喬昆

新沂市人民醫(yī)院 普通外科，江蘇 新沂 221400

0 引言

穿孔性闌尾炎是一種以惡心嘔吐與腹痛等癥狀為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)急腹癥，通常是細(xì)菌入侵或是闌尾管腔堵塞而引發(fā)急性闌尾炎，在病情加重且管腔壓力升高后導(dǎo)致穿孔。目前，穿孔性闌尾炎患者的治療仍以手術(shù)為主[1]，其中包括兩種術(shù)式，即開(kāi)腹闌尾炎切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)，前者雖然可以切除病灶，使患者病情與癥狀均得到改善，但對(duì)患者機(jī)體的創(chuàng)傷性較大，不利于患者術(shù)后的早期康復(fù)，甚至?xí)黾硬l(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而后者具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)點(diǎn)，可減輕手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體造成的影響，在一定程度上降低并發(fā)癥發(fā)生率[2-3]?；诖?，為進(jìn)一步探討腹腔鏡和開(kāi)腹闌尾切除術(shù)在穿孔性闌尾炎中手術(shù)的效果，本研究回顧性分析我院80例穿孔性闌尾炎患者，將腹腔鏡、開(kāi)腹闌尾切除術(shù)的臨床效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2019年3月-2020年12月收治的80例穿孔性闌尾炎患者的臨床資料，以治療術(shù)式的不同作為分組依據(jù)，即應(yīng)用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療的患者作為參照組（40例），應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的患者作為研究組（40例）。參照組男25例，女5例；年齡20～60歲，平均（42.28±2.69）歲；病程20～72h，平均（35.57±3.45）h。研究組男24例，女16例；年齡20～60歲，平均（42.57±2.78）歲；病程20～72h，平均（35.79±3.10）h。兩組在性別、年齡等臨床資料無(wú)顯著差異存在（P＞0.05），研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血常規(guī)、CT與實(shí)驗(yàn)室檢查等明確病情為穿孔性闌尾炎；②患者各項(xiàng)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肺疾病者；②合并凝血功能障礙者；③合并傳染性疾病者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤合并甲狀腺功能亢進(jìn)或惡性腫瘤者；⑥合并精神疾病或術(shù)前感染者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用開(kāi)腹闌尾切除術(shù)治療，方法：予以患者全身麻醉，麻醉起效后，取右下腹麥?zhǔn)锨锌?，長(zhǎng)約6cm，鈍性分離患者腹外斜肌、腹橫肌后逐層切開(kāi)腹膜，同時(shí)固定并保護(hù)腹膜，在常規(guī)探查后將患者闌尾切除，常規(guī)止血，于闌尾殘端置入引流管1根自切口引出并固定，縫合切口。

研究組應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，方法：首先，予以氣管插管麻醉，常規(guī)鋪置消毒巾后于臍孔上做1cm弧形切口，建立人工氣腹，氣腹壓力設(shè)置為10～13mmHg，再調(diào)整位置置入腹腔鏡。其次，應(yīng)用腹腔鏡觀察患者腹腔，觀察闌尾四周情況，再取反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作10mm切口（主操作孔）、右側(cè)平臍腹直肌外緣作5mm切口（副操作孔），置入trocar。然后，清理患者腹腔內(nèi)膿液，分離闌尾及系膜，可吸收夾夾畢并切斷闌尾系膜，1#可吸收線距根部0.5cm處套扎闌尾根部，剪刀剪斷闌尾，闌尾殘端黏膜電灼處理，腹腔鏡再次探查闌尾系膜無(wú)出血，殘端良好，于闌尾殘端置入引流管1根于主操作孔引出并固定。退出腹腔鏡器械，逐層縫合患者切口。兩組術(shù)后均接受抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組臨床指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間）。

（2）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分：評(píng)分范圍為0～10分，以患者實(shí)際疼痛程度為依據(jù)，0分提示無(wú)痛，1～3分、4～6分、＞7分分別代表輕度、中度以及重度疼痛[4]。

（3）手術(shù)優(yōu)良率：惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀消失為優(yōu)秀；惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀得到顯著改善為良好；未達(dá)上述條件則為差。手術(shù)優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）／總例數(shù)×100%。

（4）術(shù)后并發(fā)癥：切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、糞瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)量指標(biāo)采用（）表示，行t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果顯示P＜0.05說(shuō)明組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較

比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，研究組均短于參照組（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（）

表1 比較兩組臨床指標(biāo)（）

2.2 兩組VAS評(píng)分比較

術(shù)前兩組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005）；術(shù)后研究組VAS評(píng)分較參照組低（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組VAS評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組手術(shù)優(yōu)良率比較

研究組與參照組手術(shù)優(yōu)良率差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

與參照組相比，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

穿孔性闌尾炎患者發(fā)病的同時(shí)多合并潰瘍性結(jié)腸炎，甚至?xí)T發(fā)腸粘連、腹腔中毒性感染等并發(fā)癥，因此患者病情確診后盡快入院接受治療是提升療效的關(guān)鍵。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)、腹腔鏡闌尾切除術(shù)均是臨床上治療穿孔性闌尾炎患者的主要手段，其治療目的在于切除患者已經(jīng)病變且發(fā)生感染的闌尾、病灶，從而改善病情，降低化膿性腹膜炎的發(fā)生率。開(kāi)腹闌尾切除術(shù)因具備創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等缺陷，導(dǎo)致實(shí)際應(yīng)用受到一定限制，部分患者術(shù)后甚至發(fā)生切口感染、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥，直接延長(zhǎng)切口愈合與身心恢復(fù)時(shí)間。而腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)點(diǎn)在于創(chuàng)傷小、出血量少與并發(fā)癥少，在實(shí)際操作過(guò)程中無(wú)需進(jìn)入患者腹腔，僅需要通過(guò)腹腔鏡指導(dǎo)置入相關(guān)操作系統(tǒng)，即可實(shí)施分離、止血與切除等一系列操作，從而減輕對(duì)其腸道造成的刺激，更有助于促進(jìn)患者病情的改善[5]。

因此，為減輕手術(shù)對(duì)穿孔性闌尾炎患者造成的影響，此次研究我院在40例穿孔性闌尾炎患者治療中主要實(shí)施腹腔鏡闌尾切除術(shù)，研究結(jié)果顯示：研究組手術(shù)時(shí)間為（80.09±10.07）min，術(shù)后排氣時(shí)間為（3.16±1.28）d，住院時(shí)間為（5.62±1.69）d。比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間與住院時(shí)間，研究組均短于參照組（P＜0.05），以上結(jié)果與王振甫[6]研究結(jié)果基本一致，其研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間為（48.6±3.3）min，肛門(mén)排氣時(shí)間為（16.6±5.3）h，住院時(shí)間為（4.9±1.1）d，以上結(jié)果說(shuō)明，與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)對(duì)比，應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎患者，不僅手術(shù)時(shí)間短，而且創(chuàng)傷較小，可促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其術(shù)后排氣與下床活動(dòng)時(shí)間，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。這是因?yàn)楦骨荤R闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)區(qū)別在于，該術(shù)式的開(kāi)展是在腹腔鏡的指導(dǎo)下進(jìn)行，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)部進(jìn)行探查，一方面能夠了解患者闌尾情況，為下一步手術(shù)操作的開(kāi)展提供指導(dǎo)，做出長(zhǎng)度合理的切口，達(dá)到切除患者闌尾的目標(biāo)，從而縮短手術(shù)時(shí)間，另一方面有利于發(fā)現(xiàn)與處理術(shù)中并發(fā)癥，確保手術(shù)順利完成[7]。同時(shí)，在腹腔鏡指導(dǎo)下進(jìn)行治療，能夠提升術(shù)區(qū)視野的清晰度，準(zhǔn)確定位患者病變闌尾并作出切口，以減輕對(duì)患者機(jī)體造成的刺激與機(jī)體炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)，并縮短其術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間。本研究結(jié)果還顯示，研究組術(shù)后VAS評(píng)分較參照組低（P＜0.05），但兩組手術(shù)優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示腹腔鏡闌尾切除術(shù)能收獲與開(kāi)腹闌尾切除術(shù)一致的手術(shù)效果，但相較于開(kāi)腹手術(shù)，腹腔鏡闌尾切除術(shù)術(shù)后疼痛較輕，究其原因?yàn)?，與開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)切口較小，能減少手術(shù)操作對(duì)患者機(jī)體的損傷，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的有效控制，對(duì)患者術(shù)后疼痛的減輕有積極意義，而且，腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)切口更小，能減輕患者縫合部位疼痛，有效控制周圍組織損傷，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的不足[8]。結(jié)果顯示，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯較參照組低（P＜0.05），說(shuō)明采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)能降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有助于患者預(yù)后的改善，因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)需要作4～6cm切口，這種情況下易導(dǎo)致細(xì)菌彌漫于患者腹腔中，導(dǎo)致細(xì)菌感染切口而引發(fā)術(shù)后感染[9]。腹腔鏡能夠提升腹腔清晰度，以便醫(yī)護(hù)人員全面觀察患者腹腔情況，相對(duì)于開(kāi)腹手術(shù)而言，腹腔鏡闌尾切除術(shù)更符合微創(chuàng)治療的特點(diǎn)，術(shù)中通過(guò)穿刺器套管，能夠保護(hù)腹腔，避免患者術(shù)后腸黏連，有助于患者腸功能的盡早恢復(fù)，而且，能避免膿液直接接觸切口、闌尾組織，減少切口與腹腔中存在的細(xì)菌，降低術(shù)后感染發(fā)生率，在一定程度上促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10]。同時(shí)，在腹腔鏡提供的清晰視野下，醫(yī)護(hù)人員可將聚集于腹腔低處的膿液徹底吸凈，減輕腹腔殘余膿腫的形成風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)切口愈合后，并不會(huì)留下疤痕對(duì)美觀造成影響，患者接受度相對(duì)更高[11-12]。此外，本研究所選樣本數(shù)量、研究時(shí)間有限，未能對(duì)兩種手術(shù)方式的遠(yuǎn)期治療效果實(shí)施對(duì)比，具有一定局限性。

綜上所述，穿孔性闌尾炎患者應(yīng)用腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，有利于促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，縮短術(shù)后排氣、下床活動(dòng)時(shí)間，盡快康復(fù)出院，同時(shí)能減輕患者術(shù)后疼痛，手術(shù)效果確切，并能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可作為穿孔性闌尾炎的優(yōu)選治療方案。