宋 爽，孫靜芳，徐 娜，郭 毅

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 徐州 221002）

多種疾病都可出現(xiàn)滲出性胸腔積液，惡性腫瘤所致胸腔積液是滲出性積液的主要原因之一[1]。快速鑒別胸腔積液的性質(zhì)有助于臨床診斷和治療。脫落細(xì)胞學(xué)檢查檢出癌細(xì)胞是惡性胸腔積液診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但該項(xiàng)檢查耗時(shí)長(zhǎng)，且受檢驗(yàn)人員細(xì)胞形態(tài)學(xué)認(rèn)知能力和腫瘤類型等因素影響。隨著自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的發(fā)展，體液細(xì)胞模式也被應(yīng)用于臨床，其高熒光細(xì)胞（high-fluorescent cell，HFC） 參數(shù)[高熒光細(xì)胞絕對(duì)值（the absolute value of high-fluorescent cell，HF#）和高熒光細(xì)胞百分比（the percentage of high-fluorescent cell，HF%；即HFC占白細(xì)胞的百分比）]對(duì)惡性胸腔積液的診斷價(jià)值受到關(guān)注。VERMA等[2-3]將血清乳酸脫氫酶（lactate dehydrogenase，LDH）/胸腔積液腺苷脫氨酶（adenosine deaminase，ADA）比值作為惡性胸腔積液的預(yù)測(cè)因子。本研究擬探討HFC和血清LDH/胸腔積液ADA比值在良性、惡性胸腔積液鑒別診斷中的價(jià)值。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2020年4月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院276例滲出性胸腔積液患者，其中男180例、女96例，年齡11～90歲。根據(jù)脫落細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果分為良性組（156例）和惡性組（120例）。

1.2 方法

采集所有研究對(duì)象血液樣本及胸腔積液樣本。采用XN 1000全自動(dòng)血液體液分析儀（日本Sysmex公司）及配套試劑進(jìn)行胸腔積液常規(guī)檢測(cè)，采用MODULAR DPP全自動(dòng)生化分析儀（瑞士Roche公司）檢測(cè)血清LDH和胸腔積液ADA，LDH試劑為瑞士Roche公司原裝試劑，ADA試劑購(gòu)自浙江伊利康生物技術(shù)公司。胸腔積液采用美國(guó)BD公司液基薄層細(xì)胞制片機(jī)制片，于顯微鏡下觀察腔落細(xì)胞形態(tài)。

為排除年齡對(duì)患者血清LDH/胸腔積液ADA比值檢測(cè)結(jié)果的影響，本研究參考LEE等[4]的研究結(jié)果，將所有患者分為＜60歲和≥60歲2個(gè)年齡段。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。呈非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（M）[四分位數(shù)（P25～P75）]表示，2個(gè)組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線評(píng)價(jià)各項(xiàng)指標(biāo)鑒別診斷良性、惡性胸腔積液的效能。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良性組與惡性組相關(guān)檢查結(jié)果比較

惡性組胸腔積液H F#、H F%和血清LDH/胸腔積液ADA比值均顯著高于良性組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 良性組和惡性組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

2.2 不同年齡患者血清LDH/胸腔積液ADA比值比較

無(wú)論是＜60歲還是≥60歲，惡性胸腔積液患者血清LDH/胸腔積液ADA比值均高于良性胸腔積液患者（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡患者血清LDH/胸腔積液ADA比值比較

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)鑒別良性、惡性胸腔積液的效能

ROC曲線分析結(jié)果顯示，HF#、HF%、血清LDH/胸腔積液ADA比值鑒別惡性胸腔積液的曲線下面積分別為0.780、0.828、0.738，敏感性分別為78.33%、65.38%、71.01%，特異性分別為79.17%、73.08%、75.72%，準(zhǔn)確性分別為72.5%、66.67%、69.2%。HF%曲線下面積大于HF#，故對(duì)HF%進(jìn)行進(jìn)一步分析，結(jié)果顯示，HF%和血清LDH/胸腔積液ADA比值聯(lián)合檢測(cè)的曲線下面積為0.834，敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為75.83%、80.13%、78.26%。見(jiàn)圖1。

圖1 各項(xiàng)指標(biāo)鑒別良性、惡性胸腔積液的ROC曲線

3 討論

良性、惡性胸腔積液的鑒別診斷對(duì)臨床診療具有重要意義，HF#和HF%在篩查惡性胸腔積液中具有一定的臨床價(jià)值[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，惡性組胸腔積液HF#、HF%水平較良性組顯著升高（P＜0.05）。提示HF#、HF%高的患者檢出腫瘤細(xì)胞的可能性較大，對(duì)于惡性胸腔積液具有一定的預(yù)警作用，但其敏感性和特異性均不高，存在假陽(yáng)性和假陰性的情況，胸腔積液中脫落的間皮細(xì)胞和巨噬細(xì)胞容易被計(jì)數(shù)為HFC，是造成假陽(yáng)性的原因之一[8]。本研究結(jié)果顯示，惡性組血清LDH/胸腔積液ADA比值較良性組高（P＜0.05），與既往研究結(jié)果[2-3，9]一致，診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性分別為72.5%、66.67%，低于VERMA等[2-3]的2次結(jié)果（第1次為0.98和0.94，第2次為0.95和0.85），但特異性與KORCZYSKI等[9]的研究結(jié)果（68.2%）一致。原因可能為：（1）本研究為回顧性研究，存在其固有局限性；（2）本研究未對(duì)患者進(jìn)行腫瘤分期研究，而患者是否進(jìn)行治療、其疾病進(jìn)程等均有可能影響研究結(jié)果。

綜上所述，HFC和血清LDH/胸腔積液ADA比值單獨(dú)檢測(cè)診斷惡性胸腔積液的敏感性和特異性不足，2項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)可提高其診斷效能。