侯偉娜

石家莊市人民醫(yī)院 藥學部，河北 石家莊 050011

0 引言

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種嚴重的呼吸系統(tǒng)疾病，主體發(fā)病人群為中老年[1]。COPD以氣短、慢性咳嗽、喘息等為主要癥狀。依據(jù)患者病情發(fā)展的速度和臨床癥狀的嚴重程度，慢阻肺可分為急性加重期和緩解期，處于緩解期的時間更多[2]。在臨床治療COPD緩解期方面，治療方法也相對簡單。但簡單的治療并不代表著不重要。一些臨床治療COPD緩解期的藥物在控制癥狀方面的效果明顯不足，本研究就COPD緩解期采用特布他林及福多司坦的療效進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究納入對象均在本院收治的COPD緩解期患者中，納入時間為2019年8月-2020年7月。通過納入和排除標準篩選出82例患者參與研究。將這些研究對象隨機平均分成對照組和觀察組，每組41例。對照組男23例，女18例；年齡39～71歲，平均（56.23±4.32）歲；病程1～13年，平均（5.01±0.96）年。觀察組男24例，女17例；年齡39～72歲，平均（56.56±4.77）歲；病程1～15年，平均（5.23±0.95）年。兩組一般資無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①病情符合慢性阻塞性肺疾??；②病情處于緩解期；③心、腦功能良好；④凝血功能正常；⑤免疫功能正常；⑥臨床資料齊全；⑦意識清晰，對研究的依從性良好；⑧同意參與研究。排除標準：①精神疾??；②溝通障礙或認知障礙；③嚴重感染；④其他呼吸系統(tǒng)疾??；⑤腫瘤；⑥肝腎功能嚴重障礙；⑦參與本研究前2個月有使用影響研究結果的藥物；⑧酗酒、吸毒、藥物濫用；⑨研究中藥物使用禁忌。

1.2 方法

對照組治療藥物為福多司坦片，每次0.4g口服，每天3次。觀察組治療藥物為福多司坦片和硫酸特布他林霧化液，其中福多司坦片用法同對照組，硫酸特布他林霧化液2mg加入霧化瓶中霧化，然后吸入治療，每天3次。兩組均連續(xù)治療2周。在以上治療的同時，應給予常規(guī)祛痰、平喘、解痙、抗感染等常規(guī)對癥治療。

1.3 觀察指標

（1）治療效果。判定依據(jù)是臨床癥狀減輕程度和時間，判定結果從好到差依次為臨床控制、顯效、有效、無效。臨床控制：治療1周內，氣短、慢性咳嗽、喘息等臨床癥狀消失。顯效：治療2周內，氣短、慢性咳嗽、喘息等臨床癥狀消失。有效：治療2周內，氣短、慢性咳嗽、喘息等臨床癥狀得到明顯改善。無效：治療2周內，氣短、慢性咳嗽、喘息等臨床癥狀沒有得到明顯改善。除無效外，均納入總有效。

（2）炎性因子指標。包括白細胞介素6（interleukin 6，IL-6）、白細胞介素8（interleukin 8，IL-8）。樣本為空腹肘靜脈血，血清。檢測方法為酶聯(lián)免疫吸附劑法。治療前和治療后分別檢測一次。

（3）血氣分析指標。包括動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、氫離子濃度指數(shù)（hydrogen ion concentration，pH）。檢測儀器為血氣指標檢測儀。治療前和治療后分別檢測一次。

（4）肺功能指標。包括呼氣高峰流量（peak expiratory flow rate，PEFR）、最大呼吸中段流量（maximum mid-expiratory flow，MMF）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）。檢測儀器為肺功能檢測儀。治療前和治療后分別檢測一次。

（5）不良反應。常見的不良反應包括皮疹、胃部灼熱、惡心、嘔吐。

1.4 統(tǒng)計學分析

用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示、行t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，以卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果的對比

經(jīng)統(tǒng)計下分析，兩組治療總有效率的差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組更高。詳見表1。

表1 治療效果的對比[n（%）]

2.2 炎性因子指標對比

經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前兩組IL-6、IL-8差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的IL-6、IL-8與之前的差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后更低；治療后兩組IL-6、IL-8的差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組更低。詳見表2。

表2 炎性因子指標對比（，ng/L）

表2 炎性因子指標對比（，ng/L）

2.3 血氣分析指標對比

經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前兩組PaO2、PaCO2、pH差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的PaO2、PaCO2、pH與之前的差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后更高；治療后兩組PaO2、PaCO2、pH的差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組更高。詳見表3。

表3 血氣分析指標對比（）

表3 血氣分析指標對比（）

2.4 肺功能指標對比

經(jīng)統(tǒng)計學分析，治療前兩組PEFR、MMF、FVC、FEV1差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組治療后的PEFR、MMF、FVC、FEV1與之前的差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療后更高；治療后兩組PEFR、MMF、FVC、FEV1的差異對比有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組更高。詳見表4。

表4 肺功能指標對比（）

表4 肺功能指標對比（）

2.5 不良反應對比

經(jīng)統(tǒng)計下分析，兩組不良反應發(fā)生率的差異對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表5。

表5 不良反應對比[n（%）]

3 討論

COPD在臨床上是常見的慢性氣道疾病，其臨床特征是氣流持續(xù)性受限。目前，COPD已成為威脅人們健康和生命的常見病[3]。據(jù)統(tǒng)計，我國20歲以上人群COPD的發(fā)病率為8.6%，40歲以上人群發(fā)病率為13.7%[4]。秋冬寒冷季節(jié)，COPD比較容易發(fā)生和加重，且男性的發(fā)病率高于女性[5]。COPD早期的癥狀是咳嗽、咳痰等臨床常見癥狀，病情易被忽視。COPD是一種可以預防和治療的疾病，其發(fā)生通常與生活或工作環(huán)境中存在香煙煙霧等有害顆粒、氣體有關[6]。吸煙是COPD發(fā)生的最主要的誘因，開始吸煙的年齡越早、持續(xù)吸煙的時間越長、每天吸煙的量越多，COPD的發(fā)生率就越高[7]。柴草、煤炭等燃燒產(chǎn)生的煙霧和殺蟲劑等也是導致COPD發(fā)生的有害物質。若患者因為家庭住址或工作等原因長期暴露在這些有害物質當中，就會增加發(fā)生COPD的概率。而部分人因為室內空氣污染、居住環(huán)境擁擠、營養(yǎng)狀態(tài)較差等，也會發(fā)生慢阻肺。此外，年齡增加、肺生長發(fā)育不良、患有其他呼吸系統(tǒng)疾病等也可導致COPD的發(fā)生。還有研究證實，身體質量指數(shù)高也可能與慢阻肺的發(fā)生有著一定的關系[8]。

在COPD的急性加重期，患者的咳嗽、咳痰、氣短、氣喘等呼吸道癥狀會加重，痰液呈膿性或黏液性[9]。而在COPD的緩解期，這些癥狀會明顯減輕。對COPD患者來說，緩解期是病情的主要發(fā)展階段。COPD緩解期雖然臨床癥狀表現(xiàn)不嚴重，但一旦未能獲得良好的治療仍然會導致癥狀加重、肺功能惡化、病情進展，威脅患者的生命。臨床治療COPD緩解期應以改善肺功能、防止急性發(fā)作為目標[10]。慢阻肺急性期患者的痰液大量分泌，堆積于呼吸道內，會阻礙氣流的通過，而且容易引起感染[11]。作為一種黏液溶解劑，福多司坦對高黏度巖藻黏蛋白起到抑制生成的作用，對人體氣管中杯狀細胞的黏液起到抑制分泌的作用，能降低痰液的黏稠度，促進痰液咳出[12]。但以福多司坦治療COPD緩解期的效果仍不理想。因此本文中對觀察組加用了特布他林。特布他林對氣道β2受體的選擇性較高，能擴張支氣管，改善缺氧癥狀，且不易被滅活，作用時間長[13]。而且本研究中使用的特布他林為霧化液。以霧化吸入的方法使用特布他林，水霧狀的藥液會直接進入呼吸系統(tǒng)，到達目標部位，在短時間內起效，集中地使藥物作用于目標部位，不使藥物浪費在其他部位[14]。而且霧化吸入藥液后，會增加呼吸道的濕度，稀釋痰液，利于痰液排出。需要注意的是，在采取良好方法治療COPD時，還應注意解除導致患者發(fā)病的誘因，如改善生活和工作環(huán)境、戒煙、維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)等。

COPD的發(fā)生和發(fā)展與氣道、肺的慢性炎性反應有關[15]。因此本研究觀察指標中選取了兩組的炎性因子IL-6、IL-8水平。IL-6、IL-8是白細胞介素，是一種淋巴因子，可在白細胞或免疫細胞間相互作用，并與血細胞生長因子共同完成造血和免疫調節(jié)，在傳遞信息、激活免疫細胞、介導T細胞和B細胞活化中起重要的作用。IL-6、IL-8可趨化中性粒細胞至肺部炎癥部位，對炎性介質的合成起到促進作用。因此IL-6、IL-8降低能說明COPD緩解期的病情得到減輕。血氣分析是應用血氣分析儀測定動脈血中氫離子濃度和溶解在血液中的氧氣、二氧化碳等氣體，來了解人體呼吸功能、酸堿平衡狀態(tài)、電解質等的一種手段。本研究中觀察的PaO2、PaCO2、pH能直接反映肺的換氣功能及酸堿平衡狀態(tài)。COPD患者會因為病情的延長而發(fā)生肺功能逐漸降低[16]。減輕患者氣流受限的癥狀、提高肺功能是臨床治療COPD的重要目標。PEFR、MMF、FVC、FEV1等肺功能指標在臨床上經(jīng)常用于觀察肺功能。而本研究結果顯示，采用特布他林及福多司坦的患者在炎性因子指標、血氣分析指標、肺功能指標方面均表現(xiàn)突出?？梢?，COPD緩解期采用特布他林及福多司坦治療的效果確切，能減少炎性因子，調節(jié)血氣指標，改善肺功能，且安全性尚佳。