矯政祥

（沈陽愛爾眼科醫(yī)院屈光手術科，遼寧 沈陽 110001）

飛秒激光小切口透鏡取出術（SMILE）主要是對近視患者通過飛秒激光角膜屈光手術治療近視，手術效果顯著，且具有一定安全性，術后恢復良好，此外，不會對患者的角膜造成很大創(chuàng)傷，角膜生物力學較為穩(wěn)定[1-2]?；诖耍狙芯窟x取2017年3月至2018年3月于本院接受飛秒激光小切口透鏡取出術治療的50例（100眼）患者作為研究對象，旨在觀察患者術后近視恢復情況及治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 3 月至 2018 年 3 月于本院接受飛秒激光小切口透鏡取出術的50 例（100眼）患者作為研究對象，其中男32 例（64 眼），女18例（36 眼）；年齡18～43 歲，平均年齡（24.36±6.52）歲。納入標準：所有患者經術前檢驗，其等效球鏡度數(shù)為-0.76～-8.6 D，散光為-0.24～-6.51 D；年齡≥18 歲，且屈光狀態(tài)相對穩(wěn)定，其中每年的近視屈光度數(shù)的增長＜0.5 D。排除標準：術前眼部活動出現(xiàn)炎癥或感染、角膜病變；心理焦慮、抑郁；全身性免疫系統(tǒng)疾?。唤Y締組織疾??；手術禁忌證?；颊呒凹覍倬栽竻⑴c研究并簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會審核批準。

1.2 術前檢查 所有患者在進行飛秒激光小切口透鏡取出術前均例行系統(tǒng)檢查，如檢測裸眼視力、驗光測試、眼底檢測、測量眼壓、瞳孔驗光、B 超、眼軸長度、眼前節(jié)分析（pentacam）檢查。

1.3 手術方法 所有患者均采用飛秒激光術進行治療，其中儀器由德國生產的雙層掃描模式進行制造完整度較高的角膜基質透鏡、帽。激光脈寬頻率設定為500 kHz、能量密度為160 mJ/cm、光斑直徑為0.65～6.5 mm、點間距為3.0 μm、邊緣切至2 mm的切口，其切口位置可選為120°、將帽的厚度設置為120 μm、角膜帽的直徑為6.8～7.5 mm、基底加厚10 μm。自邊緣位置行2 mm切口，將角膜透鏡的上下層進行分離，透鏡取出后，采用平衡鹽溶液對角膜帽下以及眼表進行沖洗操作，以上均完成后則表示手術結束，所有患者的手術操作均為同一位醫(yī)師進行。

1.4 術后處置及隨診 手術完成后，由眼科專用的裂隙燈顯微鏡查看角膜水腫的沖洗狀況，并采用左氧氟沙星眼、妥布霉素地塞米松每天各滴注1次，術后1 d，用可樂必妥滴眼水每天滴注4 次，持續(xù)滴注7 d；術后7 d，玻璃酸鈉滴眼水每天滴注4次，持續(xù)滴注2～3 個月，術后1 個月，用0.1%氟米龍眼液每天滴注4次，每7天減少1次用量，持續(xù)用藥1個月；術后4 個不同時間段需復查患者的裸眼視力、眼壓、Pentacam檢查、等效球鏡等。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術前后視力變化比較 所有患者經飛秒激光手術后，其裸眼視力均達到所需矯正視力的范圍內，且未發(fā)現(xiàn)視力回退情況。所有患者視力經重復測量，術后1 d 為（-0.02±0.10），術后1 周為（-0.07±0.07），術后1 個月為（-0.10±0.07），術后3 個月為（-0.13±0.07），術后1 d 和術后3 個月的視力比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 等效球鏡變化 術前等效球鏡為（-4.04±1.37）D，術后 1 天為（0.11±0.39）D，術后 1 周為（0.04±0.42）D，術后1 個月為（0.06±0.39）D，術后3個月為（0.08±0.16）D，術前與術后4 個不同時間點等效球鏡比較差異無統(tǒng)計學意義，4 個時間點等效球鏡兩兩比較差異無統(tǒng)計學意義。

2.3 角膜前后表面屈光力比較 術后1 d、術后1周、術后1個月、術后3個月角膜前表面屈光力比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。術后1 d、術后1 周、術后1 個月、術后3 個月角膜后表面屈光力比較差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表1 角膜前表面屈光力（，D）

表1 角膜前表面屈光力（，D）

角膜前表面屈光力K1 K2術前42.26±1.25 43.67±1.26術后1 d 38.14±1.56 40.21±1.11術后3個月38.52±1.77 39.11±2.01術后1周38.49±1.18 39.84±1.77術后1個月39.02±1.68 39.82±1.89

表2 角膜后表面屈光力（，D）

表2 角膜后表面屈光力（，D）

角膜后表面屈光力K1 K2術前-6.07±0.22-6.45±0.24術后1 d-6.07±0.21-6.27±1.56術后1周-6.07±0.21-6.48±0.25術后1個月-6.09±0.22-6.34±2.24術后3個月-6.00±0.23-6.41±0.28

3 討論

隨著醫(yī)療技術的不斷進步，飛秒激光憑借其短而穩(wěn)定的脈沖周期、瞬時高功率、反應熱小的優(yōu)勢，成為了越來越多的近視患者治療的首選方法[3]。飛秒激光角膜屈光手術經過不斷的發(fā)展，由早期的大激光切口，經過幾十年的不斷發(fā)展逐漸發(fā)展到現(xiàn)如今的微創(chuàng)切口，同時手術的安全性也得到不斷提升，有效的降低了患者手術后角膜瓣等并發(fā)癥發(fā)生率，并且能有效保持患者眼角膜的形態(tài)結構特征以及穩(wěn)定性。目前我國關于角膜屈光飛秒激光手術技術區(qū)域成熟，能在臨床中取得極好的效果[4-5]。

國外相關研究顯示，通過對FLEx 以及飛秒激光手術方式進行長期的臨床觀察，證明患者在術后的裸眼視力、視力矯正效果及屈光程度等恢復程度良好，具有極高的安全性。患者在實施SMILE角膜屈光手術時不會受到外界因素的影響，通過穩(wěn)定安全的輸出，可保持術中激光進行精準、均勻、可控的眼角膜切割操作，并且患者在進行手術后的眼角膜不良感覺程度極低，眼角膜切割創(chuàng)口愈合較快，不會造成細菌感染，患者視力將快速恢復，根據臨床資料顯示，采用飛秒激光角膜屈光手術同其他近視治療方式相比，整體效果更加顯著。Sckundo等[6]通過對實施飛秒激光角膜屈光手術的患者進行半年的觀察發(fā)現(xiàn)，手術患者的屈光度達到（-0.01±0.47）D，這些患者中屈光度波動范圍在±1.00 D的占比為94.2%、波動范圍在±0.50 D 的占比為80.15%。Shah 等[7]在進行飛秒激光治療近視、散光的研究中發(fā)現(xiàn)，該手術方式具有極好的臨床效果，通過對患者術后為期3個月的隨訪發(fā)現(xiàn)，患者經過術后恢復，視力情況均恢復至正常水平，且術后的屈光穩(wěn)定，無反彈的情況發(fā)生。

術前根據角膜基質的厚度、彎曲程度、屈光度及角膜曲率等，制作完整的角膜晶狀體，手術全過程采用飛秒激光切除小切口透鏡。并利用3D弧形進行抽吸，且激光掃描需一次性完成，具有精準度高、手術時間短、操作情況清晰的特點。經研究表明，在進行飛秒激光術后，等效球鏡無任何變化，其原因主要與基質床同光學區(qū)角膜帽周邊較為貼合有關，更符合角膜前表面的形狀[8]。全飛秒激光手術全程掃描期間，僅需低負壓固定，因此，可顯著減少掃描時能量的損失，不受環(huán)境因素影響[8]。且術后角膜神經恢復情況較好，時間較短，干眼癥也明顯改善，角膜知覺快速恢復，角膜生物力學穩(wěn)定性較高。此外，全飛秒激光術在臨床中仍存在一定的局限性，例如，相對應治療的病癥范圍較狹窄，患者在度數(shù)較低的情況下容易引起透鏡殘留，嚴重會導致撕裂，度數(shù)較高的情況下會導致透鏡偏厚，進而造成層間存在間隙。因此，全飛秒激光術對手術操作者有較高的要求，需具備專業(yè)技能，并能熟練操作過程[9]。

綜上所述，全飛秒激光手術對治療近視及散光的效果顯著，同時也是目前較為先進的一種屈光手術，通過其特殊的設計，術中通過負壓固定眼位，可防止眼球旋轉，隨著科學技術的不斷進步，臨床治療其他適應證的范圍也越來越廣，對屈光不正、散光等具有較高的矯正效果。