顏海萍 曾 萍 陳紅先 蘇真嬌 葉 俏

體驗(yàn)式教學(xué)是學(xué)習(xí)者在精心設(shè)計(jì)的教學(xué)活動(dòng)中，通過(guò)反思、討論、總結(jié)、分享,從所學(xué)知識(shí)中獲得新感知，產(chǎn)生新情感及行為，并將其應(yīng)用在實(shí)踐活動(dòng)中，以指導(dǎo)后續(xù)行為的過(guò)程，它包括體驗(yàn)實(shí)施、反思觀察、抽象概括和主動(dòng)實(shí)踐4個(gè)環(huán)節(jié)。目前，醫(yī)院教學(xué)培訓(xùn)多集中在專(zhuān)科實(shí)踐訓(xùn)練中，關(guān)于人文關(guān)懷、人文執(zhí)業(yè)培訓(xùn)的報(bào)道鮮見(jiàn)。護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是護(hù)士在人文知識(shí)運(yùn)用過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的能力和技巧，區(qū)別于臨床治療護(hù)理技能，是護(hù)士人文素養(yǎng)的外在體現(xiàn)[1]。重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(intensive care unit,ICU)的工作環(huán)境相對(duì)封閉，患者多處于臥床不能言語(yǔ)狀態(tài)，溝通能力低，護(hù)士缺乏與患者及家屬的有效溝通，關(guān)懷效能偏低，人文執(zhí)業(yè)能力處于中等水平[2]。研究顯示，ICU護(hù)士需要通過(guò)培訓(xùn)來(lái)增強(qiáng)護(hù)理技能與關(guān)懷技巧[3]。因此，筆者所在醫(yī)院在層級(jí)培訓(xùn)和文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上，設(shè)立體驗(yàn)式學(xué)習(xí)方案，運(yùn)用在ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的培訓(xùn)中，取得較滿(mǎn)意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年10月～12月珠海市某三級(jí)甲等醫(yī)院ICU 191名護(hù)士作為研究對(duì)象，將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，急診ICU和綜合ICU為試驗(yàn)組(98人)，內(nèi)科ICU、外科ICU、新生兒科ICU為對(duì)照組(93人)。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，在崗在業(yè)；在ICU連續(xù)工作6個(gè)月及以上；知情同意并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：在院進(jìn)修人員;病事假超過(guò)1個(gè)月的護(hù)士；其他不能全程參與的人員。

1.2 研究方法

對(duì)照組學(xué)習(xí)周期3個(gè)月，學(xué)習(xí)主題5個(gè)，按院內(nèi)培訓(xùn)計(jì)劃，參加層級(jí)培訓(xùn)和院內(nèi)人文關(guān)懷相關(guān)課程及活動(dòng)。

試驗(yàn)組以“護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力”概念框架[4]作為理論模型，學(xué)習(xí)心理調(diào)適能力、自我管理能力、人際溝通能力、人文關(guān)懷實(shí)踐能力、倫理與法律實(shí)踐能力5個(gè)維度主題，設(shè)定各學(xué)習(xí)主題的重點(diǎn)內(nèi)容，引導(dǎo)其在特定情境中識(shí)別患者所需的關(guān)懷內(nèi)容，促使其在工作中理性思考，從而增強(qiáng)其對(duì)人文執(zhí)業(yè)的理解能力。培訓(xùn)周期為3個(gè)月，培訓(xùn)形式分為理論學(xué)習(xí)和情境體驗(yàn)學(xué)習(xí)兩部分。每次時(shí)間40分鐘～60分鐘，授課者采用問(wèn)題引導(dǎo)或案例引導(dǎo)兩種方式，授課者在課程前會(huì)將問(wèn)題或案例發(fā)放在微信群中，讓學(xué)習(xí)者預(yù)習(xí)，授課者在課堂中會(huì)引導(dǎo)大家思考，并解答大家的疑問(wèn)。見(jiàn)表1。

表1 體驗(yàn)式教學(xué)理論學(xué)習(xí)方案

授課者以各理論主題為基礎(chǔ)，按照學(xué)習(xí)重點(diǎn)，以ICU的真實(shí)案例為腳本，設(shè)計(jì)情境。護(hù)士分成小組，每個(gè)小組8人～10人，護(hù)士通過(guò)情境模擬及角色扮演，思考問(wèn)題及處理方式。情境模擬時(shí)，授課者會(huì)在旁觀察、記錄，結(jié)束時(shí)予以點(diǎn)評(píng)。見(jiàn)表2。

表2 體驗(yàn)式教學(xué)情境模擬內(nèi)容和目的(以三個(gè)主題為例)

在理論學(xué)習(xí)和情境體驗(yàn)過(guò)程時(shí)，建立微信群，將學(xué)習(xí)方案提前發(fā)布，護(hù)士可以提前預(yù)習(xí)并思考相關(guān)內(nèi)容，設(shè)網(wǎng)上咨詢(xún)答疑環(huán)節(jié)，護(hù)士可以隨時(shí)在微信群中交流所得經(jīng)驗(yàn)。每個(gè)主題結(jié)束，研究者會(huì)以問(wèn)卷星形式發(fā)放學(xué)習(xí)質(zhì)量報(bào)告表讓每位學(xué)習(xí)者填寫(xiě)。

1.3 評(píng)價(jià)工具

1.3.1 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表

由顏海萍[1]以華生的人性照護(hù)理論為理論基礎(chǔ)編制，適用于臨床護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力的評(píng)價(jià)，包括人文關(guān)懷實(shí)踐能力(10個(gè)條目)、心理調(diào)適能力(4個(gè)條目)、人際溝通能力(6個(gè)條目)、自我管理能力(3個(gè)條目)、倫理與法律實(shí)踐能力(3個(gè)條目)5個(gè)維度，共26個(gè)條目，問(wèn)卷采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分～5分分別表示非常不符合、不符合、一般、比較符合、非常符合，量表總分26分～130分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力越好。量表具有良好的信效度,Cronbach's Alpha為0.913，效度指數(shù)為0.908。本研究利用此量表來(lái)評(píng)價(jià)ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力。

1.3.2 學(xué)習(xí)質(zhì)量報(bào)告表

由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)效果4個(gè)方面，共8個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分～5分分別表示非常不適用、不適用、一般、比較適用、非常適用。

1.4 資料收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用《護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力量表》測(cè)評(píng)護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力；每個(gè)主題后發(fā)放學(xué)習(xí)質(zhì)量報(bào)告表，監(jiān)測(cè)學(xué)習(xí)質(zhì)量。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。一般資料采用頻數(shù)和率描述，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)分析；量表得分、學(xué)習(xí)質(zhì)量報(bào)告表計(jì)分等均采用描述性統(tǒng)計(jì)分析；得分比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料描述

本研究納入191人全程參與研究，對(duì)照組93人，試驗(yàn)組98人。參與培訓(xùn)的護(hù)士年齡在18歲～49歲，平均年齡為(28.02±6.18)歲。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表3。

表3 兩組培訓(xùn)對(duì)象的一般基本資料比較(n/%)

2.2 護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分比較

學(xué)習(xí)結(jié)束后，分別對(duì)兩組護(hù)士進(jìn)行“護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力”的測(cè)評(píng)，結(jié)果顯示：試驗(yàn)組護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力總均分及人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力、人際溝通能力得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力得分情況

2.3 學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)情況

2.3.1 總體情況

不同學(xué)習(xí)主題下，試驗(yàn)組護(hù)士學(xué)習(xí)質(zhì)量總分優(yōu)于對(duì)照組，且學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)得分均優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表5～表6。

表5 不同學(xué)習(xí)主題學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)情況

表6 學(xué)習(xí)過(guò)程中各環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)情況

2.3.2 護(hù)士反應(yīng)體驗(yàn)式學(xué)習(xí)效果較好

第一，人文執(zhí)業(yè)概念及行為更清晰。護(hù)士在報(bào)告表中提到：人文執(zhí)業(yè)概念比較抽象，通過(guò)具象化分解為常見(jiàn)的核心能力，目標(biāo)更明確，能體會(huì)到其內(nèi)涵。

第二，更能引發(fā)共情心理。護(hù)士在報(bào)告表中提到：“每一個(gè)主題都會(huì)設(shè)置引導(dǎo)式問(wèn)題，我們?cè)诠ぷ鬟^(guò)程中，受此啟發(fā)，更能發(fā)現(xiàn)臨床問(wèn)題，引發(fā)共情心理。之前工作中知道要實(shí)行人文關(guān)懷，但是不知如何下手，通過(guò)體驗(yàn)式培訓(xùn)，能夠找到突破點(diǎn)?！?/p>

3 討論

3.1 體驗(yàn)式教學(xué)能提升ICU護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力是護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程中除治療性護(hù)理服務(wù)外，還需為患者提供精神和情感照護(hù)服務(wù)。研究顯示，醫(yī)護(hù)人員良好的人文關(guān)懷能力能提升患者醫(yī)從性與滿(mǎn)意度，同時(shí)提升醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)業(yè)幸福感[4]。人文關(guān)懷是ICU護(hù)理教育和管理的必要元素，必須加入同理心、人文關(guān)懷等教學(xué)內(nèi)容，以培養(yǎng)護(hù)士的關(guān)懷能力。學(xué)習(xí)者在體驗(yàn)式教學(xué)中，通過(guò)角色進(jìn)入、觀點(diǎn)采擇、換位思考、反思評(píng)價(jià)等過(guò)程實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)換，達(dá)到認(rèn)知與情感上的共情，最終促使自身形成相應(yīng)的實(shí)踐行為。護(hù)士對(duì)患者產(chǎn)生共情行為，就能真切體會(huì)到患者的痛苦與悲傷，從而產(chǎn)生符合患者需求的關(guān)懷行為[5-6]。ICU工作環(huán)境的特殊性，使護(hù)士主要精力集中在治療和護(hù)理操作上，缺乏與患者或家屬的有效溝通[7]。本次學(xué)習(xí)將抽象的人文概念分解為5個(gè)具體的學(xué)習(xí)項(xiàng)目，根據(jù)每個(gè)主題的特征性，提出合理的學(xué)習(xí)要求，發(fā)揮學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，引導(dǎo)學(xué)習(xí)者主動(dòng)思考人文理念在臨床護(hù)理行為中的表達(dá)。這種教學(xué)方式不僅便于護(hù)士理解人文執(zhí)業(yè)內(nèi)涵，也促使護(hù)士有目的地去思考如何體現(xiàn)人文執(zhí)業(yè)內(nèi)涵。國(guó)外研究顯示，ICU在開(kāi)展人文關(guān)懷療法時(shí)，需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行特定情境的護(hù)理培訓(xùn)，以達(dá)到執(zhí)業(yè)過(guò)程中的精準(zhǔn)關(guān)懷[8]。因此，體驗(yàn)式教學(xué)對(duì)抽象性學(xué)習(xí)內(nèi)容是可以提升學(xué)習(xí)效果的。

3.2 體驗(yàn)式教學(xué)能提升護(hù)士關(guān)懷素養(yǎng)

研究顯示，醫(yī)患關(guān)系緊張的原因，一方面是患者自身的素質(zhì)和意識(shí)問(wèn)題，另一方面醫(yī)護(hù)人員自身在溝通、情緒管理等人文素養(yǎng)方面的問(wèn)題會(huì)加速患者憤怒情緒的產(chǎn)生。本研究中，護(hù)士人文關(guān)懷實(shí)踐能力、心理調(diào)適能力與人際溝通能力均有所提升，分析如下：(1)人文關(guān)懷實(shí)踐能力傾向于臨床工作中關(guān)懷行為的體驗(yàn)和表達(dá)，護(hù)士只有換位思考，才能感同身受，設(shè)身處地去感知患者的情緒及舒適程度，有效的感知能影響護(hù)理行為的表達(dá)。(2)溝通能力是指護(hù)士采取合適的方式有效表達(dá)觀點(diǎn)并使對(duì)方準(zhǔn)確理解的能力。ICU的特殊環(huán)境要求護(hù)士經(jīng)常使用非語(yǔ)言溝通方式與患者溝通。護(hù)士主動(dòng)放慢速度，選擇合適的方式與患者溝通，能有效改善患者的焦慮程度。(3)心理調(diào)適能力是護(hù)士在工作過(guò)程中保證自身和患者健康心理狀態(tài)的能力。ICU護(hù)士需要時(shí)刻保持同理心，感受患者的不舒適，并不斷緩解患者的焦慮，這對(duì)自身的精力也是一種消耗。何種工作模式能增加ICU護(hù)士的心理彈性，也是護(hù)理管理者需要思考的問(wèn)題之一。本研究倡導(dǎo)的“組團(tuán)式合作”模式受到大家的認(rèn)可。綜上，在體驗(yàn)式教學(xué)中，護(hù)士親身經(jīng)歷并不斷反思，對(duì)人文素養(yǎng)的提升是有效的。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)士人文執(zhí)業(yè)能力概念抽象，護(hù)士在理解學(xué)習(xí)過(guò)程中相對(duì)困難。本研究將概念分解成不同主題，并且在情境模擬中予以思考提示，能促進(jìn)護(hù)士深入理解其內(nèi)涵，同時(shí)也引導(dǎo)護(hù)士在臨床實(shí)踐中不斷尋求人文關(guān)懷行為的表達(dá)方式。在本研究中，兩組學(xué)習(xí)者自我管理能力、倫理與法律實(shí)踐能力得分無(wú)顯著性差異，原因可能如下：(1)自我管理能力強(qiáng)調(diào)了工作之余的繼續(xù)教育提升，護(hù)士缺乏對(duì)自身的長(zhǎng)期規(guī)劃；(2)倫理與法律是醫(yī)院一直重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的職業(yè)規(guī)范，耳熟能詳，學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)不深刻。此外，部分護(hù)士反映此次學(xué)習(xí)內(nèi)容可操作性強(qiáng)，但是內(nèi)涵深度不足，因此下一步將在學(xué)習(xí)內(nèi)容的深度及評(píng)價(jià)方法中做進(jìn)一步的完善。