陳丕楠 謝詩(shī)桐 賀小寧 楊智豪 吳 晶

1.天津大學(xué)藥物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院 天津 300072

2.天津大學(xué)社會(huì)科學(xué)調(diào)查與數(shù)據(jù)中心 天津 300072

3.貴州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院 貴州貴陽(yáng) 550025

健康相關(guān)生命質(zhì)量(Health-related quality of life，HRQoL)作為衡量健康產(chǎn)出的重要內(nèi)容，一直是普適性健康測(cè)量量表最常見的測(cè)量概念[1]，如今36題健康調(diào)查量表(36-item short form health survey，SF-36[2])等普適性HRQoL量表已被廣泛應(yīng)用于健康調(diào)查和臨床試驗(yàn)中監(jiān)測(cè)人群的健康水平與健康變化。而其中基于偏好(Preference-based)的普適性健康效用量表，如五維健康量表(EuroQol Five Dimensions Questionnaire,EQ-5D)[3]、六維健康調(diào)查簡(jiǎn)表(Short Form-6 dimensions，SF-6D)[4, 5]等，由于形式簡(jiǎn)短、填寫方便，并能通過(guò)配套的健康效用積分體系計(jì)算得到健康效用值、進(jìn)而計(jì)算質(zhì)量調(diào)整生命年(Quality adjusted life years，QALYs)，是衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估(Health technology assessment，HTA)中的關(guān)鍵工具之一，常用以指導(dǎo)衛(wèi)生決策和衛(wèi)生資源配置[6, 7]。

然而，現(xiàn)有普適性HRQoL量表因?yàn)闊o(wú)法測(cè)量幸福感(well-being)(1)此處的well-being雖然譯為幸福感，但其指的是生命質(zhì)量，而非主觀幸福感(happiness)。、社會(huì)護(hù)理相關(guān)生命質(zhì)量(social care-related quality of life，SCRQoL)和護(hù)理者相關(guān)生命質(zhì)量(carer-related quality of life)，常會(huì)低估衛(wèi)生技術(shù)帶來(lái)的實(shí)際產(chǎn)出收益。[8, 9]其中，雖然還未形成統(tǒng)一定義，但國(guó)際學(xué)者普遍認(rèn)為well-being在廣義上等同于比HRQoL概念更廣泛的生命質(zhì)量(quality of life，QoL)，例如安全感、社會(huì)關(guān)系等[10]；而SCRQoL和護(hù)理者相關(guān)生命質(zhì)量則指護(hù)理活動(dòng)帶來(lái)的QoL影響，例如患者自主能力改善、負(fù)擔(dān)感減輕，非正式護(hù)理者(informal carer)(2)非正式護(hù)理者(informal carer)指照護(hù)家人或朋友、沒(méi)有護(hù)理報(bào)酬的人。心理壓力緩解等[8, 9, 11]。測(cè)量這些概念有助于在疾病譜變化、人口老齡化的現(xiàn)代社會(huì)背景下全面衡量衛(wèi)生技術(shù)的產(chǎn)出收益，避免評(píng)估結(jié)果發(fā)生偏差。雖然已有學(xué)者研發(fā)了能夠測(cè)量上述相應(yīng)概念的量表，但擁有不同測(cè)量概念目標(biāo)的量表的所含維度存在差異，無(wú)法在不同領(lǐng)域(例如醫(yī)療健康領(lǐng)域、社會(huì)護(hù)理領(lǐng)域)間進(jìn)行橫向比較，也無(wú)法針對(duì)可能在跨領(lǐng)域均可獲益的衛(wèi)生技術(shù)進(jìn)行直接評(píng)估[8, 9]。

為彌補(bǔ)上述獲益的測(cè)量空白與缺陷，2017年由John Brazier教授牽頭，來(lái)自英國(guó)謝菲爾德大學(xué)、英國(guó)肯特大學(xué)和澳大利亞墨爾本大學(xué)的學(xué)者組成了E-QALY(Extending the QALY)項(xiàng)目的主要研究團(tuán)隊(duì)，開始致力于研發(fā)國(guó)際新普適性QoL量表，即健康與幸福感量表(EuroQoL Health and Wellbeing，EQ-HWB)。該量表的核心優(yōu)勢(shì)在于能夠同時(shí)測(cè)量HRQoL、Well-being、SCRQoL和護(hù)理者相關(guān)生命質(zhì)量，并實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康、社會(huì)護(hù)理(social care)(3)社會(huì)護(hù)理(social care)在英國(guó)指一種長(zhǎng)期照護(hù)行為，即為生活不能自理的人、有認(rèn)知或心理障礙的人、老年人等提供日常生活(例如洗澡、吃飯等)、生活活動(dòng)(例如做家務(wù)、洗衣服等)、社區(qū)服務(wù)(例如居家照護(hù)、社區(qū)活動(dòng)等)和居住服務(wù)(例如養(yǎng)老院、療養(yǎng)院等)等方面的幫助。、公共衛(wèi)生(public health)等多領(lǐng)域間QALY結(jié)果的直接比較。[9]2022年，EQ-HWB量表的健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)(Health State Classification System)已經(jīng)構(gòu)建完成，目前有多篇文獻(xiàn)對(duì)其構(gòu)建過(guò)程進(jìn)行了具體介紹。本文旨在系統(tǒng)檢索該量表的所有相關(guān)研發(fā)文獻(xiàn)，對(duì)E-QALY項(xiàng)目的進(jìn)展和EQ-HWB量表健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)的構(gòu)建進(jìn)行梳理總結(jié)，并探討新量表的研發(fā)啟示要點(diǎn)，以期為國(guó)內(nèi)學(xué)者深入了解國(guó)際QoL量表的研發(fā)新進(jìn)展、積累量表健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)的構(gòu)建經(jīng)驗(yàn)奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

本研究在PubMed、Embase、中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)中，利用關(guān)鍵詞“E-QALY”“Extending the QALY”“EQ-HWB”和“EQ Health and Wellbeing”(關(guān)鍵詞限定在“全文/全部[All fields]”)全面檢索并篩選納入E-QALY項(xiàng)目和EQ-HWB量表已發(fā)表的所有文獻(xiàn)，檢索時(shí)限截至2022年8月15日。隨后通過(guò)閱讀納入文獻(xiàn)，研究提取并梳理E-QALY項(xiàng)目的目的與步驟，以及該項(xiàng)目構(gòu)建EQ-HWB量表健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)的具體流程與方法。在此基礎(chǔ)上，研究進(jìn)一步分析與總結(jié)上述構(gòu)建過(guò)程中的關(guān)鍵考慮、方法學(xué)創(chuàng)新與技術(shù)要點(diǎn)，為未來(lái)的量表研發(fā)者與使用者提供參考與借鑒。

2 研究結(jié)果

本研究共篩選納入9篇英文文獻(xiàn)[9, 11-18]，并通過(guò)追溯其參考文獻(xiàn)補(bǔ)充納入2篇英文文獻(xiàn)[19, 20]，目前尚未有中文文獻(xiàn)對(duì)E-QALY項(xiàng)目和EQ-HWB量表進(jìn)行介紹與研究，文獻(xiàn)的檢索與篩選流程圖如圖1所示。綜上，研究共納入11篇英文文獻(xiàn)作為信息提取和分析述評(píng)來(lái)源，其關(guān)鍵信息如表1所示。

圖1 文獻(xiàn)檢索與篩選流程圖

表1 E-QALY項(xiàng)目發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)鍵信息

續(xù)表1 E-QALY項(xiàng)目發(fā)表文獻(xiàn)的關(guān)鍵信息

2.1 E-QALY項(xiàng)目

E-QALY項(xiàng)目的研究目的包括：(1)研發(fā)涵蓋HRQoL、Well-being、SCRQoL和護(hù)理者相關(guān)生命質(zhì)量概念的普適性量表EQ-HWB，納入各類疾病患者、社會(huì)護(hù)理使用者(social care users)、非正式照護(hù)者和相關(guān)利益部門決策者看重的維度(domain)/條目(item)[11-13]；(2)驗(yàn)證EQ-HWB量表的心理測(cè)量學(xué)性能(psychometric property)和跨文化效度(cross-cultural validity)，并在全球進(jìn)行推廣與應(yīng)用[13, 14]；(3)研發(fā)一個(gè)長(zhǎng)版量表(EQ-HWB)和一個(gè)短版量表(EQ-HWB-S)，后者可用于測(cè)量健康效用值[16]。研究項(xiàng)目共分為6個(gè)步驟(圖2)，其中用于構(gòu)建量表健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)的前4個(gè)步驟已完成[11-16]，目前正在開展構(gòu)建EQ-HWB-S健康效用積分體系的第5個(gè)步驟[20]。

圖2 E-QALY項(xiàng)目研發(fā)EQ-HWB量表的步驟內(nèi)容

2.2 EQ-HWB量表健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)構(gòu)建

EQ-HWB量表通過(guò)識(shí)別量表維度、組成備選條目池、基于表面效度(face validity)篩選條目、基于心理測(cè)量學(xué)篩選條目四個(gè)步驟構(gòu)建其健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)。

第一步，識(shí)別量表維度。首先，研究團(tuán)隊(duì)通過(guò)系統(tǒng)的文獻(xiàn)檢索與篩選，納入17種最具經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的疾病的QoL定性綜述文獻(xiàn)，以及9個(gè)普適性量表、3個(gè)社會(huì)護(hù)理量表、3個(gè)非正式照護(hù)者量表的研發(fā)文獻(xiàn)(定性研究為主)，總計(jì)65篇文獻(xiàn)。[12]隨后，研究團(tuán)隊(duì)基于框架法(framework method)，參考Wilson等提出的QoL模型，從納入文獻(xiàn)中提取并梳理出主題(theme)、子主題、子主題間關(guān)系和子主題術(shù)語(yǔ)。[11-12]最后，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)表2中的4項(xiàng)維度篩選標(biāo)準(zhǔn)，聽取量表目標(biāo)使用人群和相關(guān)專家的觀點(diǎn)與意見，對(duì)所有主題和子主題進(jìn)行整合與篩選，形成包含7個(gè)維度(主題)和32個(gè)子維度(子主題)的量表概念框架(Conceptual framework，圖3)。[11, 12, 16]

圖3 EQ-HWB量表概念框架與量表包含維度

第二步，組成備選條目池。首先，研究團(tuán)隊(duì)從已有普適性量表、社會(huì)護(hù)理量表、照護(hù)者量表、心理量表共62個(gè)量表中，提取并整理出量表概念框架中32個(gè)子維度對(duì)應(yīng)的條目?jī)?nèi)容和回答選項(xiàng)(response option)等重要信息，形成包含687個(gè)條目的量表?xiàng)l目池(item pool)。[13]隨后，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)表2的4項(xiàng)22條條目篩選標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)條目池中的所有條目進(jìn)行討論后篩選出89個(gè)備選條目。[13, 20]最后，研究團(tuán)隊(duì)邀請(qǐng)量表目標(biāo)人群和相關(guān)專家來(lái)評(píng)價(jià)備選條目的描述、水平和回憶期限(recall period)設(shè)置，并依據(jù)其意見修改得到97個(gè)備選條目。[13, 20]

表2 EQ-HWB量表的維度篩選與條目篩選標(biāo)準(zhǔn)

第三步，基于表面效度(face validity)篩選條目。研究團(tuán)隊(duì)從英國(guó)、阿根廷、澳大利亞、德國(guó)、中國(guó)、美國(guó)6個(gè)國(guó)家，招募量表目標(biāo)人群(一般人群、患者、社會(huì)護(hù)理使用者、非正式護(hù)理者)共168人參加認(rèn)知訪談(cognitive debriefing)，對(duì)每位受訪者選取30～50個(gè)備選條目，通過(guò)認(rèn)知訪談的方法，讓受訪者對(duì)每個(gè)條目提出自己的理解和意見。[13]訪談結(jié)束后，各國(guó)依據(jù)錄音總結(jié)訪談要點(diǎn)，包括受訪者對(duì)每個(gè)條目的理解、消極/積極評(píng)價(jià)和修改建議等。[13]基于各國(guó)的訪談結(jié)果和表面效度要求(全面性、相關(guān)性、可讀性)，研究團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步篩選得到64個(gè)備選條目，并對(duì)其進(jìn)行了表面效度打分(4分代表很好，3分代表較好，2分代表較差，1分代表差；打分由研究人員依據(jù)受訪者的評(píng)價(jià)數(shù)量和嚴(yán)重程度主觀給出，例如發(fā)現(xiàn)無(wú)消極評(píng)價(jià)則給4分，大多受訪者不理解條目則給1分)。[13, 16]

第四步，基于心理測(cè)量學(xué)篩選條目。研究團(tuán)隊(duì)在6個(gè)國(guó)家再次招募了量表目標(biāo)人群共4 879人，邀請(qǐng)其填答基本信息和EQ-HWB量表的備選條目。[14]除英國(guó)627人填答郵寄的紙質(zhì)版問(wèn)卷外，其他人均在線填答問(wèn)卷。基于收集到的數(shù)據(jù)，研究團(tuán)隊(duì)分析了條目的缺失值、選項(xiàng)分布和已知群組效度(known group validity)3個(gè)基本心理測(cè)量學(xué)特性，還使用因子分析(factor analysis)分析條目間的結(jié)構(gòu)關(guān)系，通過(guò)項(xiàng)目反應(yīng)理論(Item Response Theory)分析條目測(cè)量潛在健康狀態(tài)的能力，并依據(jù)以上結(jié)果對(duì)每個(gè)條目進(jìn)行心理測(cè)量學(xué)性能打分(1～4分，同表面效度打分)。[14]最終，研究團(tuán)隊(duì)綜合表面效度和心理測(cè)量學(xué)兩項(xiàng)打分給出每個(gè)條目的總得分(1～4分)，并以此篩選得到25條目的EQ-HWB量表和9條目的EQ-HWB-S量表(圖3)。[14, 16]

2.3 EQ-HWB量表健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)構(gòu)建的經(jīng)驗(yàn)啟示

從EQ-HWB量表健康狀態(tài)分級(jí)系統(tǒng)的構(gòu)建研究與探索中，本研究總結(jié)了識(shí)別維度、編寫條目和篩選條目三方面的經(jīng)驗(yàn)啟示要點(diǎn)如下。

第一，量表研發(fā)者應(yīng)基于廣泛來(lái)源和透明過(guò)程開展量表潛在維度的識(shí)別。首先，應(yīng)考慮從多個(gè)途徑全面識(shí)別量表維度，以期更詳盡、深入地獲取對(duì)相關(guān)QoL維度的認(rèn)知。量表的維度一般來(lái)源于QoL理論、已有量表問(wèn)卷、多方人群觀點(diǎn)。傳統(tǒng)普適性量表往往只采取一種途徑識(shí)別維度，但EQ-HWB量表綜合從能力概念框架(capabilities framework)、已有相關(guān)量表、量表目標(biāo)人群觀點(diǎn)、專家與決策者觀點(diǎn)等多個(gè)途徑識(shí)別維度，有助于捕捉到量表目標(biāo)人群所看重的維度，從而整體提升其測(cè)量的精準(zhǔn)性、有效性和敏感性。[11, 12]EQ-HWB量表在研發(fā)初期就廣泛收集與分析了英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞等30多個(gè)國(guó)家(覆蓋歐洲、北美洲、大洋洲、南美洲、亞洲、非洲)的定性數(shù)據(jù)，使得該量表納入的維度具有較強(qiáng)的國(guó)際可比性與跨文化QoL內(nèi)涵共通性。此外，基于透明、公開、標(biāo)準(zhǔn)的步驟與原則識(shí)別量表維度的過(guò)程與方法，也有助于提升其研發(fā)的規(guī)范性與可靠性。[11, 12]

第二，量表研發(fā)者應(yīng)關(guān)注所編寫條目的可讀性、一致性和合理性。在可讀性方面，可參考EQ-HWB量表目標(biāo)人群和領(lǐng)域?qū)＜业南嚓P(guān)建議，盡量使用簡(jiǎn)單句式和相關(guān)舉例來(lái)描述具體條目。[13]在一致性方面，首先應(yīng)避免在量表中混雜設(shè)置正向條目(例如“我能夠做我想做的事”)和負(fù)向條目(例如“我感到難以應(yīng)對(duì)日常生活”)，EQ-HWB量表已通過(guò)因子分析發(fā)現(xiàn)同一維度下的正負(fù)向條目形成了不同的結(jié)構(gòu)關(guān)系[13, 14, 20]；其次，應(yīng)盡量保證各個(gè)條目的水平選項(xiàng)和回憶期限設(shè)置相同，EQ-HWB量表統(tǒng)一在每個(gè)條目下設(shè)置5個(gè)水平選項(xiàng)和“過(guò)去7天”回憶期限，不需要受訪者進(jìn)行思維轉(zhuǎn)換，從而降低了其填答量表負(fù)擔(dān)。[13, 20]在合理性方面，應(yīng)特別關(guān)注現(xiàn)有條目對(duì)后續(xù)構(gòu)建健康效用積分體系的影響。例如，在EQ-HWB量表研發(fā)過(guò)程中，有受訪者提到相鄰2個(gè)水平之間的差異不夠大，例如難以區(qū)分2、3水平，或難以區(qū)分4、5水平。在構(gòu)建積分體系的過(guò)程中，這會(huì)對(duì)2個(gè)水平的模型系數(shù)邏輯一致性產(chǎn)生一定影響。為此，EQ-HWB量表目前也在進(jìn)一步探索合并最嚴(yán)重的2個(gè)水平(即簡(jiǎn)化為4水平選項(xiàng))的合理性問(wèn)題。[9]

最后，量表研發(fā)者應(yīng)重視條目篩選所倚賴的表面效度和心理測(cè)量學(xué)性能驗(yàn)證的研究設(shè)計(jì)。EQ-HWB量表的構(gòu)建研究特別提醒研發(fā)者今后在設(shè)定亞組樣本和分析指標(biāo)時(shí)應(yīng)進(jìn)行深入考慮。在亞組樣本方面，應(yīng)在盡可能納入不同亞組以增強(qiáng)樣本代表性的同時(shí)，確保亞組樣本量能夠具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如EQ-HWB量表進(jìn)行調(diào)研時(shí)在各國(guó)納入的社會(huì)護(hù)理使用者、非正式護(hù)理者人群亞組樣本量過(guò)小，這就可能導(dǎo)致后續(xù)得到的分析結(jié)果存在較大偏倚，影響結(jié)論的準(zhǔn)確性。[14-17]在分析指標(biāo)方面，應(yīng)選取恰當(dāng)、全面的指標(biāo)進(jìn)行心理測(cè)量學(xué)性能驗(yàn)證。EQ-HWB量表發(fā)現(xiàn)條目在護(hù)理者樣本中的已知群組效度結(jié)果不顯著，認(rèn)為可能是對(duì)護(hù)理者人群亞組的分類指標(biāo)較為粗略，導(dǎo)致條目的區(qū)分度無(wú)法有效顯現(xiàn)，因此未來(lái)需要通過(guò)細(xì)化亞組分類指標(biāo)來(lái)明確這一問(wèn)題的答案。[14]此外，進(jìn)一步使用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)測(cè)驗(yàn)EQ-HWB量表目前尚未涉及的條目重測(cè)信度(test-retest reliability)、反應(yīng)度(responsibility)等也仍有研究必要性。[14]

3 討論

3.1 EQ-HWB量表的維度/條目與現(xiàn)有普適性量表存在差異

由于EQ-HWB旨在同時(shí)測(cè)量各類患者、社會(huì)護(hù)理使用者和非正式護(hù)理者的QoL，因此其維度概念范圍要遠(yuǎn)超現(xiàn)有普適性HRQoL量表。EQ-HWB-S的控制/選擇、孤獨(dú)維度和EQ-HWB的不安全感、自我價(jià)值、應(yīng)對(duì)能力、恥辱/歸屬感、支持維度，都幾乎未在EQ-5D、SF-6D等普適性健康效用量表和SF-36等普適性HRQoL量表中出現(xiàn)[2-5]，但這些維度的確有助于捕捉更廣泛的QoL、SCRQoL和護(hù)理者相關(guān)生命質(zhì)量。此外，對(duì)于EQ-HWB-S而言，其包含的專心/清晰思考和疲勞維度也很少出現(xiàn)在傳統(tǒng)普適性健康效用量表中，但卻是近年來(lái)學(xué)者在探索EQ-5D附加(Bolt-on)維度時(shí)認(rèn)為有助于全面描述HRQoL的內(nèi)容。[21-23]此外，為避免維度涵義混雜和條目填答歧義，EQ-HWB-S未像EQ-5D、SF-6D等量表一樣將抑郁和焦慮、疼痛和不適感合并為一個(gè)維度/條目。[3-5]

3.2 EQ-HWB量表的測(cè)量性能與應(yīng)用場(chǎng)景仍待深入探討與澄清

EQ-HWB量表通過(guò)表面效度和心理測(cè)量學(xué)結(jié)果篩選性能表現(xiàn)更佳的條目，從而形成25條目的EQ-HWB和9條目的EQ-HWB-S[13-16]，Monteiro等還將EQ-HWB-S和EQ-5D-5L進(jìn)行了初步性能對(duì)比[17]。但在上述過(guò)程中，仍存在社會(huì)護(hù)理使用者和非正式護(hù)理者亞組樣本量較小、受訪者填答的是備選條目而非完整量表、未進(jìn)行重測(cè)信度和反應(yīng)度驗(yàn)證等問(wèn)題。[14]未來(lái)仍需在更廣泛的量表目標(biāo)人群中對(duì)量表進(jìn)一步做更全面的性能驗(yàn)證，并將EQ-HWB量表和國(guó)際常用普適性HRQoL/健康效用量表進(jìn)行性能對(duì)比。另一方面，在何種情況下應(yīng)用EQ-HWB量表也是值得思考與澄清的問(wèn)題。Richard等表明新研發(fā)的EQ-HWB-S并不會(huì)取代目前最常用的EQ-5D，其更有可能作為傳統(tǒng)量表的補(bǔ)充用于更廣泛的健康與護(hù)理交叉領(lǐng)域[9]，但未來(lái)仍需對(duì)這一設(shè)想的可能性進(jìn)行充分驗(yàn)證與明確。此外，由于EQ-HWB量表的測(cè)量概念突破了HRQoL，因此澄清EQ-HWB-S和傳統(tǒng)普適性健康效用量表計(jì)算得到的增量QALY差異，以及現(xiàn)有成本—效用閾值(Threshold)對(duì)EQ-HWB-S是否仍然適用，是十分必要的。[9]

3.3 國(guó)際量表在中國(guó)的測(cè)量性能與應(yīng)用受不同健康觀念差異影響

作為多國(guó)共同參與研發(fā)、開展驗(yàn)證工作的量表，EQ-HWB已在英國(guó)、阿根廷、澳大利亞、德國(guó)、中國(guó)、美國(guó)6個(gè)具有地理與文化代表性的國(guó)家進(jìn)行了條目篩選。[16]但其中中國(guó)數(shù)據(jù)在備選條目的表面效度、天花板效應(yīng)、偏態(tài)分布和已知群組效度等方面，與其他5個(gè)國(guó)家的數(shù)據(jù)存在一定差異[13, 14]；通過(guò)驗(yàn)證性因子分析得到的維度框架，在英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞擬合程度較好，在阿根廷和德國(guó)需要進(jìn)行些許調(diào)整，而在中國(guó)可能需要進(jìn)行更多的模型調(diào)整。[14]對(duì)此，近年來(lái)已有學(xué)者提出了國(guó)際量表跨文化適應(yīng)性的質(zhì)疑，認(rèn)為受歷史文化、醫(yī)學(xué)體系和社會(huì)經(jīng)濟(jì)影響，中國(guó)人群和歐美國(guó)家人群的健康觀念存在差異。[24-30]EQ-HWB量表在識(shí)別維度步驟中納入的相關(guān)中國(guó)健康測(cè)量量表與中國(guó)生命質(zhì)量定性研究數(shù)量相對(duì)較少，可能會(huì)忽略具有中國(guó)文化特異性的維度和條目相關(guān)內(nèi)容與表達(dá)[12]，這也許是其在中國(guó)人群中性能受限的主要原因。后續(xù)相關(guān)研究中，國(guó)際量表也應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各個(gè)國(guó)家/地區(qū)的健康觀念差異，并在研發(fā)過(guò)程中謹(jǐn)慎考慮不同文化特異性融合與體現(xiàn)對(duì)量表測(cè)量的影響。

作者聲明本文無(wú)實(shí)際或潛在的利益沖突。