付馨

德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

0 引言

早產(chǎn)兒的存活率較低，即便是存活下來也容易出現(xiàn)身體各器官發(fā)育不成熟的情況，尤其體格生長、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育以及智能發(fā)育的影響較大。早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)的合理應(yīng)用，在改善早產(chǎn)兒智能發(fā)育基礎(chǔ)上，有利于早產(chǎn)兒后期智能的合理發(fā)育[1]?；诖?，本文分析早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)在早產(chǎn)兒智能發(fā)育方面的價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1～12月從本院出院的92例早產(chǎn)兒為研究對象，按照出院時(shí)間將早產(chǎn)兒分為對照組和觀察組，每組各46例。對照組早產(chǎn)兒中，男25例，女21例，胎齡為28～36周，平均（30.05±2.09）周。觀察組早產(chǎn)兒中，男27例，女19例，胎齡為29～37周，平均（30.24±1.97）周。兩組早產(chǎn)兒的家屬均在知情的情況下自愿參與到研究工作中，且早產(chǎn)兒的一般資料無顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對比分析。

1.2 方法

對照組：該組早產(chǎn)兒在出院之前，由護(hù)士對家屬進(jìn)行康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，使家屬初步了解早產(chǎn)兒智能發(fā)育的康復(fù)干預(yù)措施，并且按照護(hù)士的指導(dǎo)落實(shí)干預(yù)。同時(shí)，護(hù)士需要進(jìn)行跟蹤調(diào)查，通過電話隨訪以及早產(chǎn)兒回醫(yī)院復(fù)查等方式了解康復(fù)干預(yù)措施的實(shí)施效果，了解早產(chǎn)兒的智能發(fā)育情況等。

觀察組：本組早產(chǎn)兒接受早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)，以便促進(jìn)早產(chǎn)兒的智能發(fā)育。具體的早期家庭持續(xù)康復(fù)干預(yù)措施包括：

（1）強(qiáng)化對家屬的培訓(xùn)。患者正式出院前的過渡期間，由護(hù)士對家屬進(jìn)行培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬家庭康復(fù)干預(yù)的理論知識(shí)以及技能，主要有水療、撫觸、聽覺訓(xùn)練、視覺訓(xùn)練、前庭共訓(xùn)練以及觸覺訓(xùn)練等。早產(chǎn)兒出院之后，護(hù)士需要每個(gè)月通過電話或者家庭隨訪的方式與家屬進(jìn)行一次溝通，以便掌握早產(chǎn)兒的智能發(fā)育情況、家屬的早期康復(fù)干預(yù)措施落實(shí)情況[2]。

（2）早產(chǎn)兒出院的第1個(gè)月～第3個(gè)月，家屬需要在早產(chǎn)兒每天進(jìn)食之后的1h，輕柔的撫觸其胸部、頭面部、背部以及上肢、下肢，撫觸次數(shù)一般在6～8次。早產(chǎn)兒出生30d之后開始對其進(jìn)行水療干預(yù)，在操作之前需要在臍部貼好防水護(hù)臍貼，使用雙保險(xiǎn)泳圈套入早產(chǎn)兒的頸部，左手需要扶好早產(chǎn)兒的背部，使用右手抓住其雙腳，完成水療之后及時(shí)將早產(chǎn)兒的身體擦干，再將護(hù)臍貼取下，并且使用濃度為0.5%碘伏對臍部以下的位置進(jìn)行消毒，每次水療時(shí)間為10min，1次/d，需要堅(jiān)持1個(gè)月[3]。

（3）早產(chǎn)兒出院的第4個(gè)月～第8個(gè)月，家屬除日常的撫觸康復(fù)干預(yù)之外，還需要聯(lián)合觸覺、聽覺以及視覺康復(fù)干預(yù)，并且對早產(chǎn)兒實(shí)施前庭功能訓(xùn)練，2次/d，15min/次。家屬需要輔助早產(chǎn)兒適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行被動(dòng)操訓(xùn)練，1次/d，15min/次。選擇舒緩的音樂播放，展開聽覺訓(xùn)練，2次/d，15min/次。

（4）出院的第9個(gè)月～第12個(gè)月，以嬰幼兒的神經(jīng)發(fā)育規(guī)律為基礎(chǔ)，從早產(chǎn)兒的頭部開始到下肢逐一進(jìn)行按摩，按摩時(shí)需要控制好力度，動(dòng)作要輕柔，早產(chǎn)兒的姿勢和運(yùn)動(dòng)要保持正常。同時(shí)，培養(yǎng)早產(chǎn)兒的社會(huì)能力和認(rèn)知能力，3次/d，20min/次[4]。

（5）叮囑家屬定期帶早產(chǎn)兒回醫(yī)院復(fù)查。護(hù)士需要叮囑家屬，在早產(chǎn)兒出院之后，每個(gè)月至少到醫(yī)院復(fù)查一次，檢查的項(xiàng)目包括智能、運(yùn)動(dòng)以及身體發(fā)育等基本情況。如果早產(chǎn)兒存在神經(jīng)運(yùn)動(dòng)異常、肌張力異常等情況，則能夠及時(shí)根據(jù)檢查結(jié)果對家屬進(jìn)行指導(dǎo)，優(yōu)化早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)，促進(jìn)早產(chǎn)兒智能的進(jìn)一步發(fā)育。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

首先，對比分析兩組早產(chǎn)兒實(shí)施康復(fù)干預(yù)12個(gè)月之后的智能發(fā)育情況。使用格塞爾發(fā)育診斷量表（Gesell）評估早產(chǎn)兒的康復(fù)情況，包括精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社會(huì)行為、語言行為，分?jǐn)?shù)越高，證明早產(chǎn)兒智能發(fā)育得越好。其次，比較兩組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)的滿意度，即通過電話隨訪或者復(fù)查填寫滿意度調(diào)查表，分?jǐn)?shù)在90分及以上為非常滿意，60～89分之間為基本滿意，59分及以下為不滿意，滿意度則為非常滿意患者所占比例與基本滿意患者所占比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒實(shí)施康復(fù)干預(yù)12個(gè)月之后的智能發(fā)育情況

表1中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，觀察組早產(chǎn)兒接受早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)后，早產(chǎn)兒的精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社會(huì)行為、語言行為的評分顯著高于對照組，并且每項(xiàng)數(shù)據(jù)之間進(jìn)行對比，P＜0.05，即數(shù)據(jù)本身具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

表1 對比分析兩組早產(chǎn)兒實(shí)施康復(fù)干預(yù)12個(gè)月之后的智能發(fā)育情況（，分）

表1 對比分析兩組早產(chǎn)兒實(shí)施康復(fù)干預(yù)12個(gè)月之后的智能發(fā)育情況（，分）

2.2 兩組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度

分析表2中數(shù)據(jù)，觀察組早產(chǎn)兒的家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度為93.48%，顯著高于對照組的80.43%，且P=0.022，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

表2 對比分析兩組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度[n（%）]

3 討論

從世界衛(wèi)生組織的相關(guān)規(guī)定來進(jìn)行分析，如果胎兒的胎齡在37周以內(nèi)，那么臨床上則界定這一部分胎兒為早產(chǎn)兒。由于受到胎齡不足因素所帶來的影響，這部分胎兒在出生的時(shí)候其發(fā)育還沒有實(shí)現(xiàn)完全成熟，醫(yī)學(xué)界也將這一部分胎兒稱之為未成熟。相比足月出生的胎兒來說，早產(chǎn)兒無論是在各系統(tǒng)器官功能方面，還是在出生之后的適應(yīng)能力方面，其自身在適應(yīng)能力方面都存在一定的缺陷。從神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的角度分析，胎兒在胎齡越小情況下，其自身身體的反射能力也相應(yīng)越差，無論是在肌張力方面，還是在覺醒的程度方面都整體相對較弱。而且很多早產(chǎn)兒都伴有容易疲勞而且嗜睡的臨床癥狀。除此之外，由于很多早產(chǎn)兒在出生時(shí)體重都相對較低，在他們的腦室管膜的下方往往有著十分豐富的胚胎生發(fā)層組織。因此，患者發(fā)生顱內(nèi)出血問題的概率整體更高，這也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致胎兒在實(shí)際出生之后非常容易出現(xiàn)一系列的神經(jīng)系統(tǒng)方面的后遺癥。另外，由于早產(chǎn)兒的生理因素以及血管解剖學(xué)因素所帶來的影響，加之患者自身的少突膠質(zhì)細(xì)胞具有高度易損的特點(diǎn)。針對此從現(xiàn)實(shí)的角度來進(jìn)行分析，早產(chǎn)兒的腦室周圍也非常容易出現(xiàn)白質(zhì)軟化的問題，進(jìn)而誘發(fā)患者的智力發(fā)育障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。從相關(guān)的研究報(bào)道情況分析，早產(chǎn)會(huì)在較大程度上給新生兒的智能發(fā)育帶來相對長期的消極作用，而且相比于足月兒來說，早產(chǎn)兒的行為發(fā)育也具有更高的遲緩性。從相關(guān)調(diào)查研究的角度來進(jìn)行分析，存活的早產(chǎn)兒中，約有7.8%的早產(chǎn)兒智力水平低于足月胎兒，而且早產(chǎn)兒的腦癱患病率以及傷殘率也整體高于足月胎兒。而對于早產(chǎn)兒來說，無論是腦癱的問題還是智能低下的問題治療費(fèi)用都十分昂貴。如果在患者自身年齡較大的情況之下，只能通過有效的手段促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善，但是患者自身很難實(shí)現(xiàn)治愈。

隨著醫(yī)療技術(shù)和科學(xué)技術(shù)水平的提升，早產(chǎn)兒的存活率逐漸上升。早產(chǎn)兒的系統(tǒng)功能、臟器功能都沒有發(fā)育完全，出生后容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良、感染以及窒息等情況，影響大腦發(fā)育，且早產(chǎn)兒的智能發(fā)育也會(huì)受到一定影響。從國際上的相關(guān)研究角度來進(jìn)行分析，國內(nèi)以及國外的醫(yī)學(xué)界已經(jīng)公認(rèn)早產(chǎn)是導(dǎo)致胎兒智力低下、腦損傷以及腦癱的一個(gè)重要的影響因素。如何改善早產(chǎn)兒的智能發(fā)育效果一直是醫(yī)學(xué)上的一個(gè)難題[5]。從最近幾年情況來看，國內(nèi)以及國外在實(shí)際針對早產(chǎn)兒生存質(zhì)量提升方法研究中，研究人員關(guān)注的一個(gè)最為重要的問題是如何促進(jìn)早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。從近幾年的研究成果來進(jìn)行分析，通過對于早產(chǎn)兒進(jìn)行早期的以及科學(xué)的干預(yù)，能夠使得其自身的神經(jīng)功能得到顯著的修復(fù)，進(jìn)而使得早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育狀態(tài)能夠切實(shí)得到有效的改善，盡可能地降低早產(chǎn)兒的傷殘率。因此，早期著力對早產(chǎn)兒實(shí)施干預(yù)是影響其預(yù)后效果的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)也是一個(gè)十分重要的因素。經(jīng)過多年的研究，證明早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)對于促進(jìn)早產(chǎn)兒智能發(fā)育有較好的效果。

早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)是一種由多學(xué)科共同參與的對于早產(chǎn)兒的干預(yù)方法，主要指的是在早產(chǎn)兒離開醫(yī)院之后，醫(yī)院在早產(chǎn)兒出生的早期階段，持續(xù)的對患者的家庭康復(fù)進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)。這種指導(dǎo)不僅體現(xiàn)出有目的以及有組織的特點(diǎn)，更能引導(dǎo)家長對患者實(shí)施感官刺激以及其他方面的教育訓(xùn)練活動(dòng)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)早產(chǎn)兒生長發(fā)育的目的。尤其是有效地促進(jìn)早產(chǎn)兒神經(jīng)方面的發(fā)育，使得早產(chǎn)兒在神經(jīng)智能發(fā)育的方面盡可能地接近足月胎兒的神經(jīng)智能發(fā)育。通過這樣的方式達(dá)到促進(jìn)早產(chǎn)兒智能水平提升的目的，使其能夠有機(jī)會(huì)接近正常兒童的發(fā)育。

早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)是醫(yī)學(xué)中早期干預(yù)的一個(gè)重要分支。其最初主要被應(yīng)用于智力落后人員的訓(xùn)練以及教育，至今已經(jīng)經(jīng)過了上半年的發(fā)展。從兒童腦科學(xué)研究的角度來進(jìn)行分析，在實(shí)際發(fā)展早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)理論的過程中，腦發(fā)育關(guān)鍵期的概念是最為重要的理論基礎(chǔ)。有研究人員進(jìn)行了相應(yīng)的動(dòng)物研究，并且明確提出在腦發(fā)育的關(guān)鍵階段之內(nèi)，腦部功能的發(fā)展以及形成相比于其他時(shí)間段來說具有更強(qiáng)的彈性化特點(diǎn)。雖然早產(chǎn)兒在出生的階段腦部功能受到了一定的損傷，但是如果能夠在這一階段之內(nèi)適度的對患者的腦部功能進(jìn)行刺激，那么腦部功能在發(fā)育的過程中則會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的補(bǔ)償作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)更好的康復(fù)，達(dá)到推進(jìn)患者腦功能更好發(fā)育的目的，避免患者的腦部功能受到永久的損害。對于低體重兒以及早產(chǎn)兒來說，其發(fā)生腦部損傷以及腦部發(fā)育不良問題的概率相對更高。在針對這一部分兒童進(jìn)行干預(yù)的過程中，要能夠加大對于早期干預(yù)以及早期發(fā)現(xiàn)的重視程度。從國外相關(guān)研究的角度來進(jìn)行分析，人腦的生理功能在實(shí)際實(shí)現(xiàn)發(fā)育的過程中，細(xì)胞內(nèi)部的DNA含量曲線往往會(huì)呈現(xiàn)出兩個(gè)重要的發(fā)育高峰。第一個(gè)細(xì)胞內(nèi)DNA含量高峰是在孕婦的妊娠中期階段反應(yīng)神經(jīng)元會(huì)呈現(xiàn)出大量增殖的狀態(tài)；第二個(gè)細(xì)胞內(nèi)DNA含量高峰主要是在新生兒出生之后的前幾個(gè)月之內(nèi)，在這一時(shí)間段之內(nèi)，新生兒的神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞會(huì)呈現(xiàn)出大量增殖的狀態(tài)，而伴隨著新生兒樹突的發(fā)育和突觸的逐漸生長以及腦部重量的逐漸增加，人腦中神經(jīng)細(xì)胞也會(huì)呈現(xiàn)出大量增殖的狀態(tài)，因此，要想真正實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償。嬰幼兒時(shí)期是最為重要的階段，一旦錯(cuò)過了這一重要的階段，那么新生兒由于早產(chǎn)而呈現(xiàn)出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷將會(huì)體現(xiàn)出不可逆的特點(diǎn)。如果能夠早期實(shí)施對于新生兒的干預(yù)，那么則能夠輔助高危的新生兒更好地克服生長過程中潛在的嚴(yán)重問題。

神經(jīng)元在實(shí)際進(jìn)行反應(yīng)的過程中，經(jīng)驗(yàn)和學(xué)習(xí)能夠使得神經(jīng)元的反應(yīng)特性得到有效的改善，這是在人體的大腦皮層之中普遍存在的一種現(xiàn)象。有研究人員針對皮層功能代表區(qū)的可塑性問題進(jìn)行了深度的研究，并且明確指出訓(xùn)練或是經(jīng)驗(yàn)?zāi)軌蚴沟闷哟韰^(qū)自身的精細(xì)結(jié)構(gòu)得到有效的重組。經(jīng)驗(yàn)依賴性的結(jié)構(gòu)重組能夠?qū)τ谥悄艿墨@得以及一些運(yùn)動(dòng)技巧的獲得進(jìn)行有效的解釋。正是由于神經(jīng)元自身具有這樣的可塑性，通過對于早產(chǎn)兒出生的早期階段進(jìn)行豐富的干預(yù)，才能使得早產(chǎn)兒的智能發(fā)育得到有效改善。影響小兒智能發(fā)育的因素有很多，常見的主要包括行為特征因素、生物學(xué)因素以及家庭環(huán)境因素等。而且上述幾種因素具有相互作用的特點(diǎn)。而在實(shí)際針對早產(chǎn)兒進(jìn)行訓(xùn)練過程中，家庭是最為重要的場景，一方面家長和新生兒自身之間有著較高的親近程度，新生兒對于家長也有著更高的信任度。在實(shí)際進(jìn)行訓(xùn)練過程中，有新生的家長負(fù)責(zé)進(jìn)行操作，新生兒自身的配合度往往相對更高。另一方面考慮到經(jīng)濟(jì)因素所帶來的影響，很多早產(chǎn)兒在自身的情況基本穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，都會(huì)選擇離開醫(yī)院居家康復(fù)。但是由于對于早產(chǎn)兒的智能訓(xùn)練是一個(gè)長期的過程，而在家庭訓(xùn)練的過程之中，無論是家長還是新生兒對于家庭康復(fù)干預(yù)的指導(dǎo)都有著天然的需求。因此，作為醫(yī)護(hù)人員來說，也需要能夠有效打破以往在對早產(chǎn)兒實(shí)施康復(fù)干預(yù)的過程中相關(guān)的干預(yù)僅僅局限于院內(nèi)的問題，也需要能夠?qū)⑾鄳?yīng)的康復(fù)干預(yù)更好地延伸至新生兒的家庭中，使得新生兒所接受的日常訓(xùn)練夠更好地保證有效性以及科學(xué)性。在保證訓(xùn)練效果的基礎(chǔ)上，使得新生兒的智能發(fā)育能夠真正得以促進(jìn)，切實(shí)抓住新生兒智能發(fā)育的黃金時(shí)期，盡可能地減少由于早產(chǎn)因素給新生兒智能發(fā)育帶來的負(fù)面影響，最大限度地保證早產(chǎn)兒后續(xù)的生活質(zhì)量。

由于早產(chǎn)兒在實(shí)際成長的過程中，在不同的月齡階段其成長也存在自身的規(guī)律。因此，通過對于早產(chǎn)兒實(shí)施早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)，一方面能夠結(jié)合早產(chǎn)兒自身的成長規(guī)律進(jìn)行相應(yīng)的訓(xùn)練計(jì)劃的制定。另一方面也能夠在一定程度上充分考慮早產(chǎn)兒自身的生長發(fā)育個(gè)性化特點(diǎn)，針對早產(chǎn)兒實(shí)際進(jìn)行契合其自身實(shí)際需要的早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)計(jì)劃的制定。在對早產(chǎn)兒實(shí)施早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)的過程中，醫(yī)護(hù)人員能夠持續(xù)的對于早產(chǎn)兒家長對早產(chǎn)兒自身實(shí)施的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，最大限度的保證相關(guān)訓(xùn)練工作開展的規(guī)范性。同時(shí)也能夠使得家長在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練操作過程中存在的偏差得到有效的糾正，使得新生兒接受的早期康復(fù)訓(xùn)練能夠最大限度地保證科學(xué)以及有效，避免早產(chǎn)兒在成長的過程中錯(cuò)過最佳的康復(fù)時(shí)期，盡可能的保證康復(fù)的效果。

早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)在實(shí)施過程中需要注意：①家屬的合作態(tài)度和執(zhí)行能力是早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)能發(fā)揮積極作用的關(guān)鍵，因此在干預(yù)之前一定要做好家屬的思想工作和專業(yè)技能指導(dǎo)工作，使其意識(shí)到早產(chǎn)兒接受康復(fù)干預(yù)的重要性以及可行性，在家屬與護(hù)士之間建立信任[6]。②康復(fù)干預(yù)的強(qiáng)度和次數(shù)需要保證充足，但也要注意合理性，不能過量，且方法要正確，尤其是按摩干預(yù)時(shí)，要保證手法的正確性，使其在早產(chǎn)兒的觸覺等智能發(fā)育中發(fā)揮出積極作用[7]。可見，早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)在早產(chǎn)兒智能發(fā)育中的作用不容忽視，價(jià)值顯著。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組早產(chǎn)兒接受早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)后，早產(chǎn)兒的精細(xì)動(dòng)作、適應(yīng)行為、大運(yùn)動(dòng)行為、個(gè)人-社會(huì)行為、語言行為的評分顯著高于對照組，并且P＜0.05；觀察組早產(chǎn)兒家屬對康復(fù)干預(yù)措施的滿意度93.48%，明顯高于對照組。由此可見，早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)應(yīng)用在早產(chǎn)兒的智能發(fā)育工作中，可顯著提升智能發(fā)育水平，促進(jìn)早產(chǎn)兒的健康成長。

綜上所述，早產(chǎn)兒在出生之后，如果沒有及時(shí)地接受康復(fù)干預(yù)，智能發(fā)育非常容易受到影響，非常不利于早產(chǎn)兒的健康成長，也會(huì)在一定程度上加重早產(chǎn)兒家庭的負(fù)擔(dān)。早期持續(xù)家庭康復(fù)干預(yù)是一種科學(xué)、全面的康復(fù)訓(xùn)練措施，將其應(yīng)用在早產(chǎn)兒的智能發(fā)育中，可取得顯著的效果，值得推廣。