張莉莎，吳承博，李佳林，苗松，邴彥秋

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110000）

臨床中小兒眼科疾病的種類較多，其中眼科手術(shù)治療是臨床較為有效的一種治療方式，該手術(shù)的要求較高，需在短時間內(nèi)完成手術(shù)，因此，在治療中需要患兒保持高度安靜的狀態(tài)，保證手術(shù)期間患兒的眼壓穩(wěn)定，此外，為使手術(shù)過程順利完成及術(shù)后患者快速康復(fù)，應(yīng)避免眼球在牽拉受機(jī)械性刺激而引起神經(jīng)過度興奮，進(jìn)而導(dǎo)致心率失常[1]。因此，小兒眼科中選擇合理的麻醉方式具有關(guān)鍵作用，其不僅能達(dá)到理想的鎮(zhèn)靜效果，且能降低患兒痛苦。另外，由于患兒年齡小，若麻醉的力度不夠會對患兒心理健康成長產(chǎn)生影響。因此，在行小兒眼科手術(shù)中，麻醉方式需采用科學(xué)、合理的方式，確保手術(shù)過程順利完成，還要確?；純荷眢w指標(biāo)均處于正常狀態(tài)[2]。目前，臨床對小兒眼科手術(shù)中的麻醉方式常采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻方式?；诖?，本研究選取2017 年12 月至2019 年12 月本院收治的86例小兒眼科疾病患兒作為研究對象，旨在探究實施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻方式治療的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 12 月至 2019 年 12 月本院收治的86例小兒眼科疾病患兒作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，各43例。對照組男 27 例，女 16 例；年齡 3～11 歲，平均年齡（6.8±2.47）歲；霰粒腫15 例，先天性白內(nèi)障5 例，患眼外傷6 例，斜視17 例。觀察組男26 例，女17 例；年齡4～13 歲，平均年齡（7.88±2.86）歲；霰粒腫15例，先天性白內(nèi)障1 例，眼外傷8 例，斜視19 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。所有患兒家屬均簽署知情同意書，本研究獲得本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜14 歲；依從性較高；無精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：無肝腎功能疾病患者；無心肺疾病患者；對藥物過敏患者；存在免疫功能障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組 采用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉手術(shù)。術(shù)前6～8 h囑托患兒及家屬需禁食禁水，并在術(shù)前30 min為患兒肌肉注射0.01 mg/kg硫酸阿托品，術(shù)中密切觀察患兒的心率（HR）變化、平均動脈壓（MAP）值，測量患兒血壓情況，術(shù)中給予吸氧裝置，建立靜脈通道后注射1 μg/kg 鹽酸瑞芬太尼、2.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg苯磺順阿曲庫銨進(jìn)行誘導(dǎo)，行氣管插管，術(shù)中持續(xù)靜脈注射0.25 μg/kg瑞芬太尼、10 mg/kg丙泊酚，觀察麻醉效果并適當(dāng)調(diào)控輸入劑量，需在手術(shù)結(jié)束前10 min 停止輸入，術(shù)后應(yīng)給予患兒靜脈注射0.2 mg/kg納布啡注射液，可緩解患兒術(shù)后疼痛，治療后，若患兒意識完全清醒且吞咽反射等均恢復(fù)正常后，為患兒清除口腔異物后拔出導(dǎo)管。

1.3.2 對照組 采用七氟醚吸入全身麻醉。術(shù)前，對患兒行常規(guī)基礎(chǔ)操作準(zhǔn)備，其誘導(dǎo)方式以及注射藥物均同觀察組，術(shù)中給予呼吸機(jī)裝置，并觀察患兒的心率變化、平均動脈壓、血壓監(jiān)測，建立靜脈通道持續(xù)吸入濃度為0.8%～2%的七氟醚，術(shù)中維持用藥除瑞芬太尼其他同觀察組；手術(shù)結(jié)束前10 min 停止吸入，并結(jié)合患兒麻醉效果、心率變化、血壓情況調(diào)整吸入濃度。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒在實施麻醉前（T1）、實施麻醉誘導(dǎo)后（T2）、行氣管插管后（T3）、手術(shù)開始時（T4）及手術(shù)結(jié)束時（T5）的血流動力學(xué)指標(biāo)變化情況。依據(jù)RAMSAY鎮(zhèn)痛評分評價，鎮(zhèn)痛評分標(biāo)準(zhǔn)：1級清醒，患兒焦慮、煩躁；2級清醒，患兒定向力較好、合作安靜；3 級清醒，患兒對命令反應(yīng)較為明顯；4 級睡眠，對患兒行輕微叩眉間時，患兒反應(yīng)敏捷；5 級睡眠，輕微叩眉間時反應(yīng)較遲鈍；6 級睡眠，輕微叩眉間時無任何反應(yīng)。Riker鎮(zhèn)靜和躁動評分：5分，躁動較為危險，疼痛不耐受；4分，身體躁動，存在焦慮情緒；3分，合作安靜，容易喚醒；2分，較為鎮(zhèn)靜，有自主運(yùn)動；1分，不能交流，不能喚醒。FLACC疼痛量表評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分為放松，舒服；1～3 分為輕微不適；4～6 分為疼痛中度；7～10 分為疼痛較嚴(yán)重，常感到不適或二者兼有。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“”表示，行t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)各指標(biāo)值比較 T3、T4、T5時，觀察組血流動力學(xué)心率、平均動脈壓值均顯著低于對照組（P＜0.05），兩組患兒T1、T2 時心率、平均動脈壓值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患兒手術(shù)麻醉后血流動力學(xué)各指標(biāo)值比較（）

表1 兩組患兒手術(shù)麻醉后血流動力學(xué)各指標(biāo)值比較（）

注：HR，心率；MAP，動脈壓

組別觀察組對照組HR（次/min）MAP（mmHg）T5 74.3±6.0 91.2±6.9例數(shù)43 43 T1 100.4±8.6 100.3±9.7 T2 100.7±8.7 102.3±11.3 T3 102.3±9.0 110.4±1.5 T4 94.6±9.8 115.2±11.3 T5 94.1±9.7 116.5±11.9 T1 80.3±5.4 81.2±5.6 T2 82.3±5.6 83.4±5.9 T3 77.1±5.8 83.5±6.4 T4 75.6±5.9 90.1±6.6

2.2 兩組患兒麻醉后Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC 鎮(zhèn)痛評分比較 拔管后5、15、30 min，兩組Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC疼痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒麻醉后Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC鎮(zhèn)痛評分比較（）

表2 兩組患兒麻醉后Ramsay評分、Riker躁動評分及FLACC鎮(zhèn)痛評分比較（）

注：RAMSAY，鎮(zhèn)痛評分；Riker，鎮(zhèn)靜和躁動評分；FLACC，疼痛量表

組別觀察組對照組Ramsay評分Riker躁動評分FLACC疼痛評分30 min 2.1±0.5 4.1±1.2例數(shù)43 43 5 min 3.3±0.7 4.3±1.6 15 min 2.9±0.6 3.8±1.2 30 min 2.5±0.3 3.3±0.9 5 min 3.4±0.7 4.6±1.4 15 min 2.7±0.5 4.1±1.2 30 min 2.1±0.3 3.8±0.7 5 min 5.3±1.2 6.5±1.6 15 min 3.5±0.9 5.3±1.4

3 討論

由于小兒年齡較小，加上眼科疾病治療時需精細(xì)操作，為了降低對眼睛造成的影響，確保患兒術(shù)后健康成長，在行眼科手術(shù)時，不僅要求患兒保持高度安靜的狀態(tài)，且要保證手術(shù)期間患兒的眼壓穩(wěn)定，減少術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生，如嘔吐、惡心等。因此，選擇科學(xué)、合理的麻醉方式具有重要意義，既能保證手術(shù)順利完成，又具有顯著的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，同時，還能有效保持眼內(nèi)壓穩(wěn)定，避免手術(shù)過程中眼心反射而影響治療效果。在選擇麻醉方式時應(yīng)結(jié)合患兒的實際病情程度，通常由于患兒的年齡較小，為了達(dá)到絕對安靜效果，需實施全身麻醉，而全身麻醉會對患兒的呼吸道造成梗阻現(xiàn)象，嚴(yán)重影響患兒的生命安全，主要與麻醉藥物殘留有關(guān)，因此，科學(xué)合理的麻醉方式，是確?；純航】蛋踩年P(guān)鍵[3-4]。

近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)及設(shè)備的不斷更新和進(jìn)步，臨床治療小兒眼科疾病時使用的麻醉藥物種類也不斷增多，為了在手術(shù)過程中使麻醉藥物能有良好的促進(jìn)效果，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚等麻醉藥物通常被臨床手術(shù)使用，且效果較顯著，其中瑞芬太尼屬于新一代阿片類μ-受體激動劑，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，同時，也是目前臨床中使用較廣泛的一種全麻誘導(dǎo)和維持藥物，具有起效快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)、蘇醒快等特點(diǎn)，其中最顯著的特點(diǎn)為短期使用瑞芬太尼不會對患兒產(chǎn)生蓄積毒性，同時，還能有效降低患兒發(fā)生呼吸道梗阻情況[5-6]。另外，瑞芬太尼還具有抑制腎上腺素分泌特點(diǎn)，擴(kuò)大迷走神經(jīng)的張力，顯著改善氣管插管所造成的應(yīng)激反應(yīng)，確保心率無異常，且平均動脈壓值保持穩(wěn)定。而丙泊酚屬于當(dāng)前一種新型的靜脈麻醉藥物，聯(lián)合瑞芬太尼使用，不僅有效保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，且易于調(diào)控麻醉深度，患兒處于完全安靜的狀態(tài)下完成手術(shù)操作[7-8]。同時，瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全身麻醉還可改善麻醉藥物殘留率，且患兒在術(shù)后的恢復(fù)效果顯著，恢復(fù)較快，幫助患兒改善眼科疾病帶來的困擾[9]。七氟醚在臨床中屬于吸入性麻醉藥物，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果良好，可縮短患兒蘇醒時間，有效促進(jìn)患兒身體恢復(fù)，但其誘導(dǎo)方式會影響代謝，進(jìn)而延長完全清醒時間，且易發(fā)生并發(fā)癥，對患兒的治療作用不明顯。

綜上所述，對小兒眼科手術(shù)患兒行瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚全身麻醉方式，能顯著提升患兒的鎮(zhèn)痛效果，且血流動力學(xué)較穩(wěn)定，術(shù)后患兒蘇醒較快，用藥安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。