以改善患者本身疾病癥狀外，也會(huì)起到一定的疾病修飾作用。疾病治療的主要目的就是延緩病情的惡化，在臨床治療中常用的疾病修飾藥物有MAO-B抑制劑、DR激動(dòng)劑等，MAO-B抑制劑中的DATATOP、司來吉蘭、SDSGIO等可以有效的延緩疾病惡化。DR激動(dòng)劑中的普拉克索以及羅匹斯羅等藥物具有疾病修飾的效果。國內(nèi)常用的抗膽堿藥物為鹽酸苯海索，苯海索適用于治療存在震顫癥狀的患者，對于小于60歲的患者，患者在長期服用此藥物后可能會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，因此需要定期檢查患者的認(rèn)知功能。但是從經(jīng)濟(jì)性、功效性上來看，利大于弊。

鹽酸苯海索的使用能夠有效的治療帕金森以及帕金森綜合征，在用藥后鹽酸苯海索可以阻斷患者紋狀體內(nèi)神經(jīng)通路，而且治療效果較強(qiáng)，可以促進(jìn)患者腦內(nèi)乙酰膽堿以及多巴胺的恢復(fù)，改善患者的臨床不良癥狀，而且鹽酸苯海索的使用能夠發(fā)揮抗膽堿的效果，使患者的震顫情況得到明顯改善，緩解患者運(yùn)動(dòng)異常的情況，減少患者的疼痛感，減慢致殘時(shí)間。從價(jià)格上看，鹽酸苯海索的價(jià)格較低，患者的接受程度較高，合理使用鹽酸苯海索能夠在臨床治療中取得重大意義。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)生震撼的神經(jīng)中樞并不是單一的，不同位置的神經(jīng)中樞可以相互產(chǎn)生反應(yīng)，對丘腦內(nèi)部核團(tuán)進(jìn)行調(diào)節(jié)，使患者的震顫情況得到緩解，在現(xiàn)階段的治療工作中，認(rèn)為帕金森以及帕金森綜合征患者出現(xiàn)震顫的原因與乙酰膽堿以及多巴胺失調(diào)有關(guān)，在沒有其他禁忌證的影響下，鹽酸苯海索的使用可以明顯緩解患者的臨床癥狀[6-7]。

在本次研究過程中，以對照組為比較組別，觀察組帕金森病及帕金森綜合征患者的治療前后UPDRS評分為（38.54±1.15）分、（27.22±4.89）分與對照組的（37.68±1.19）分、（35.59±3.68）分相比，觀察組治療恢復(fù)效果明顯。對比兩組患者的Berg平衡以及30米折返時(shí)間，觀察組Berg平衡評分、30米折返時(shí)間為（62.95±4.72）s、（22.57±0.12）s，與對照組（55.47±5.14）s、（30.24±0.21）s相比，觀察組患者活動(dòng)情況明顯提高。對比兩組患者在服用藥物后出現(xiàn)的不良反應(yīng)，其中帕金森患者服藥后出現(xiàn)惡心、嗜睡、頭暈、口干等不良癥狀的患者例數(shù)為0、1、1、1，對照組患者數(shù)據(jù)為2、2、3、2，證明觀察組的不良反應(yīng)率均較低。對比治療效果，帕金森觀察組的治療有效率為(92.00%)，帕金森綜合征對照組患者為(76.00%)，觀察組患者治療效果較為明顯。

綜上所述，根據(jù)本次數(shù)據(jù)對比結(jié)果，使用鹽酸苯海索藥物治療對帕金森病以及帕金森綜合患者治療效果較為優(yōu)異，而且對患者的不良影響較小，可以在臨床治療工作中進(jìn)一步應(yīng)用。