朱倩

成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610072

0 引言

胃食管反流?。╣astro-esophageal reflux disease,GERD）以噯氣、上腹脹、胃灼熱、反酸為表現(xiàn)，屬消化內(nèi)科疾病之一。是由于多種因素造成胃、十二指腸內(nèi)容物反流到食道而誘發(fā)的[1]。傳統(tǒng)臨床多通過口服西藥治療，雖具有一定效果，能緩解癥狀，但副作用大、長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥性、停藥后出現(xiàn)相關(guān)的癥狀出現(xiàn)了復(fù)發(fā)的結(jié)果，對(duì)日常的生活質(zhì)量產(chǎn)生了相關(guān)的影響。目前，對(duì)于本病的治療多以常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但多是針對(duì)癥狀表現(xiàn)開展的治療手段，由此獲得的療效并不十分理想，且患者的復(fù)發(fā)率是較高的，并不利于患者的恢復(fù)效果。而針對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，開展相關(guān)的中醫(yī)藥治療，是相對(duì)于常規(guī)的治療下，可以取得更優(yōu)質(zhì)的療效結(jié)果的。而目前廣泛采取的治療方案中，開展以柴芍六君子湯是由茯苓、黨參、白芍、柴胡等組成，具有理氣除痞、健脾益氣、疏肝柔肝、滲濕健脾的作用。本文旨在探究將該藥物應(yīng)用于中虛氣逆型胃食管反流病中能否起到降低疾病復(fù)發(fā)率的效果，特做此研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年1月-2020年1月收治80例中虛氣逆型胃食管反流病，隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。本研究經(jīng)患者知情同意。對(duì)照組中有女21例，男19例；年齡在48～76歲，平均（55.92±0.43）歲；病程1～7年，平均（4.32±0.39）年。觀察組女20例，男20例；年齡47～77歲，平均（56.32±0.52）歲；病程1～7年，平均（4.18±0.40）年。組間基礎(chǔ)資料對(duì)比（P＞0.05）。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2017年世界胃腸病學(xué)組織（WGO）《胃食管反流病全球指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2017年胃食管反流病診療意見中，虛氣逆證標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡分級(jí)為A級(jí)/B級(jí)；②經(jīng)病理、胃鏡檢查與該疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；③中醫(yī)辨證為中虛氣逆型，主癥：噯氣、泛吐清水或反酸。次癥：脈細(xì)弱、苔薄、舌淡、大便溏薄、神疲乏力、食欲不振、胃痞脹滿、胃脘隱痛。必備主癥，具備兩項(xiàng)以上次癥即可[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法配合本研究開展的相關(guān)檢查及調(diào)查表完成工作；②藥物過敏；③臟器功能損傷；④伴有消化道出血，十二指腸、胃潰瘍；⑤伴有精神疾??；⑥哺乳期、妊娠期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組西藥治療，枸櫞酸莫沙必利片（生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字H19990315）5mg/次，日3次口服；再每日早、晚各口服一次20mg雷貝拉唑腸溶片（生產(chǎn)廠家：海南中化聯(lián)合制藥工業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20110160）治療。

觀察組再聯(lián)合柴芍六君子湯加減治療，基礎(chǔ)方：甘草6g，陳皮5g，法半夏、白芍、柴胡各10g，白術(shù)、茯苓、熟黨參各15g。如患者為濕甚，則加15g澤瀉；如患者伴瘀血癥，則加20g佩蘭、15g丹參；如患者伴氣滯，加10g郁金。用水煎至200～300mL，早晚分服。治療一個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果，統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)，治療前、后的中醫(yī)癥狀積分、血清炎癥指標(biāo)。

根據(jù)胃鏡診斷結(jié)果進(jìn)行臨床治療效果評(píng)定，顯效：胃鏡下無糜爛、水腫、充血等活動(dòng)性炎癥，組織病理學(xué)正常，胃黏膜紅白相間；有效：胃鏡下偶見纖維增生，組織病理學(xué)顯著緩解，黏膜炎癥顯著好轉(zhuǎn)；無效：除外[3]?？傆行?總數(shù)-無效。

對(duì)比治療前后中醫(yī)癥狀積分、血清炎癥指標(biāo)（白介素IL-6、IL-1β）改善情況。中醫(yī)癥狀積分以反酸、泛吐清涎、噯氣、胃脘隱痛為評(píng)價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)分值0-5分，代表無癥狀-癥狀嚴(yán)重。以食少納差、胃脘痞滿、神疲乏力、大便稀溏為次要癥狀，每項(xiàng)0～2分，統(tǒng)計(jì)總分0～8歲，代表無癥狀-癥狀嚴(yán)重。

一年隨訪，對(duì)比復(fù)發(fā)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件，P＜0.05，表明有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值，正態(tài)分布計(jì)量均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)%表示，卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療效果以及復(fù)發(fā)率比較

觀察組治療總有效率更高（P＜0.05）。如表1所示。

表1 治療效果以及復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

2.2 治療前、后中醫(yī)癥狀積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在治療后中醫(yī)癥狀積分較治療前下降，觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前、后中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

表2 治療前、后中醫(yī)癥狀積分比較（，分）

2.3 治療前、后的炎性因子改善情況比較

治療前，IL-6以及IL-1β對(duì)比，組間無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；經(jīng)治療后，IL-6以及IL-1β對(duì)比，較治療前降低，觀察組更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前、后的炎性因子改善情況比較（，pg/mL）

表3 治療前、后的炎性因子改善情況比較（，pg/mL）

3 討論

受生活方式改變、飲食習(xí)慣的變化以及工作、生活、經(jīng)濟(jì)相關(guān)的壓力增加等更多種的因素共同的影響下，導(dǎo)致相關(guān)疾病的發(fā)生率增高，經(jīng)相關(guān)調(diào)查中獲得顯示中，以消化道疾病為目前誘發(fā)出現(xiàn)升高的紀(jì)斌種類，且其發(fā)病率是屬于較高的[3-4]。其中胃食管反流病為消化系統(tǒng)的一種疾病類型，也是目前消化常見疾病調(diào)查中，發(fā)生頻率較高的一類疾病類型。在疾病的分類中，主要是指由于胃或者十二指腸在進(jìn)入食物食糜后，在疾病因素的影響下，導(dǎo)致了內(nèi)容物出現(xiàn)了反流的一種現(xiàn)象表現(xiàn)出，而這并不是最終結(jié)果的表現(xiàn)，主要考慮到由于胃內(nèi)的返流物進(jìn)入到患者的食管后，由于機(jī)體的自然反應(yīng)，從而引起相關(guān)的一系列和發(fā)生的不適癥狀，和/或伴隨著由臨床表現(xiàn)所誘發(fā)的相關(guān)的并發(fā)癥的主要類型，屬于目前的一種消化系統(tǒng)類型中較為常見的疾病，在亞洲人群的調(diào)查中顯示，其在相關(guān)疾病的發(fā)病率的統(tǒng)計(jì)中，呈現(xiàn)出一種較為明顯的上升趨勢(shì)[5-6]。西醫(yī)臨床對(duì)該疾病的主要治療方式為西醫(yī)用藥，本研究所選取的枸櫞酸莫沙必利配合雷貝拉唑用藥即為常用的治療方案之一[7]。兩種藥物均能夠使胃黏膜中的氨基己糖以及層黏膠含量增加，使內(nèi)源性前列腺素以及胃黏膜疏水層磷脂合成量增多，進(jìn)而使黏膜血管新生[8]?；蛘咭钥诜嚓P(guān)的西藥開展治療，其主要的選擇以治療胃部疾病相關(guān)的PPI制劑、胃黏膜保護(hù)劑以及幫助患者胃腸道恢復(fù)的相關(guān)藥物如促胃腸動(dòng)力藥治療，或者是開展手術(shù)治療以達(dá)到徹底治療的效果，主要是考慮到開展相關(guān)的內(nèi)鏡治療等方式。但是考慮到由于開展手術(shù)治療，對(duì)于機(jī)體所產(chǎn)生的創(chuàng)傷性較大，且在術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間也較長(zhǎng)，恢復(fù)期間亦需要長(zhǎng)期的服用藥物，不利于患者的消化系統(tǒng)功能獲得更好的恢復(fù)，由此，目前臨床上對(duì)于此類的患者，還是以保守性的藥物治療開展最多，對(duì)于癥狀極其嚴(yán)重者，才開展相關(guān)的手術(shù)治療方案。而隨著藥物廣泛的使用，其獲得的效果并未見明顯改善，反見下降趨勢(shì)，考慮與藥物的耐受性有關(guān)，導(dǎo)致了疾病易復(fù)發(fā)[9]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不節(jié)、飲食傷胃、外感六淫為外界因素影響下的作用，而脾胃虛弱以及情志不遂為內(nèi)在因素影響下的作用，上述的作用共同的影響下，也是為造成該疾病發(fā)生的主要因素，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究結(jié)果大致相同，有異曲同工之處。在我國的中醫(yī)古籍書籍中，開展針對(duì)于對(duì)吐酸病的相關(guān)描述較早，其最早的著作主要可以追溯至《黃帝內(nèi)經(jīng)》，縱觀早期的相關(guān)研究中，《素問·至真要大論》的文章中相關(guān)描述上，可以獲得首次對(duì)于本病的致病因素是多因熱而引起病發(fā)。上述的內(nèi)容可以看出，本病的發(fā)生發(fā)展，亦可以從氣血津液方向開展相關(guān)你的辨證來看，主要是與肝氣不舒等相關(guān)因素有著較為密切的關(guān)聯(lián)，而目前也考慮到與脾胃虛弱等誘發(fā)因素下，導(dǎo)致不能開展更好的運(yùn)行津液等相關(guān)因素有關(guān)[10]。現(xiàn)代的相關(guān)醫(yī)家在開展中醫(yī)更為經(jīng)典的對(duì)吐酸病的論述中，無論是偏向于何種的理論為主，均各有繼中虛氣逆是誘發(fā)該疾病的主要病機(jī)，應(yīng)以理氣清熱化濕為治療該疾病的主要途徑[11]?，F(xiàn)為探究何種治療方式能有效降低疾病復(fù)發(fā)率，更好的控制疾病，特做此研究。

本研究表明，隨訪一年后復(fù)發(fā)率觀察組更低（P＜0.05）；中醫(yī)癥狀積分、IL-6以及IL-1β觀察組更低（P＜0.05）。提示：柴芍六君子湯在該疾病的治療中應(yīng)用效果顯著，具有更低的復(fù)發(fā)率，并且明顯的減輕證候表現(xiàn)，降低體內(nèi)炎癥指標(biāo)水平。究其原因，該藥方中柴胡味辛、苦，性微寒，入膽、肝二經(jīng)，有疏肝解郁之效[12]；白芍入肺、脾、肝三經(jīng)，有斂陰和營、柔肝止痛的作用。兩種藥物共同應(yīng)用，有強(qiáng)化疏肝柔肝的效果。柴胡具有抗病毒、抗炎、清熱的作用，能使炎性因子含量顯著降低。半夏、陳皮具有化濕理氣的作用。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，可顯著提高治療效果。且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，本組方藥，具有提升機(jī)體免疫細(xì)胞能力的作用，從身體根本上提升了對(duì)于外界的抵抗能力。

綜上所述，對(duì)中虛氣逆型胃食管反流病患者應(yīng)用柴芍六君子湯加減治療，可以明顯減輕患者癥狀表現(xiàn)，并減少血清炎癥指標(biāo)水平，在提高治療療效的同時(shí)，減少疾病復(fù)發(fā)，效果顯著。