李云鳳

蘭州市第二人民醫(yī)院 兒科，甘肅 蘭州 730046

0 引言

隨著我國環(huán)境的惡化，各類呼吸道疾病在我國小兒群體中的發(fā)病率明顯升高，其中急性上呼吸道感染的發(fā)病率較高。由于兒童的年齡較小，身體各組織尚處于發(fā)育階段，因此其對各類疾病的免疫能力較低，相較于成年人更易感染各類致病菌，因此臨床需根據(jù)患兒情況選擇藥物進(jìn)行干預(yù)[1-2]。多數(shù)此類患兒會誘發(fā)喘息性支氣管炎，這是呼吸內(nèi)科患兒常見情況，多見于1～3歲的兒童。喘息性支氣管炎是指一種急性支氣管炎，并且患兒伴有喘息的癥狀，嬰幼兒群體是該疾病的主要發(fā)病群體。喘息性支氣管炎的發(fā)生，多是因為患兒呼吸道感染了合胞病毒，當(dāng)合胞病毒侵犯患兒下呼吸道，損害患兒下呼吸道上皮細(xì)胞，進(jìn)而使得機(jī)體產(chǎn)生大量炎性介質(zhì)，價值呼吸道的局部炎癥反應(yīng)。喘息性支氣管炎患兒臨床表現(xiàn)主要以憋喘、咳嗽、氣道狹窄、支氣管痙攣、氣道高反應(yīng)性等癥狀為主。對于喘息性支氣管炎患兒，需要及時予以治療，否則患兒有可能會發(fā)展成為支氣管哮喘，甚至因此出現(xiàn)呼吸衰竭的情況，不僅會影響患兒正常的生長發(fā)育，甚至威脅患兒的生命安全。相較于在喘息性支氣管炎發(fā)生之后才開展治療工作，對于有較高可能發(fā)生喘息性支氣管炎的患兒采取積極干預(yù)，預(yù)防喘息性支氣管炎的發(fā)生，是更為有效的手段。根據(jù)出現(xiàn)喘息性支氣管炎患兒的發(fā)病機(jī)制可知，預(yù)防的關(guān)鍵在于阻斷炎性因子及病毒的聚集，臨床上多以藥物進(jìn)行。西替利嗪是近年臨床常用于治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的藥物，其主要成分為鹽酸西替利嗪，這一成分在進(jìn)入患兒體內(nèi)后，可以對組胺H1受體進(jìn)行選擇性地拮抗，對患兒機(jī)體發(fā)揮作用之后，可發(fā)揮其高效的抗組胺作用，并且，西替利嗪不需要經(jīng)過患兒血腦屏障，所以患兒在用藥后的30～60min內(nèi)就可達(dá)到最高組織濃度，有著顯著的療效。除此之外，西替利嗪還可以抑制患兒體內(nèi)的白三烯活性以及血小板激活因子的活性，從而有利于降低患兒的氣道高反應(yīng)性，促進(jìn)急性上呼吸道感染患兒臨床癥狀的緩解及消失，達(dá)到預(yù)防喘息性支氣管炎的目的。目前，已有研究指出，西替利嗪經(jīng)臨床證實可有效緩解氣道炎性反應(yīng)，但目前臨床上缺乏其關(guān)于喘息性支氣管炎預(yù)防的研究，為此，本文納入216例患兒展開對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此研究以隨機(jī)法抽選2017年10月-2020年10月收治的216例急性上呼吸道感染確診者展開臨床觀察，以藥物干預(yù)模式選擇的不同，對患兒進(jìn)行數(shù)字編號后行分組，編號1～108者納為對照組，編號109～216者納為研究組。對照組女性52例，男性56例；年齡為1～6歲，平均（3.41±1.07）歲；病程為5～37h，平均（21.09±1.46）h。研究組女性與男性數(shù)量均為54例；年齡為1～6歲，平均（3.57±1.10）歲；病程為5～37h，平均（21.15±1.54）h?；純杭覍僭谥獣匝芯吭斍榍疤嵯伦栽竻⑴c并簽署同意書，兩組患兒一般資料以統(tǒng)計學(xué)系統(tǒng)進(jìn)行比較分析，結(jié)果提示無差異性，即P＞0.05。研究的開展符合倫理要求，已提前上報至倫理委員會并獲其批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為喘息性支氣管炎的患者（符合臨床病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并有明顯喘息性支氣管炎癥狀）；②所有患者智力清晰且配合實驗指標(biāo)的觀察；③所有入選患者均有與本研究相關(guān)的完整臨床資料數(shù)據(jù)；④患兒除急性上呼吸道感染外，不合并其他呼吸系統(tǒng)疾病，如：肺炎等；⑤患兒不存在嚴(yán)重的器質(zhì)性病變，例如：結(jié)核疾病、血液感染類疾病、先天性心臟病等；⑥患兒在近期內(nèi)均未服用過抗過敏類的藥物；⑦患兒對本次研究所使用的藥物，均不存在過敏性反應(yīng)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病以及無自知力、不能確切表達(dá)者，依從性差者；②不能夠配合完成隨訪工作的患者；③拒絕簽署知情同意書；④中途轉(zhuǎn)院或出院的患者；⑤研究期間出現(xiàn)不良事件，導(dǎo)致研究終止；⑥研究期間接受其他治療；⑦正參與我院或他院的另一項臨床研究的患兒。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)的治療，包括止咳治療、平喘治療、解痙治療、抗感染治療等，病情嚴(yán)重者接受抗病毒治療。

研究組在對照組患兒基礎(chǔ)上以鹽酸西替利嗪進(jìn)行藥物干預(yù)，藥物信息：由宜昌長江藥業(yè)有限公司進(jìn)行生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040308，2.5mg/次，2次/d。

研究時間設(shè)定為1個月，研究中途康復(fù)者，在家屬同意下可停止治療。

1.3 觀察指標(biāo)

組間臨床癥狀的消失時間，治療前后的炎性指標(biāo)水平，以及治療期間喘息、支氣管炎、支氣管肺炎的出現(xiàn)情況，以評價預(yù)防效果。

臨床癥狀：咳嗽、氣喘、哮鳴音。

炎性指標(biāo)：WBC（白細(xì)胞計數(shù)）、CRP（C-反應(yīng)蛋白）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

上述觀察指標(biāo)的統(tǒng)計學(xué)意義均以SPSS 20.0系統(tǒng)進(jìn)行驗證，結(jié)合直接概率法校正檢驗卡方值（χ2），比較兩組計數(shù)資料（%）和計量資料（），分別以χ2和T檢測，均以P評價，P＜0.05時，提示檢測項目有明顯差異性。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床癥狀消失時間比較

研究組患兒的咳嗽、氣喘、哮鳴音癥狀消失時間分別為（4.10±1.23）d、（2.01±0.54）d、（4.17±1.24）d，對照組患兒分別為（6.75±1.70）d、（3.38±0.95）d、（6.70±1.58）d，研究組患兒的咳嗽、氣喘等癥狀消失時間短于對照組患兒，組間比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表1。

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（，d）

表1 組間臨床癥狀消失時間比較（，d）

2.2 組間治療前后炎性指標(biāo)比較

治療前組間WBC、CRP無差異性（P＞0.05）；治療后兩組均獲得改善，且研究組改善更明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 組間治療前后炎性指標(biāo)比較(，d）

表2 組間治療前后炎性指標(biāo)比較(，d）

2.3 組間治療期間喘息、支氣管炎、支氣管肺炎出現(xiàn)率比較

治療期間，研究組患兒出現(xiàn)喘息、支氣管炎、支氣管肺炎的概率均低于對照組患兒，組間比較有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），詳見表3。

表3 組間治療期間喘息、支氣管炎、支氣管肺炎出現(xiàn)率比較[n（%）]

3 討論

小兒支氣管炎的發(fā)病呈現(xiàn)季節(jié)性特點(diǎn)，由于小兒群體的呼吸系統(tǒng)以及免疫系統(tǒng)均尚未發(fā)育成熟，對外界有害物的抵抗能力有限（空氣污染），因此，小兒群體較成年人來說，更易感染出現(xiàn)支氣管炎。急性上呼吸道感染包括鼻腔急性感染、咽部急性感染以及喉部急性感染，統(tǒng)計顯示，超過90%的患者是因上呼吸道感染病毒所致，剩下約10%的患者，則是因上呼吸道感染細(xì)菌所致。急性上呼吸道感染的發(fā)病在患者的職業(yè)、性別、年齡以及地區(qū)方面不具有差異性，但是相較于成年人而言，小兒群體的發(fā)病風(fēng)險更高。多數(shù)急性上呼吸道感染患者的病情并不嚴(yán)重，屬于輕度感染，臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱、咳嗽、流鼻涕、鼻塞等癥狀為主，且病程時間一般較短，大多不會超過7日。但是，由于急性上呼吸道感染在小兒群體中有著較高的發(fā)病率，并且存在一定程度的傳染的可能性，有時還有可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，對患兒的健康成長以及發(fā)育造成負(fù)面影響，甚至威脅患兒的生命安全，因此對于急性上呼吸道感染患兒來說。必須對其展開及時的、有效的、積極的治療。當(dāng)急性上呼吸道感染患兒發(fā)病時，有可能會誘發(fā)其出現(xiàn)喘息性支氣管炎，且患兒可不存在家族過敏史，平時也可無特異性情況出現(xiàn)。喘息性支氣管炎與哮喘并不完全相同，支氣管哮喘患兒存在氣道重塑的現(xiàn)象，因此需要長期服藥控制病情，但是喘息性支氣管炎患兒并不存在氣道重塑的情況，因此不需要長期服用激素類藥物進(jìn)行病情的控制。

喘息性支氣管炎是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病無季節(jié)性，一年四季均可發(fā)病，由于小兒的呼吸系統(tǒng)防御機(jī)制尚未發(fā)育成熟，因此較成年人，小兒群體更易感染此疾病。導(dǎo)致喘息性支氣管炎的原因也較多，包括個體因素、變應(yīng)原因素、藥物因素、精神及心理因素等等。喘息性支氣管炎的出現(xiàn)，主要與患者的體質(zhì)相關(guān)，并且這種體質(zhì)有一定的遺傳性。同時患者所處在的環(huán)境也非常重要，如果患者長時間處于空氣質(zhì)量差的環(huán)境中，也可能引發(fā)喘息性支氣管炎的情況。在發(fā)病初期患者主要表現(xiàn)出鼻塞、流涕等反應(yīng)，隨著時間推移，會逐漸出現(xiàn)咳嗽、喘息等情況，病情逐漸加重的話，可能會導(dǎo)致患者呼吸困難，具有一定危險性。對于急性上呼吸道感染患兒來說，喘息性支氣管炎的出現(xiàn)會進(jìn)一步增加其病情的嚴(yán)重性，并且增高其臨床治愈的困難程度，還有可能會對患兒的肺部功能產(chǎn)生不良影響。因此，對于急性上呼吸道感染患兒，尤其是曾有喘息性支氣管炎病史者，當(dāng)其急性上呼吸道感染病情發(fā)作時，必須對其及時展開治療，控制上呼吸道感染的情況，緩解其臨床癥狀，從而達(dá)到有效預(yù)防喘息性支氣管炎的目的。

臨床研究指出，患有急性上呼吸道感染的小兒更易出現(xiàn)喘息性支氣管炎，支氣管炎發(fā)病之后，嗜堿性細(xì)胞會釋放大量的組織胺，而組織胺水平的上升，會促進(jìn)炎性因子的釋放，使得患者微血管擴(kuò)張，增加血管通透性的同時促進(jìn)炎性因子的滲出，增加了平滑肌痙攣的風(fēng)險，引發(fā)患兒出現(xiàn)哮喘反應(yīng)[3]。其外，組織胺會增加H受體的興奮度，造成氣管狹窄，進(jìn)而導(dǎo)致患兒出現(xiàn)哮鳴音。由于喘息性支氣管炎的出現(xiàn)，會導(dǎo)致患兒肺功能的降低，因此必須施以及時的治療，否則會威脅患兒正常的生長發(fā)育[4]。既往臨床上多以抗病毒藥物、糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張藥物對急性上呼吸道感染患兒進(jìn)行治療，同時預(yù)防喘息性支氣管炎，但是這些藥物的預(yù)防效果有限，并且會導(dǎo)致許多副作用[5]，因此，尋找出一種效果更佳、安全性更高的藥物十分重要。

西替利嗪是一種抗敏藥物，進(jìn)入患兒體內(nèi)后，有顯著的抗組織胺效果，并且該藥物不需要經(jīng)過血腦屏障，因此在服藥60min內(nèi)就可起效并且能達(dá)到血藥濃度的最大值。其外，西替利嗪可抑制白三烯、血小板激活因子的活性，有效緩解氣道炎性反應(yīng)，促進(jìn)患兒臨床癥狀的改善[6]。并且，西替利嗪有著較好的安全性，其無生殖毒性，也沒有致癌性，其可對組織胺H1受體進(jìn)行選擇性的拮抗，因此相較于同類藥物而言，其引發(fā)便秘等不良反應(yīng)的風(fēng)險更低，還因為具有極性進(jìn)而可有效降低對中樞的影響[7]。除此之外，西替利嗪可以對HI受體發(fā)揮長效的抑制效果，能夠有效的將被組胺所激活的靶細(xì)胞阻斷，同時還可以對患兒機(jī)體變態(tài)反應(yīng)中所形成的多種炎性介質(zhì)的釋放發(fā)揮抑制作用，從而不僅達(dá)到抗炎的效果，還可起到抗過敏的作用。近年來，西替利嗪在我國臨床得到了越來越為廣泛的應(yīng)用，主要是將其應(yīng)用于小兒喘息性疾病的治療工作中。除了上述優(yōu)點(diǎn)外，西替利嗪還可以抑制氣道炎癥中的嗜酸細(xì)胞浸潤和趨化，并對前列腺素發(fā)揮拮抗作用，還能對嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞脫顆粒發(fā)揮抑制作用，從而達(dá)到抑制患兒機(jī)體炎癥，降低患兒氣道高反應(yīng)性的理想效果。最后，西替利嗪在患兒體內(nèi)基本不被代謝，且其不僅有著較短的半衰期，還有著較長的作用時間，相較于其他治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病的藥物來說，西替利嗪可以明顯降低給藥劑量及次數(shù)，因此，西替利嗪引起患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險較低，有著較高的安全性，即使是對于年齡較小的嬰幼兒，也可應(yīng)用西替利嗪展開治療工作[8]。

本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)西替利嗪治療后，研究組患兒咳嗽、氣喘、哮鳴音癥狀消失時間均短于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；并且經(jīng)治療后，研究組患兒的WBC、CRP兩項指標(biāo)均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明西替利嗪可以有效緩解急性上呼吸道感染患兒的臨床癥狀，控制其病情發(fā)展，并改善患兒機(jī)體炎癥狀態(tài)，從而避免患兒并發(fā)喘息性支氣管炎。研究組患兒治療過程中出現(xiàn)喘息、支氣管炎、支氣管肺炎的概率均低于對照組患兒，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這一研究結(jié)果證實，西替利嗪用于治療急性上呼吸道感染患兒有著較高的安全性。

綜上所述，對于急性上呼吸道患兒來說，西替利嗪的使用不僅可以改善患兒癥狀，促進(jìn)患兒康復(fù)，還可有效預(yù)防患兒出現(xiàn)喘息性支氣管炎，因此，臨床應(yīng)用及推廣價值高。