王新

（營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）泌尿外科，遼寧 營口 115007）

輸尿管上段結石為泌尿系結石中的一種常見類型，其發(fā)生機制相對復雜，與尿液晶體濃度上升、尿液理化性質改變等因素相關[1]，可使患者表現(xiàn)為血尿與絞痛等臨床癥狀。目前，輸尿管上段結石患者以手術治療為主，其中微通道輸尿管軟鏡碎石術、微通道經皮腎鏡碎石術為常用的兩種術式，前者雖然可促進患者病情好轉，但可能會引發(fā)強烈的應激反應，而后者是新興的泌尿外科新技術，可逆行進入人體膀胱與輸尿管[2]，以便醫(yī)護人員對患者泌尿道進行全面觀察，從而開展碎石、取石操作。基于此，本研究旨在探究輸尿管軟鏡碎石術對輸尿管上段結石患者應激反應、血清內分泌激素水平及免疫功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年2 月至2020 年2月本院收治的68例輸尿管上段結石患者的臨床資料，根據(jù)手術方式不同分為參照組與研究組，各34例。參照組男 20 例，女 14 例；年齡 35～68 歲，平均年齡（45.98±3.27）歲；病程1～10 個月，平均病程（5.67±1.53）個月；結石直徑0.9～2.0 cm，平均結石直徑（1.56±0.23）cm。研究組男21例，女13例；年齡35～69歲，平均年齡（45.83±3.50）歲；病程1～11個月，平均病程（5.89±1.26）個月；結石直徑0.9～2.0 cm，平均結石直徑（1.63±0.10）cm。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《泌尿系結石診療手冊（常見病臨床診療叢書）》[3]制定的輸尿管上段結石診斷標準；各項臨床資料完整。排除標準：合并泌尿系畸形、脊柱側彎者；合并肝腎功能不全者；合并重度腎積水或腎腫瘤者；合并傳染性疾病者。

1.2 方法 參照組采用微通道經皮腎鏡碎石術治療。首先，予以患者全麻，取膀胱截石位，在輸尿管硬鏡輔助作用下將輸尿管導管插入腎盂，然后調整患者體位為俯臥位，在其腰腹部下方放置軟墊做穿刺處理；其次，借助B超建立經皮腎臟通道，在患側中盞進行穿刺，放置導絲，沿皮膚做1.0 cm左右的切口，并使用筋膜擴張器進行擴張，待擴張至F16后置入輸尿管鏡與鈥激光光纖；最后，調整輸出功率，即能量為1.0～1.2 J、頻率為15～20 Hz，取出擊碎的結石，并拔除輸尿管導管，常規(guī)留置雙J管與腎造瘺管。

研究組采用輸尿管軟鏡碎石術治療。首先，予以患者全麻，取膀胱截石位，放置沙袋墊于肩部與髖部下方，使其向上方傾斜，并抬高下肢，向外伸展健側腿部；其次，在輸尿管硬鏡輔助作用下將導絲插入，再放置F12輸尿管擴張鞘與Storz電子輸尿管軟鏡，明確結石位置后撤除導絲；最后，通過輸尿管軟鏡放置鈥激光光纖，調整輸出功率能量、頻率分別為0.6～1.2 J、15～20 Hz，打碎結石后調節(jié)沖水壓力，使用套石籃將結石取出，并撤除輸尿管擴張鞘、輸尿管軟鏡，常規(guī)留置雙J管。

1.3 觀察指標 比較兩組術前、術后3 d 應激反應（CRP與IL-6）、血清內分泌激素[促腎上腺皮質激素（ACTH）、皮質醇（Cor）及去甲腎上腺素（NE）]及免疫功能（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）變化情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后應激反應比較 術前，兩組CRP、IL-6 比較差異無統(tǒng)計學意義；術后3 d，兩組CRP與IL-6均高于術前，但研究組低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后應激反應比較（）

表1 兩組治療前后應激反應比較（）

注：CRP，C反應蛋白；IL-6，白細胞介素-6

組別參照組（n=34）時間術前術后3 d t值P值研究組（n=34） 術前術后3 d t值P值t 治療前組間值P 治療前組間值t 治療后組間值P 治療后組間值IL-6（ng/L）2.35±1.25 26.95±5.24 23.417 0.001 2.37±1.30 18.52±10.55 9.508 0.006 0.027 0.729 2.465 0.020 CRP（mg/L）3.52±2.10 47.65±9.64 23.812 0.001 3.56±2.08 32.67±6.51 18.956 0.003 0.032 0.723 6.621 0.010

2.2 兩組治療前后血清內分泌激素比較 術前，兩組血清內分泌激素水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術后3 d，兩組血清內分泌激素水平均高于術前，但研究組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后血清內分泌激素比較（）

表2 兩組治療前后血清內分泌激素比較（）

注：ACTH，促腎上腺皮質激素；Cor，皮質醇；NE，去甲腎上腺素

組別參照組（n=34）時間術前術后3 d t值P值研究組（n=34）術前術后3 d t值P值t 治療前組間值P 治療前組間值t 治療后組間值P 治療后組間值NE（μg/L）125.10±22.19 287.62±25.16 12.062 0.005 125.67±22.10 165.90±25.08 2.998 0.018 0.043 0.716 8.034 0.007 ACTH（pg/ml）20.25±2.15 38.69±2.57 14.069 0.004 20.36±2.10 27.68±2.51 5.718 0.013 0.085 0.654 7.122 0.008 Cor（ng/ml）123.61±20.15 222.06±18.38 8.151 0.007 123.57±20.09 150.26±15.67 2.231 0.021 0.003 0.769 6.537 0.010

2.3 兩組治療前后免疫功能比較 術前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較差異無統(tǒng)計學意義；術后3 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+高于術前，CD8+低于術前，且研究組CD4+、CD4+/CD8+高于參照組，CD8+低于參照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后免疫功能比較（）

表3 兩組治療前后免疫功能比較（）

注：CD4+，誘導性T細胞/輔助性T細胞；CD8+，抑制性T細胞/細胞毒性T細胞

CD4+/CD8+1.27±0.23 1.55±0.20 2.036 0.023 1.28±0.25 1.96±0.49 4.189 0.013 0.072 0.703 3.002 0.016組別參照組（n=34）時間術前術后3 d t值P值研究組（n=34） 術前術后3 d t值P值t 治療前組間值P 治療前組間值t 治療后組間值P 治療后組間值CD4+（%）33.23±3.57 39.58±3.08 2.975 0.018 32.45±3.50 45.67±3.64 6.257 0.010 0.362 0.523 3.246 0.015 CD8+（%）30.95±2.81 27.21±1.09 2.266 0.022 30.69±2.62 24.58±1.16 3.964 0.014 0.154 0.632 3.991 0.014

3 討論

輸尿管軟鏡碎石術是一種具有安全、微創(chuàng)等特點的新型泌尿外科治療技術，不僅可逆行進入患者膀胱與輸尿管，而且有利于醫(yī)護人員通過主動或被動彎曲的方式觀察患者泌尿道[4-5]，從而開展下一步的碎石與排石操作。

本研究結果顯示，術后3 d，兩組CRP、IL-6均高于術前，但研究組低于參照組（P＜0.05），說明輸尿管軟鏡碎石術可減輕應激反應，分析原因為，該術式在實施過程中使用的軟鏡具有纖細、彎曲性良好等特點，術中醫(yī)護人員可結合實際情況彎曲輸尿管軟鏡前端，以避免手術操作對患者輸尿管上段狹窄部位造成損傷[6-7]，加之輸尿管軟鏡管徑較小，有利于醫(yī)護人員對結石進行處理，并保護腎組織與腎周器官，從而減輕應激反應。本研究結果顯示，術后3 d，兩組血清內分泌激素水平均高于術前，但研究組低于參照組（P＜0.05），說明患者行輸尿管軟鏡碎石術治療后，可有效緩解應激狀態(tài)。研究認為，術中在輸尿管軟鏡鏡鞘的輔助作用下，輸尿管軟鏡可順利進入術區(qū)部位，一方面能避免反復進出引起應激反應，抑制內分泌激素的釋放[8]，另一方面也有利于保證術區(qū)視野清晰，提高沖洗速度，從而排出結石。同時，患者在治療中的應激反應并不會隨時出現(xiàn)，可避免神經內分泌或機體生理功能發(fā)生變化[9-10]，為術后的恢復提供幫助。本研究結果顯示，術后 3 d，兩組CD4+、CD4+/CD8+高于術前，CD8+低于術前，且研究組CD4+、CD4+/CD8+高于參照組，CD8+低于參照組（P＜0.05），說明輸尿管軟鏡碎石術能提升患者免疫功能。輸尿管軟鏡碎石術主要借助人體自然腔道進行操作，同時，將結石粉末化后再做排石處理，這一操作有利于減輕機體腎臟受到的損傷，避免激活氧化應激，為患者免疫功能的恢復創(chuàng)造有利條件。

綜上所述，輸尿管軟鏡碎石術治療輸尿管上段結石患者，可減輕應激反應，并改善血清內分泌激素水平與免疫功能。