李敏

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)主要是對危重新生兒實(shí)施有效且科學(xué)救治的工作內(nèi)容之一，主要目的是安全的將危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)到重癥監(jiān)護(hù)病房（NICU）實(shí)施救治，對優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源加以充分利用。但是，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，危重新生兒存在病情發(fā)展以及死亡風(fēng)險(xiǎn)，想要快速且安全的實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)，就需要優(yōu)化并規(guī)范新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作，以便降低其死亡率。基于此，本文分析危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)構(gòu)建措施、應(yīng)用效果，希望能夠?yàn)樾律鷥恨D(zhuǎn)運(yùn)工作的發(fā)展提供依據(jù)。具體的研究內(nèi)容和結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組50例危重新生兒，男24例，女26例，其中，28例出生時(shí)間少于24h，22例出生時(shí)間在24～72h之間。觀察組50例危重新生兒，男性新生兒與女性新生兒各包含25例，其中，27例出生時(shí)間少于24h，23例出生時(shí)間在24～72h之間。患兒的疾病類型為缺氧缺血、吸入性肺炎、早產(chǎn)兒、黃疸等。

參與本次研究的醫(yī)護(hù)人員27名，醫(yī)師職稱為主治醫(yī)師以及總值班醫(yī)師擔(dān)任，護(hù)士則需要具有5年以上NICU工作經(jīng)驗(yàn)、新生兒高級(jí)生命支持培訓(xùn)證書等級(jí)在N2以上；同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員還需要掌握器官插管與T-組合復(fù)蘇器正確使用方法、新生兒復(fù)蘇技術(shù)、能夠識(shí)別早期休克等現(xiàn)象，并且能夠科學(xué)處理氣漏、驚厥、嘔吐、窒息以及腹瀉等常見的臨床癥狀。

1.2 方法

在對對照組新生兒進(jìn)行搶救的過程中不進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。在對觀察組新生兒進(jìn)行治療的過程中需要進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，具體的轉(zhuǎn)運(yùn)方法如下：

（1）組建危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，并落實(shí)培訓(xùn)。醫(yī)院需要根據(jù)需要成立專業(yè)的轉(zhuǎn)運(yùn)小組，主要負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)工作的組織和質(zhì)量控制，以便實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)運(yùn)目標(biāo)，保障危重新生兒安全。小組成員主要包括科室主任、護(hù)士長、副護(hù)士長以及護(hù)理人員等。每個(gè)月根據(jù)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)知識(shí)、技術(shù)等條件的變化，定期或者不定期組織培訓(xùn)，團(tuán)隊(duì)成員可以通過講座、視頻、模擬訓(xùn)練等方式學(xué)習(xí)知識(shí)，并掌握操作技能；同時(shí)，還需要對團(tuán)隊(duì)成員的組織協(xié)調(diào)能力、不同設(shè)備的操作與維護(hù)、溝通能力等進(jìn)行培養(yǎng)[1]。此外，每年組織專題培訓(xùn)，包括儀器設(shè)備的使用、轉(zhuǎn)運(yùn)流程操作、突發(fā)情況的處理以及轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對危重新生兒的監(jiān)測等。完成培訓(xùn)之后對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行考核，考核合格后備案、上崗。

（2）執(zhí)行危重新生兒。首先，準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)需要的設(shè)備，包括暖箱、便攜式心電監(jiān)護(hù)儀、負(fù)壓吸引器、輸液泵、轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)、氧氣筒等；準(zhǔn)備好急救需要的藥品以及物品，包括聽診器、一次性延長管、固定膠帶、一次性注射器、生理鹽水、葡萄糖注射液、肝素鈉、鹽酸腎上腺素、多巴胺、甘露醇以及利多卡因等[2]。同時(shí)，轉(zhuǎn)運(yùn)之前做好風(fēng)險(xiǎn)評估，但原則上需要為轉(zhuǎn)運(yùn)創(chuàng)造積極的條件，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)師確定，院外轉(zhuǎn)運(yùn)則需要由醫(yī)院的主管醫(yī)師以及接收醫(yī)院?？漆t(yī)師商議決定，且由接收醫(yī)院的主管醫(yī)師最終決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)。在轉(zhuǎn)運(yùn)之前，HIA需要取得患兒家屬的同意，簽訂知情同意書，或者在家屬無法簽字的情況下由授權(quán)的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)簽字。其次，建立科學(xué)的轉(zhuǎn)運(yùn)制度。包括轉(zhuǎn)運(yùn)流程、院內(nèi)和院外的轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制、轉(zhuǎn)運(yùn)方案、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及人員的調(diào)配等。再次，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中密切監(jiān)測患兒的心率、血壓、體溫等生命體征，并采取針對性的生命體征穩(wěn)定措施[3]。最后，對轉(zhuǎn)運(yùn)的效果進(jìn)行評估。完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作之后，團(tuán)隊(duì)成員需要統(tǒng)計(jì)使用過的物品和藥品，及時(shí)補(bǔ)充，方便下次使用。同時(shí)，收集轉(zhuǎn)運(yùn)的全部相關(guān)資料，及時(shí)評估轉(zhuǎn)運(yùn)效果，總結(jié)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不足，采取有效的解決措施，不斷優(yōu)化危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)，強(qiáng)化轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建質(zhì)量。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

分析兩組新生兒的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、家屬滿意度以及并發(fā)癥發(fā)生率、低體溫發(fā)生率等方面的問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組新生兒的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用

觀察組住院時(shí)間和住院費(fèi)用顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比兩組新生兒的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用（）

表1 對比兩組新生兒的住院時(shí)間以及住院費(fèi)用（）

2.2 對比兩組新生兒家屬滿意度、低體溫發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組家屬滿意度顯著高于對照組，低體溫發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討論

3.1 我國危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的現(xiàn)狀

在針對一個(gè)國家的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等發(fā)展水平進(jìn)行實(shí)際評價(jià)的過程中，新生兒死亡率是十分重要的一個(gè)影響因素，從世界衛(wèi)生組織以及聯(lián)合國兒童基金會(huì)發(fā)布的全球兒童死亡率水平及趨勢的情況來看，五歲以下兒童死亡的概率依然整體較高。雖然從最近幾年的情況來看，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的持續(xù)提升，全球范圍之內(nèi)，五歲以下兒童的死亡率都得到了有效的控制，但是新生兒死亡率的下降幅度要整體低于五歲以下兒童的死亡率。有調(diào)查研究顯示，五歲以下兒童死亡的案例之中，約有45%的案例為新生兒，并且在我國制定的中國兒童發(fā)展綱要中的相關(guān)要求來看，其明確提出要能夠?qū)⑽鍤q以下兒童的死亡率控制在10/1000以內(nèi)，而將嬰兒的死亡率控制在13/1000以內(nèi)，要想真正達(dá)成上述的目標(biāo)，則需要能夠使得新生兒的救治水平能夠真正得到有效的提升。而所謂的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)則主要指的就是要能夠?qū)⒉∏橄鄬ξｋU(xiǎn)的新生兒由下級(jí)醫(yī)院向三級(jí)醫(yī)療救治中心轉(zhuǎn)移，使得危重新生兒能夠獲得具有更高水平的醫(yī)療服務(wù)，使得新生兒自身的成活率能夠真正得到有效提升。從我國現(xiàn)階段的實(shí)際情況來進(jìn)行分析，醫(yī)療資源的配備方面以及不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展方面依然存在不均衡的特征，大中城市集中了大量的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源，但是在經(jīng)濟(jì)相對落后的地區(qū)尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及部分縣級(jí)醫(yī)院依然沒有配備新生兒搶救過程中需要使用到的血?dú)夥治鰞x、呼吸機(jī)、MRI、超聲、床邊胸片以及CT等基本的設(shè)備，尤其是部分醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生缺少必要的專業(yè)培訓(xùn)，這也使得城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村之間在醫(yī)療水平方面普遍存在著較大的差異。而從一些基層醫(yī)院的實(shí)際情況來看，在具體落實(shí)新生兒診療相關(guān)工作的過程中，非常需要上級(jí)醫(yī)院能夠給予相應(yīng)的輔助以及指導(dǎo)。從國外對于危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)來看，在充分突出新生兒重癥監(jiān)護(hù)室中心地位的基礎(chǔ)之上，通過對于新生兒病情的嚴(yán)重情況進(jìn)行有效的分級(jí)，通過區(qū)域性的方式對于需要的新生兒進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，使得病情相對危重的新生兒在現(xiàn)有救治資源十分有限的基礎(chǔ)之上能夠得以及時(shí)的治療，同時(shí)使得新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的效益和效率能夠得以最大化的發(fā)揮。而在實(shí)際落實(shí)圍產(chǎn)期區(qū)保健相關(guān)工作的過程中，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作則是重要程度較高的一部分內(nèi)容，要能夠高質(zhì)量的落實(shí)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)工作，使得危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)工作的實(shí)際開展過程中能夠獲得有效程度更高的運(yùn)行模式，在降低危重新生兒病死率的基礎(chǔ)之上，切實(shí)保證轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)速度。

我國危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的開展最早可以追溯至20世紀(jì)80年代末至90年代初，而進(jìn)入到21世紀(jì)之后，這項(xiàng)工作的發(fā)展速度得以進(jìn)一步加快。有研究人員曾經(jīng)針對我國現(xiàn)階段109家醫(yī)院的新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的運(yùn)轉(zhuǎn)情況進(jìn)行了相應(yīng)的研究，從研究結(jié)果來看，被調(diào)查的56.9%的醫(yī)院通過不同的形式開展了危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的相關(guān)工作，而其中約有45.9%的被調(diào)查醫(yī)院進(jìn)行了專用的轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車的設(shè)置，而且調(diào)查工作的開展過程中有32.1%的醫(yī)院進(jìn)行了新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)移動(dòng)暖箱的配備，一些醫(yī)療單位通過民用航班進(jìn)行危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)也獲得了相應(yīng)的成功，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的進(jìn)一步加快，新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的實(shí)際開展過程中所獲得的進(jìn)步也越來越顯著，但是，從客觀的角度來進(jìn)行分析，現(xiàn)有的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)依然存在其自身的缺陷，其中常見的需要改善之處主要包括轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)不均衡、轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)不完善以及轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的不規(guī)范。因此，作為醫(yī)院自身來說，也需要能夠加大對于新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的重視程度，對于自身在落實(shí)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作過程中所存在的不足及時(shí)地予以彌補(bǔ)，使得新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的系統(tǒng)能夠得以持續(xù)，不斷地優(yōu)化以及改進(jìn)。

3.2 現(xiàn)階段開展危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作過程中存在的缺陷

（1）從轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)區(qū)域的角度來進(jìn)行分析，轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)區(qū)域在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)的過程中往往需要受到行政命令的管理，而且轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)區(qū)域在分布的方面存在一定的不均衡性，非常容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)中心在實(shí)際提供服務(wù)的過程中難以滿足廣大人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高的基本要求，尤其是在對危重新生兒進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，過多地受到行政命令的管制，往往會(huì)在一定程度上延長轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，進(jìn)而增加危重新生兒的生命風(fēng)險(xiǎn)，致使轉(zhuǎn)運(yùn)工作開展的效率相應(yīng)的受到影響。

（2）各級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)中心在聯(lián)系的方面缺乏必要的緊密性，尤其是在對危重新生兒進(jìn)行回訪的過程中，往往存在這樣那樣的困難，隨訪以及跟蹤轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒的難度相對較高，而這也會(huì)在一定程度上限制轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)整體的改進(jìn)以及提升。

（3）在實(shí)際針對危重新生兒進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中缺乏具有較高完善度的對轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量進(jìn)行判定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對于一些缺乏較強(qiáng)綜合實(shí)力的醫(yī)院來說，在實(shí)際落實(shí)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)工作的過程中，往往或多或少地存在一定的盲目性，致使一些無需進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒被轉(zhuǎn)運(yùn)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加，不僅帶來了大量的資源浪費(fèi)，而且從一定程度上來講也使得部分新生兒錯(cuò)過了最佳的救治時(shí)機(jī)，進(jìn)而在此過程中失去了生命，增加了危重新生兒的死亡率。

（4）從相關(guān)的轉(zhuǎn)運(yùn)行為來進(jìn)行分析，一些單位的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)行為存在違背轉(zhuǎn)運(yùn)指南相關(guān)要求的情況，尤其是在轉(zhuǎn)運(yùn)的流程方面存在諸多的不規(guī)范之處，管理缺乏必要的規(guī)范性，而且相應(yīng)的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備沒有得以及時(shí)的更新。由于伴隨著科技的發(fā)展以及受到多種因素所帶來的影響，團(tuán)隊(duì)在進(jìn)行危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中所需要使用到的技術(shù)也存在一定的差異性，在轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)沒有得到及時(shí)更新的情況之下，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的死亡率也很難得到有效的控制。

（5）在實(shí)際進(jìn)行危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中往往缺乏必要的信息化程度，這也會(huì)在一定程度上影響到危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的安全性。從一些發(fā)達(dá)國家的實(shí)際發(fā)展情況來看，其在落實(shí)危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)工作的過程中，為了盡可能的保證轉(zhuǎn)運(yùn)的效率以及轉(zhuǎn)運(yùn)的質(zhì)量，均建立了具有一定完善度的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心。而在新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中，只需要通過網(wǎng)絡(luò)登錄新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，那么就可以實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的對于新生兒的相關(guān)信息進(jìn)行查詢，通過建立數(shù)據(jù)庫以及實(shí)時(shí)反饋被轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒的信息，對系統(tǒng)進(jìn)行隨訪，能夠使得轉(zhuǎn)運(yùn)患者的長期隨訪機(jī)制以及信息反饋機(jī)制得以有效地建立。但是，從我國現(xiàn)階段的情況來看，雖然在實(shí)際進(jìn)行新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中進(jìn)行了相應(yīng)的信息化建設(shè)，但是針對危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的開展還缺乏完善的管理系統(tǒng)，導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)單位之間針對新生兒的相關(guān)信息傳遞難以保證及時(shí)性，影響到相關(guān)診療計(jì)劃的制定以及診療工作的及時(shí)落實(shí)，這也會(huì)下一定程度上影響到危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的效率以及效益。

（6）宮內(nèi)轉(zhuǎn)陰率十分有限。從現(xiàn)階段我國危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的實(shí)際開展情況來看，雖然一些單位對于航空轉(zhuǎn)運(yùn)已經(jīng)進(jìn)行了相應(yīng)的探索以及實(shí)踐，并且取得了較多的成功經(jīng)驗(yàn)，但是從整體的角度來進(jìn)行分析，航空轉(zhuǎn)運(yùn)的方式依然存在諸多不足。眾所周知，對于新生兒來說，子宮被稱作為移動(dòng)的暖箱，宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)不僅可以使得新生兒的預(yù)后得到有效的改善，同時(shí)也能夠有效改善孕產(chǎn)婦自身的健康狀態(tài)。因此，要能夠?qū)⒑娇兆鳛槲Ｖ匦律鷥恨D(zhuǎn)運(yùn)的首選方式，但是從我國現(xiàn)階段整體的情況來看，通過航空的方式進(jìn)行危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)不僅普及度十分有限，而且發(fā)展的水平相對較低?，F(xiàn)有的成功經(jīng)驗(yàn)雖然能夠在一定程度上指導(dǎo)相關(guān)工作的開展，但是，在具體實(shí)踐的過程中依然存在一些急需解決的問題，還需要大量借鑒國外經(jīng)驗(yàn)來發(fā)展航空轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒的相關(guān)業(yè)務(wù)。

3.3 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)的重點(diǎn)問題

（1）在轉(zhuǎn)運(yùn)之前充分利用患兒肺表面活性物質(zhì)。對患兒實(shí)施早期肺表面活性物質(zhì)，撤掉呼吸機(jī)，改成CAPA通氣，以便改善患兒的肺損傷情況，降低間質(zhì)性肺氣腫和氣胸等癥狀的發(fā)生率，并且降低慢性肺部疾病和死亡的發(fā)生率。但是，由于部分患兒出生的醫(yī)院的技術(shù)水平無法使用該項(xiàng)技術(shù)，而這個(gè)時(shí)間多數(shù)情況是新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，如果是在轉(zhuǎn)運(yùn)到上級(jí)醫(yī)院之后再進(jìn)行治療，則會(huì)錯(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)，且轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn)性增加，轉(zhuǎn)運(yùn)過程還可能出現(xiàn)肺出血、肺透明膜病等癥狀，甚至?xí)?dǎo)致死亡。但有研究發(fā)現(xiàn)：雖然在轉(zhuǎn)運(yùn)之前使用肺表面活性物質(zhì)對患兒實(shí)施治療，能夠有效提高轉(zhuǎn)運(yùn)過程中患兒氣道的穩(wěn)定性，但是與轉(zhuǎn)運(yùn)之后在采用該方法在機(jī)械通氣時(shí)間、氧療時(shí)間以及住院時(shí)間等方面無明顯的差異；同時(shí)，指出轉(zhuǎn)運(yùn)過程中要注意合理調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，預(yù)防漏氣等不良事件[4]。

（2）加強(qiáng)宮內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)。對于高危產(chǎn)婦，可以在分娩之前將其轉(zhuǎn)運(yùn)到具有NICU條件的醫(yī)院，這是最為便利和安全的轉(zhuǎn)運(yùn)方式，便于危重新生兒及時(shí)得到救治，是降低死亡率的重要措施。如果出現(xiàn)突發(fā)事件，沒有及時(shí)進(jìn)行分娩前轉(zhuǎn)運(yùn)，可以提前通過接收醫(yī)院，做好轉(zhuǎn)運(yùn)搶救的準(zhǔn)備工作。

（3）加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的轉(zhuǎn)運(yùn)管理。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是指患兒從分娩室轉(zhuǎn)移到NICU，或者是從NICU轉(zhuǎn)移到其他科室檢查。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)同樣需要準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)需要的設(shè)備、藥品以及暖箱等，最大限度保證患兒轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性[5]。

3.4 危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)需要解決的問題

（1）構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心?，F(xiàn)階段，我國的區(qū)域性轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)比較缺乏，可能是醫(yī)院之間存在的競爭關(guān)系，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中出現(xiàn)“舍近求遠(yuǎn)”的情況，導(dǎo)致患兒轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間延長，甚至需要幾十個(gè)小時(shí)，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。NICU需要的資金和人力資源較大，如果在每一家三級(jí)醫(yī)院建設(shè)轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，容易出現(xiàn)床位使用率偏低而造成資源的浪費(fèi)。因此，可以在區(qū)域內(nèi)建設(shè)轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，每個(gè)網(wǎng)絡(luò)中心相關(guān)的基層醫(yī)院可以有10家左右。

（2）規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)力度，提高基層醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。新生兒疾病與兒童不同，以此需要新生兒科醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)，接受專門的培訓(xùn)，提升自身的專業(yè)能力，有利于提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性和成功率。

（3）根據(jù)危重新生兒疾病以及轉(zhuǎn)運(yùn)需求，建立不同級(jí)別的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制中心。在建設(shè)區(qū)域性轉(zhuǎn)院網(wǎng)絡(luò)中心的基礎(chǔ)上，建設(shè)地市級(jí)的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)，鼓勵(lì)患兒就近接受轉(zhuǎn)運(yùn)以及治療，疑難病例以及危重患兒則由地市級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)向上一級(jí)的轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)，接受更為科學(xué)、全面的治療。同時(shí)，區(qū)域性的危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心，需要將區(qū)域內(nèi)相關(guān)的地市級(jí)轉(zhuǎn)運(yùn)網(wǎng)絡(luò)中心組織在一起，定期組織會(huì)議，匯報(bào)各醫(yī)院的轉(zhuǎn)運(yùn)工作情況，分析、討論轉(zhuǎn)運(yùn)患兒的病例情況，尤其需要注意疑難病例的分析，針對新生兒疾病以及轉(zhuǎn)運(yùn)不斷的進(jìn)行溝通和交流，以便達(dá)到提高轉(zhuǎn)運(yùn)治療效果的目的[6]。

危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作已經(jīng)成為新生兒醫(yī)療服務(wù)中非常重要的內(nèi)容，優(yōu)秀的轉(zhuǎn)運(yùn)工作能夠降低危重新生兒的死亡率、改善預(yù)后。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)使用的醫(yī)療設(shè)備、藥品以及物品等都發(fā)生明顯變化，基層醫(yī)院可以及時(shí)對危重新生兒進(jìn)行緊急處理，在糾正酸中毒、保持呼吸道通暢以及有效補(bǔ)充血容量的條件下，控制患兒的病情，而后立即將其轉(zhuǎn)運(yùn)到具有NICU條件的醫(yī)院進(jìn)行治療[7]。

本次研究中，雖然觀察組新生兒的治療費(fèi)用相對更高，但是住院時(shí)間相對更短、家屬滿意度相對更高、并發(fā)癥發(fā)生率以低體溫發(fā)生率相對更低。

綜上所述，危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的構(gòu)建和實(shí)際應(yīng)用，在保證新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)安全、保證新生兒治療效果、提高家屬的滿意度等方面均有顯著價(jià)值，可全面提升新生兒的出生質(zhì)量，有利于新生兒后期的健康成長。因此，在危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作中，醫(yī)療系統(tǒng)要結(jié)合實(shí)際情況，積極構(gòu)建轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)，并實(shí)現(xiàn)新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)團(tuán)隊(duì)的工作價(jià)值。