張莉娜，吳懿，熊立新，朱文婷

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見的一種并發(fā)癥，是指在胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦陰道出血量>500 ml，該病具有進(jìn)展較快、預(yù)后較差等特點(diǎn)，多胎、胎盤前置、妊娠高血壓等均可誘發(fā)產(chǎn)后出血，若出血量過大則可導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全[1-2]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟号c卡前列甲酯栓均是臨床預(yù)防產(chǎn)后出血的常用藥物，其中卡前列素氨丁三醇注射液具有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，能夠刺激子宮并促使其規(guī)律性收縮，從而促進(jìn)血竇閉合，減少因子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血；而卡前列甲酯栓具有興奮子宮平滑肌的作用，能夠抑制腺苷酸環(huán)化酶，從而促進(jìn)子宮平滑肌收縮，同樣具有預(yù)防產(chǎn)后出血的效果[3-4]?，F(xiàn)觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的臨床療效及其對(duì)產(chǎn)后泌乳的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月—2021年6月于江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院自然分娩的子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦68例作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為A組34例與B組34例。A組產(chǎn)婦年齡23～35(27.13±3.26)歲；孕周37～42(39.16±1.03)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。B組產(chǎn)婦年齡24～36(27.36±3.29)歲；孕周37～42(39.21±1.05)周；產(chǎn)婦類型：初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。2組產(chǎn)婦臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合分娩指征；(2)生產(chǎn)過程中出現(xiàn)子宮收縮乏力；(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重臟器疾病、血液系統(tǒng)疾病者；(2)過敏體質(zhì)者；(3)惡性腫瘤者；(4)存在精神疾病者；(5)中途退出本研究者。

1.3 治療方法 A組使用卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia & Upjohn Company生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20120388，規(guī)格：1 ml∶250 μg)治療，在胎兒娩出后于產(chǎn)婦宮體注射，劑量為250 μg。在A組治療基礎(chǔ)上，B組加用卡前列甲酯栓(東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10800007，規(guī)格：0.5 mg)治療，于胎兒娩出后將其置于產(chǎn)婦直腸，劑量為1 mg。

1.4 觀察指標(biāo)與方法 (1)產(chǎn)后出血量及恢復(fù)情況：采用容積法測定產(chǎn)婦24 h出血量，并記錄止血時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度。(2)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):產(chǎn)后1 d，由醫(yī)護(hù)人員采集產(chǎn)婦晨間空腹靜脈血，利用全自動(dòng)凝血分析儀檢測凝血功能指標(biāo)，主要包括D-二聚體(D-D)水平及凝血酶原時(shí)間(PT)以及活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。利用多用途高效離心機(jī)進(jìn)行離心操作，轉(zhuǎn)速：3 000 r/min，離心時(shí)間：15 min，取上清液；使用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測患者氧化應(yīng)激指標(biāo)，主要包括血清谷胱甘肽過氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)。(3)產(chǎn)后泌乳情況：記錄2組產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間，針對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后1 d、2 d的泌乳量進(jìn)行評(píng)分，記錄產(chǎn)后1 d、2 d泌乳量評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：擠壓乳房后未溢出乳汁計(jì)0分；擠壓乳房后溢出乳汁較少，無法滿足喂養(yǎng)需求計(jì)1分；擠壓乳房后溢出乳汁，且哺乳次數(shù)>7次計(jì)2分；擠壓乳房后出現(xiàn)乳汁噴出情況，且在滿足新生兒喂養(yǎng)需求后仍剩余有乳汁計(jì)3分。(4)不良反應(yīng)：包括惡心嘔吐、胸悶心悸、血壓升高、面部潮紅等。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮得到改善，出血停止，生命體征穩(wěn)定為顯效；用藥后，產(chǎn)婦子宮收縮有所改善，出血量減少，生命體征穩(wěn)定為有效；產(chǎn)婦子宮收縮未得到改善，出血量未減少甚至有增多趨勢(shì)，生命體征波動(dòng)較大為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 B組總有效率為94.12%，高于A組的76.47%(χ2=4.221，P=0.040)，見表1。

表1 A組與B組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 產(chǎn)后出血及恢復(fù)情況比較 B組產(chǎn)后24 h出血量較A組少，止血時(shí)間與惡露持續(xù)時(shí)間較A組短，子宮底下降速度較A組快(P<0.01)，見表2。

表2 A組與B組產(chǎn)后出血量及恢復(fù)情況比較

2.3 凝血功能及氧化應(yīng)激指標(biāo)比較 產(chǎn)后1 d，B組D-D及MDA水平較A組低，PT、APTT較A組短，GSH-Px、SOD水平較A組高(P<0.01)，見表3。

表3 A組與B組產(chǎn)后1 d凝血功能及氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.4 產(chǎn)后泌乳情況比較 B組泌乳啟動(dòng)時(shí)間較A組短，產(chǎn)后1 d、2 d泌乳量評(píng)分均較A組高(P<0.01)，見表4。

表4 A組與B組產(chǎn)后泌乳情況比較

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 B組不良反應(yīng)總發(fā)生率為14.71%，與A組的11.76%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.000)，見表5。

表5 A組與B組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

3 討 論

產(chǎn)后出血作為女性分娩結(jié)束后常出現(xiàn)的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若產(chǎn)婦身體素質(zhì)較差或產(chǎn)后出血量過多，可能會(huì)引發(fā)休克甚至死亡[5]。臨床普遍認(rèn)為，產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦子宮收縮乏力有關(guān)，精神過度緊張、體力消耗過大或合并子宮病變均會(huì)導(dǎo)致子宮收縮乏力，致使陰道出血不止，因此臨床將促進(jìn)子宮收縮作為防治產(chǎn)后出血的靶點(diǎn)[6-7]?？ㄇ傲兴匕倍∪寂c卡前列甲酯栓均為前列腺素衍生藥物，其中卡前列素氨丁三醇具有吸收迅速、t1/2長等優(yōu)點(diǎn)，可作為鈣離子載體快速提升子宮平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，能夠有效抑制腺苷酸環(huán)化酶活性，促使肌原纖維的收縮，增強(qiáng)子宮平滑肌張力，從而促進(jìn)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血量[8-9]。張燕珍[10]研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液的止血效果良好，但在此基礎(chǔ)上聯(lián)用卡前列甲酯栓能夠進(jìn)一步提升療效，有利于減輕產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦造成的影響?？ㄇ傲屑柞ニň哂惺褂梅奖?、見效快等優(yōu)點(diǎn)，主要用于治療宮縮遲緩而引發(fā)的產(chǎn)后出血，將其置于直腸，能夠?qū)ψ訉m平滑肌起到興奮作用，從而增強(qiáng)子宮平滑肌的收縮頻率，對(duì)血管形成壓迫，在加速藥物起效的同時(shí)降低所需藥物劑量，有利于減少藥物不良反應(yīng)[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，與A組比較，B組總有效率更高，產(chǎn)后24 h出血量更少，止血時(shí)間與惡露持續(xù)時(shí)間更短，子宮底下降速度更快，表明卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯栓可較好地減少子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短惡露持續(xù)時(shí)間。D-D為纖維蛋白降解產(chǎn)物，當(dāng)機(jī)體血液處于高凝狀態(tài)時(shí)其水平會(huì)升高，而PT可反映外源性凝血系統(tǒng)凝血活性，APTT可反映內(nèi)源性凝血系統(tǒng)凝血活性，三項(xiàng)指標(biāo)均為臨床評(píng)估機(jī)體凝血功能的常用檢查指標(biāo)。GSH-Px為廣泛存在于機(jī)體內(nèi)的一種過氧化物分解酶，具有保護(hù)細(xì)胞膜不受氧化物損傷的作用；SOD是一種抗氧化金屬酶，具有良好的抗氧化作用；MDA為氧化終產(chǎn)物，具有細(xì)胞毒性，可對(duì)細(xì)胞膜造成損傷，三項(xiàng)指標(biāo)可反映患者氧化應(yīng)激及氧自由基對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生的損傷。本研究結(jié)果顯示，B組產(chǎn)后1 d D-D及MDA水平低于A組，PT、APTT短于A組，GSH-Px、SOD水平高于A組，泌乳啟動(dòng)時(shí)間短于A組，產(chǎn)后1 d、2 d泌乳量評(píng)分高于A組，且2組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較無差異，表明卡前列素氨丁三醇與卡前列甲酯栓聯(lián)用能夠發(fā)揮協(xié)同作用，可較好地改善機(jī)體凝血功能，減輕患者氧化應(yīng)激反應(yīng)，有利于改善產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳情況，為新生兒的喂養(yǎng)提供保障，且不良反應(yīng)較少，具有較高的安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡前列甲酯栓治療子宮收縮乏力致產(chǎn)后出血的效果較好，可更好地改善機(jī)體凝血功能，減輕氧化應(yīng)激反應(yīng)，縮短產(chǎn)后泌乳啟動(dòng)時(shí)間，提高泌乳量，有利于新生兒的喂養(yǎng)，且不良反應(yīng)較少，具有較高的用藥安全性。

利益沖突：所有作者聲明無利益沖突。