高紅麗,于美紅

(山東省乳山市中醫(yī)院,山東 威海 264500)

不寐是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證,因飲食不節(jié)、勞倦、思慮過(guò)度及病后、年邁體虛、情志失常等因素,導(dǎo)致心神不安、神不守舍,病機(jī)總屬陽(yáng)盛陰衰、陰陽(yáng)失交[1]?；颊唛L(zhǎng)期不寐會(huì)降低生活和工作質(zhì)量,還可誘發(fā)或加重其他疾病,影響心身健康。西醫(yī)治療不寐常采用鎮(zhèn)靜催眠藥,但藥物易產(chǎn)生耐藥性,且不良反應(yīng)較大。為尋找安全有效的治療方法,筆者觀察耳穴壓豆聯(lián)合臍灸治療心脾兩虛型不寐的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2020年6月在乳山市中醫(yī)院治療的80例心脾兩虛型不寐患者,隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組,每組40例。對(duì)照組男17例,女23例;平均年齡(57.0±3.6)歲;病程3～80個(gè)月,平均(31.1±11.3)個(gè)月。治療組男15例,女25例;年齡(56.0±4.8)歲;病程2～76個(gè)月,平均(29.9±11.5)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究遵循醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范,尊重受試者的自主意愿。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。主癥:輕者入睡困難,或寐而不酣,時(shí)寐時(shí)醒,或醒后不能再寐;重則徹夜不寐。中醫(yī)辨證屬心脾兩虛證,癥見不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?面色少華,四肢倦怠,腹脹便溏,舌淡,苔薄,脈細(xì)無(wú)力。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);患者簽署知情同意書;年齡55～65歲;睡眠狀況自評(píng)量表(SRSS)評(píng)分23～40分;未使用精神藥物或停藥2周以上者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重臟器疾病者;依從性差,無(wú)法配合研究者;妊娠及哺乳期女性;臍部有炎癥、臍疝等患者;耳郭有皮膚炎癥或凍瘡者;精神疾病患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予環(huán)境護(hù)理、心理調(diào)攝、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理,遵醫(yī)囑給予口服阿普唑侖片(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32020215,0.4 mg/片)治療,每晚睡前1片。治療7 d。

2.2 治療組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用耳穴壓豆聯(lián)合臍灸治療。①耳穴壓豆。用75%乙醇溶液對(duì)耳郭皮膚消毒,操作者左手固定患者的耳郭,右手用鑷子夾取粘有王不留行籽的耳穴貼,準(zhǔn)確貼于患者耳穴心、神門、皮質(zhì)下、脾、枕,給予適度的按、捏、壓,使患者產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感,每日按壓2～3次,晚上臨睡前再按壓1次。雙耳交替取穴,隔天更換,治療7 d。②臍灸。材料制備:用清水與適量面粉、玉米面調(diào)和,制成軟硬大小適中的面碗,在面碗中間留一小孔;臍灸處方歸脾湯:黃芪、酸棗仁、首烏藤、合歡皮各20 g,白術(shù)、大棗、茯神、人參片、當(dāng)歸各10 g,經(jīng)本院中藥制劑室烘烤打磨成粉備用;將艾絨捏成直徑15 mm、高20 mm的圓形艾炷備用。操作:患者選取仰臥位,將制作好的面碗放在患者的神闕上,取適量藥粉填充臍部,將艾炷置于小孔上方并點(diǎn)燃,待艾炷燃盡更換下一壯,共灸6壯。每日臍灸1次。治療7 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①睡眠質(zhì)量評(píng)分。比較兩組患者治療前、治療第4日及治療第7日的SRSS評(píng)分,量表共分為10個(gè)方面,總分10～50分,得分越低表示睡眠質(zhì)量越好。②臨床療效。痊愈:睡眠時(shí)間恢復(fù)正?；蛞归g睡眠時(shí)間增加至6 h以上,睡眠深沉,醒后精力充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無(wú)效:睡眠無(wú)明顯改善。總有效率(痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 治療組總有效率為95.0%(38/40),高于對(duì)照組的70.0%(28/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心脾兩虛型不寐患者臨床療效比較

(2)SRSS評(píng)分比較 治療前,兩組患者SRSS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療第4、7日,兩組患者SRSS評(píng)分均較治療前降低,且治療組低于同期對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心脾兩虛型不寐患者治療前后睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組心脾兩虛型不寐患者治療前后睡眠狀況自評(píng)量表評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組同期比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前評(píng)分 治療第4日評(píng)分 治療第7日評(píng)分治療組 40 38.90±2.55 26.83±4.53△▲ 17.03±6.05△▲對(duì)照組 40 37.98±3.95 30.83±5.80△ 25.00±8.74△

4 討論

睡眠是維持機(jī)體健康及中樞神經(jīng)系統(tǒng)正常功能必不可少的生理過(guò)程?？刂扑叩慕馄式Y(jié)構(gòu)有網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)、中縫核、孤束核、丘腦網(wǎng)狀核、下丘腦等。與睡眠有關(guān)的神經(jīng)遞質(zhì)有乙酰膽堿、多巴胺、5-羥色胺、腎上腺素、γ-氨基丁酸等。各種原因造成這些解剖結(jié)構(gòu)的破壞和遞質(zhì)傳遞功能障礙均能導(dǎo)致睡眠障礙。失眠癥是常見的睡眠障礙性疾病[3],常由生理因素、心理因素、環(huán)境因素、精神疾病、軀體疾病、不良睡眠習(xí)慣、嗜煙、酗酒、生活行為及藥物引起。目前,西醫(yī)治療該病包括非藥物治療和藥物治療,但西藥治療有藥物依賴及停藥反應(yīng),部分患者還會(huì)有記憶力減退、呼吸抑制、次日頭昏、乏力等不良反應(yīng),不推薦長(zhǎng)期使用;非藥物治療主要為讓患者了解睡眠知識(shí)、養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣及飲食療法、按摩等,但目前缺乏循證醫(yī)學(xué)支持。

失眠癥屬于中醫(yī)“不寐”范疇。不寐病位主要在心,與脾關(guān)系密切。心藏神而主血脈,脾藏意而統(tǒng)血,思慮太過(guò)則兩臟受傷,心血虛而相火動(dòng),則健忘不安、夜寤不寐,脾不統(tǒng)血?jiǎng)t血不歸經(jīng)、上下妄行,脾血不足則面色萎黃。傳統(tǒng)中醫(yī)療法以其療效好、不良反應(yīng)少的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)被越來(lái)越多的人接受,臍療便是其中的一種[4]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,通過(guò)臍部(神闕)給藥,有利于藥物循經(jīng)直達(dá)病所,達(dá)到祛病除辟、扶助正氣的作用。神闕周圍有豐富的靜脈網(wǎng)和皮下動(dòng)脈分支,將中藥粉末填塞在此處,能有效、迅速地促進(jìn)藥物吸收,進(jìn)入血液循環(huán),且神闕附近腹壁表皮角質(zhì)層較薄,也加強(qiáng)了臍療藥物的滲透性[4]。歸脾湯是治療心脾兩虛型失眠的經(jīng)典方劑,具有健脾養(yǎng)心、益氣補(bǔ)血、安神通脈的作用。方中黃芪健脾益氣,升舉中陽(yáng);白術(shù)健脾益氣;大棗補(bǔ)中益氣,養(yǎng)血安神;茯神健脾寧心;酸棗仁寧心安神;人參大補(bǔ)元?dú)?與黃芪、酸棗仁、茯神配伍使用,共奏補(bǔ)益心氣、安神益智之功,可改善心氣不足導(dǎo)致的心悸健忘、失眠多夢(mèng)癥狀;當(dāng)歸入肝,補(bǔ)血養(yǎng)心;首烏藤養(yǎng)心安神,祛風(fēng)通絡(luò);合歡皮解郁安神,和血寧心。諸藥配伍,可使患者心脾得補(bǔ)、氣血得養(yǎng)、心神得寧,則諸癥自除。郭建軍等[5]用歸脾湯加減治療心脾兩虛型血液透析患者睡眠障礙,并與阿普唑侖口服比較,結(jié)果顯示歸脾湯加減的治療效果更好,且安全性高。姚艷玲等[6]以改良督灸聯(lián)合歸脾湯治療心脾兩虛型不寐,與口服右佐匹克隆比較,該法可有效持久地改善患者的睡眠質(zhì)量和中醫(yī)證候,遠(yuǎn)期療效更佳。薛梅[7]應(yīng)用歸脾湯加減治療心脾兩虛型不寐,結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者的睡眠質(zhì)量得到明顯提高,且不良反應(yīng)少。

中醫(yī)認(rèn)為,人的五臟六腑均可在耳部找到相應(yīng)的反應(yīng)點(diǎn),當(dāng)身體發(fā)生異常時(shí),對(duì)應(yīng)耳部反應(yīng)點(diǎn)會(huì)產(chǎn)生疼痛或有硬塊,這些反應(yīng)點(diǎn)及穴位就是耳穴。中國(guó)耳穴臨床工作者根據(jù)諾吉爾的“胚胎倒置”耳穴圖,結(jié)合古代經(jīng)驗(yàn),廣泛開展耳穴診治實(shí)踐[8]。耳穴療法治療失眠療效顯著,在一定程度上減少了患者對(duì)安眠西藥的依賴,從而減少或消除藥物的不良反應(yīng),與其他中醫(yī)療法聯(lián)用,更能有效地降低復(fù)發(fā)率,提高患者的睡眠及生活質(zhì)量[9]。本研究選取的耳穴神門、皮質(zhì)下、枕均為治療不寐的經(jīng)驗(yàn)用穴,加上對(duì)應(yīng)病位的心、脾兩個(gè)配穴,以保證臨床效果。神門可鎮(zhèn)靜安神,刺激心、脾可養(yǎng)心健脾,刺激皮質(zhì)下、枕可協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)的抑制和興奮功能[10]。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05),SRSS評(píng)分低于同期對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明運(yùn)用耳穴壓豆聯(lián)合臍灸治療心脾兩虛型不寐,可有效改善患者的睡眠質(zhì)量,值得臨床推廣與應(yīng)用。