趙埡鈐

曲靖市第一人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，云南 曲靖 655000

0 引言

尿液檢驗(yàn)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)疾病常用的檢驗(yàn)方式，對(duì)于判斷療效、臨床診斷及判斷預(yù)后方面均有較高的臨床價(jià)值。尿液檢驗(yàn)主要包括尿常規(guī)分析、尿酶測(cè)定、蛋白成分定量測(cè)定及對(duì)尿液中的有形成分，包括白細(xì)胞與紅細(xì)胞等的檢測(cè)，由于檢查項(xiàng)目不相同，對(duì)尿液標(biāo)本的留取要求及處理方式之間也存在差異，采用干凈容器收集尿液標(biāo)本并進(jìn)行檢驗(yàn)可明確患者身體狀況，可根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果判斷疾病情況或者治療狀況，進(jìn)而有效改善患者預(yù)后[1]。尿常規(guī)檢驗(yàn)與尿沉渣檢驗(yàn)均為尿液檢驗(yàn)的有效方式，其中尿常規(guī)檢驗(yàn)屬于常見(jiàn)的輔助檢查方式，在尿液分析儀廣泛應(yīng)用的情況下，相關(guān)問(wèn)題層出不窮，雖然采用儀器可對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行快捷且簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)，但相關(guān)因素的干擾會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，加之檢測(cè)方式的制約，會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度[2]。相對(duì)于傳統(tǒng)的尿沉渣檢驗(yàn)來(lái)說(shuō)，尿常規(guī)檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用范圍較廣，尿沉渣檢驗(yàn)雖然操作步驟較為煩瑣，但診斷符合率相對(duì)較高，可對(duì)疾病進(jìn)行診斷鑒別，為疾病的治療提供有價(jià)值的參考依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值相對(duì)較高[3]。本次研究主要探討尿液檢驗(yàn)中尿沉渣與尿常規(guī)的相關(guān)性及誤診率，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文將2018年1月-2020年1月接受尿液檢驗(yàn)的200例患者納入項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)資料，男113例，女87例；年齡范圍在25～78歲，平均（51.52±3.48）歲。此研究所有患者均知情并同意，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。研究將尿沉渣與尿常規(guī)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①尿液樣本均是在醫(yī)生的指導(dǎo)下取的晨間中段尿；②女性尿液樣本留取時(shí)間均避開(kāi)月經(jīng)期；③受檢對(duì)象均為按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求留取樣本。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①受檢者1周內(nèi)沒(méi)有服用過(guò)影響尿液檢查的藥物；②不能夠按照相關(guān)要求提供尿液樣本患者；③存在乳糜尿的尿液標(biāo)本。

1.2 方法

（1）尿常規(guī)檢查：檢查前一晚禁食，于第二天清晨采集患者尿液，保證檢驗(yàn)標(biāo)本的質(zhì)量。將采集之后的尿液充分混合均勻之后，采用優(yōu)利特-500B型尿液分析儀檢測(cè)尿液樣本，期間嚴(yán)格按照儀器操作說(shuō)明完成檢驗(yàn)，尿液標(biāo)本需要在采集之后的2h內(nèi)完成檢測(cè)，主要檢測(cè)尿液中的細(xì)菌、紅細(xì)胞與白細(xì)胞[4]。

（2）尿沉渣檢查：尿沉渣檢驗(yàn)所選用的方式為離心尿沉渣涂片法，采集尿液之后將其充分混合均勻，采用優(yōu)利特-500B尿液分析儀對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行分析與檢查，將混合均勻的尿液滴于載玻片，之后蓋上蓋玻片，并采用低倍鏡觀察尿液標(biāo)本的整體情況，然后通過(guò)高倍鏡觀察相關(guān)管型與細(xì)胞情況并進(jìn)行記錄。對(duì)于離心處理的尿沉渣需要對(duì)涂片進(jìn)行檢驗(yàn)，選取10mL新鮮尿液標(biāo)本并以1500r/min的速度進(jìn)行離心處理，5min之后去除上層清液，取0.2mL沉渣作為標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，首先輕微搖晃沉渣管，保證沉渣中的有效成分重復(fù)混勻之后將標(biāo)本滴于載玻片，之后實(shí)施涂片鏡檢處理，選用10×40的高倍顯微鏡分析細(xì)胞成分，并進(jìn)行顯微鏡結(jié)果記錄[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)分析兩種檢驗(yàn)方式對(duì)紅細(xì)胞、細(xì)菌與白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果和誤診率。尿常規(guī)檢驗(yàn)參考：尿液顏色清亮且pH酸堿度在5～7之間，比重在1.015～1.025之間，白細(xì)胞、膽紅素、葡萄糖、抗壞血酸、蛋白質(zhì)及亞硝酸鹽等均為陰性。尿沉渣檢驗(yàn)參考：對(duì)尿液中的細(xì)胞成分、結(jié)晶成分及管型成分進(jìn)行觀察，對(duì)結(jié)晶在視野中所占比例及LPH、HPF進(jìn)行記錄[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)紅細(xì)胞、細(xì)菌與白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果

尿液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，尿沉渣檢驗(yàn)中細(xì)菌陽(yáng)性率、紅細(xì)胞陽(yáng)性率、白細(xì)胞陽(yáng)性率較尿常規(guī)檢驗(yàn)高，兩種檢驗(yàn)方式之間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1、2、3、4。

表1 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)紅細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果

表2 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)細(xì)菌的檢驗(yàn)結(jié)果

表3 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果

表4 兩種檢驗(yàn)方式對(duì)紅細(xì)胞、細(xì)菌與白細(xì)胞的檢驗(yàn)結(jié)果[n（%）]

2.2 誤診率

尿沉渣檢驗(yàn)與尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤診率與聯(lián)合檢驗(yàn)之間無(wú)顯著差異（P＞0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 誤診率[n（%）]

3 討論

臨床尿液檢驗(yàn)中尿沉渣檢驗(yàn)與尿常規(guī)檢驗(yàn)的檢測(cè)特點(diǎn)與作用機(jī)制之間存在一定差異，在就醫(yī)患者越來(lái)越多的情況下，接受尿液標(biāo)本檢驗(yàn)的患者也相對(duì)較多，實(shí)驗(yàn)室對(duì)尿液檢驗(yàn)的工作量相對(duì)繁重，尿液分析儀逐漸取代尿沉渣檢驗(yàn)在臨床得以廣泛應(yīng)用，成為分析尿液的主要方式[7]。在醫(yī)療技術(shù)不斷提高的情況下，尿常規(guī)檢驗(yàn)技術(shù)得到改進(jìn)，準(zhǔn)確率越來(lái)越高，檢驗(yàn)科的工作質(zhì)量與工作效率明顯提高，工作人員的工作量明顯減輕。尿常規(guī)檢驗(yàn)與尿沉渣檢驗(yàn)的檢驗(yàn)步驟與檢驗(yàn)程序之間存在差異，會(huì)導(dǎo)致其檢驗(yàn)結(jié)果不一致，需要分析兩種檢驗(yàn)方式之間的優(yōu)缺點(diǎn)來(lái)選擇合理的檢驗(yàn)方式來(lái)確定患者具體病情[8]。

尿常規(guī)檢測(cè)是近年醫(yī)院常用的檢驗(yàn)方式，操作較為簡(jiǎn)便且工作效率較高，工作人員的工作量較輕，工作效率相對(duì)較高，可在短時(shí)間內(nèi)對(duì)多項(xiàng)生化指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)，主要通過(guò)該種檢驗(yàn)方式對(duì)尿液的酸堿度、顏色、透明度及比重進(jìn)行檢驗(yàn)，進(jìn)而對(duì)尿液中的細(xì)菌、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞及糖含量進(jìn)行測(cè)定。通過(guò)尿常規(guī)檢驗(yàn)檢測(cè)尿液操作簡(jiǎn)便且準(zhǔn)確率相對(duì)較高，可將尿液中的各項(xiàng)指標(biāo)快速檢測(cè)出來(lái)，檢測(cè)時(shí)間明顯縮短。但該種檢驗(yàn)方式也存在不足之處，在進(jìn)行尿液檢測(cè)的過(guò)程中會(huì)受到相關(guān)因素的干擾，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響。例如，采集尿液標(biāo)本之后長(zhǎng)時(shí)間放置，或者在送檢的過(guò)程中被污染，尿液中的過(guò)氧化酶會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果呈現(xiàn)為陽(yáng)性。在相關(guān)因素的影響下也會(huì)導(dǎo)致尿液中亞硝酸鹽水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)假陰性。另外，試紙、試劑及藥物也會(huì)對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，檢驗(yàn)中所使用的試紙批次、產(chǎn)地、敏感度及規(guī)格會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率造成影響，儀器設(shè)備的工作狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差，不能為臨床診斷提供有價(jià)值的指導(dǎo)意見(jiàn)，因此在檢驗(yàn)過(guò)程中要分析患者尿液的形狀與顏色，不可過(guò)分依賴(lài)尿液分析儀，可與尿沉渣檢驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合來(lái)保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿沉渣檢驗(yàn)屬于傳統(tǒng)的尿液檢驗(yàn)方式，檢驗(yàn)過(guò)程較為繁瑣且工作效率相對(duì)較低，逐漸被尿液分析儀取代，但在尿常規(guī)檢驗(yàn)過(guò)程中出現(xiàn)較多的假陽(yáng)性與假陰性，尿沉渣檢驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)也逐漸凸顯。該種檢驗(yàn)方式主要是通過(guò)對(duì)比尿液中有形成分的質(zhì)量，并采用先進(jìn)的醫(yī)療方式對(duì)尿液進(jìn)行檢驗(yàn)，尿液中的有形成分包括細(xì)胞、精子、細(xì)菌、結(jié)晶管型等。在檢驗(yàn)的過(guò)程中主要通過(guò)顯微鏡進(jìn)行檢查，將尿液進(jìn)行離心處理之后取標(biāo)本放置于載玻片上完成檢查。在檢查未離心處理的尿液樣本過(guò)程中，由于存在的混合不均勻現(xiàn)象會(huì)在一定程度上影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。尿沉渣顯微鏡檢查主要采用顯微鏡對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，操作較為復(fù)雜且檢查時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，但檢出率與準(zhǔn)確率相對(duì)較高，可有效彌補(bǔ)尿常規(guī)檢驗(yàn)存在的不足[9]。

尿液檢查作為臨床檢查尿液的主要檢驗(yàn)類(lèi)型之一，尿沉渣鏡檢和尿常規(guī)檢查 均為檢驗(yàn)手段，2種方式檢測(cè)尿液標(biāo)本存在不一致的作用機(jī)制，尿沉渣檢驗(yàn)主要借助的是生物顯微鏡，做好尿液標(biāo)本涂片后可在高、低倍鏡下進(jìn)行詳細(xì)觀察，整個(gè)檢查方法主要涉及離心玻片法、搖勻滴尿法以及特殊鏡下觀察法，主要是混合搖勻后滴尿在載玻片上，不進(jìn)行離心處理操作，檢出率相對(duì)較低；離心處理后樣本滴于玻片上又具有明顯的隨機(jī)性，使得準(zhǔn)確率高，但是開(kāi)展多次分析檢測(cè)后導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果存在明顯的不穩(wěn)定性，借助特殊顯微鏡法將細(xì)胞成分進(jìn)行詳細(xì)的觀察，進(jìn)而使得檢出穩(wěn)定性高，屬于檢驗(yàn)效果理想的檢測(cè)方法[10]。

尿沉渣檢查是一種常規(guī)使用的尿液檢驗(yàn)方式，檢驗(yàn)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，相關(guān)的流程操作比較的復(fù)雜，但是因?yàn)槭艿酵饨缫蛩厥沟糜绊懗潭鹊?，在樣本中可發(fā)現(xiàn)明顯的結(jié)晶，使得檢出陽(yáng)性率、陰性率與準(zhǔn)確性均較高[11]。尿常規(guī)檢查作為醫(yī)學(xué)三大常規(guī)檢查方法措施其一，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步全自動(dòng)尿液分析儀廣泛使用后又研究出的新型尿液檢測(cè)法，其相關(guān)操作流程相對(duì)簡(jiǎn)單，檢出結(jié)果比較快，一般情況下可在30s后出結(jié)果，有效提升了實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)率，但是因?yàn)樵摍z測(cè)手段因?yàn)樾枰柚治鰞x、藥物等手段展開(kāi)檢測(cè)，加上外界環(huán)境因素可直接影響樣本，最終使得檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯的假陽(yáng)性、假陰性，兩種尿液檢測(cè)方式均存在明顯的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)，最終目的均是為了患者提供良好的臨床診斷、治療依據(jù)，臨床價(jià)值顯著[12]。

研究中對(duì)尿液標(biāo)本實(shí)施尿常規(guī)檢驗(yàn)的誤診率為1.50%，準(zhǔn)確率為98.50%；尿沉渣檢驗(yàn)的誤診率為1.00%，準(zhǔn)確率為99.00%，兩種檢驗(yàn)方式在誤診率之間無(wú)明顯差異，表明兩種檢驗(yàn)方式均可取得較好的效果，聯(lián)合檢驗(yàn)之后可反映出尿液中細(xì)菌、紅細(xì)胞與白細(xì)胞的真實(shí)情況，與李琦[13]的研究中尿沉渣檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率為100.00%基本一致，提示尿液檢驗(yàn)中尿常規(guī)檢驗(yàn)聯(lián)合尿沉渣顯微鏡檢查就有積極的意義。

綜上所述，尿液檢驗(yàn)中尿常規(guī)檢驗(yàn)與尿沉渣顯微鏡檢查均具有較好的效果，兩種檢驗(yàn)方式各有優(yōu)點(diǎn)，可將二者結(jié)合來(lái)提高尿液檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率，降低誤診率，為醫(yī)生診斷疾病提供有價(jià)值的參考依據(jù)。