揭宇宙，張鵬，周麗，林麗

（1.咸寧市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，湖北 咸寧 437100；2.赤壁市人民醫(yī)院檢驗科，湖北 咸寧 437300）

輸血是指經(jīng)靜脈輸注血液至患者體內(nèi)的治療方式，具有藥物方案無法達到的特殊治療效果，廣泛應用于現(xiàn)階段的臨床工作中。通常情況下，患者進行輸血治療前，需嚴格把控輸送血液的質(zhì)量，為輸血安全提供保障[1-2]。輸血前4項常規(guī)指標檢測是常規(guī)檢查中的重點項目，在輸血患者輸血前對血清中的丙型肝炎病毒抗體（hepatitis C virus，HCV）、乙型肝炎表面抗原抗體（hapatitis B surface antigen，HB-sAg）、梅毒螺旋體抗體（treponema pallidum，-TP）和人類免疫缺陷病毒抗體（human immuno-deficiency virus，HIV）進行檢測，目的在于幫助醫(yī)護人員了解患者經(jīng)血傳染疾病感染狀態(tài)，明確感染發(fā)生在輸血前還是輸血后，避免醫(yī)患糾紛發(fā)生。此外，輸血前檢測4項感染性指標，可幫助醫(yī)護人員在輸血過程中做好全面防護與合理措施，降低感染風險，為輸血安全提供保障[3-4]。基于此，本研究旨在分析本院輸血患者輸血前4項感染性指標檢測情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 2 月至 2019 年 2 月本院收治80例輸血患者為研究對象，其中男42例，女38例；年齡22～78歲，平均（42.78±1.25）歲。納入標準：年齡≥20 歲；1 周內(nèi)未服用過影響檢測結(jié)果藥物者；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標準：實質(zhì)性臟器功能異常者；凝血或造血功能異常者；認知水平有限，依從性差者。

1.2 檢測方法 80 例輸血患者輸血前抽取晨起空腹狀態(tài)下靜脈血3～5 ml，使用全自動醫(yī)用離心機以3 500 r/min 離心10 min 分離血清，取上層清液為待測標本。使用鄭州安圖生物工程股份有限公生產(chǎn)的ADC-CLIA400 全自動板式發(fā)光免疫分析儀及配套試劑，采用化學發(fā)光法對HBsAg 進行檢測；使用全自動酶免工作站（瑞士Tecan 公司，型號：Freedom EVOlyzer）和北京萬泰生物藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的試劑，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測抗-HCV、抗-TP和抗-HIV三項感染性指標。抗-HIV初篩陽性樣本，按照儀器說明書由兩種廠家試劑同時復檢，經(jīng)本市疾病防控中心確認實驗室經(jīng)免疫印記法確認。

1.3 觀察指標

1.3.1 四項感染性指標陽性檢出率 比較80 例輸血患者輸血前抗-HCV、HB-sAg、抗-TP和抗-HIV四項感染性指標陽性檢出率。

1.3.2 多重感染情況分析 分析80 例輸血者輸血前兩項或兩項以上混合感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料（抗-HCV、HB-sAg、抗-TP和抗-HIV 四項感染性指標陽性檢出率）采用百分數(shù)（%）表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 四項感染性指標陽性檢出率 80 例輸血患者中，抗-HCV陽性12例，HB-sAg陽性15例，抗-TP陽性11例，抗-HIV陽性8例，見表1。

表1 四項感染性指標陽性檢出率

2.2 多重感染情況分析 80例輸血者中，多重感染以HB-sAg 和抗-TP 同時陽性為主，1 例患者為抗-HIV、HB-sAg和抗-TP三項感染性指標同時為陽性，見表2。

表2 多重感染情況分析

3 討論

輸血是臨床上應用廣泛的治療手段，可通過靜脈輸注全血或血液的方式，改善人體內(nèi)血液或成分丟失，目的在于維持循環(huán)血量、改善血液攜氧能力，可增強機體抵抗力，糾正低蛋白血癥，改善機體凝血功能[4]。盡管輸血是一種有效的治療手段，但并不是無害的，輸血時必需告知患者輸血的必要性和危害性，尊重患者知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書。血液傳染疾病是輸血過程中和輸血后常見的不良反應，不但會影響輸血對疾病的治療效果，且可增加血液傳播疾病發(fā)生風險，若不采取及時有效的處理解決措施，會引發(fā)全身感染，嚴重時可危及患者生命安全[5]。

HCV、HB-sAg、TP和HIV均可經(jīng)過輸血和血制品感染傳播，根據(jù)衛(wèi)生部制定的輸血規(guī)范要求，對輸血患者輸血前四項感染性指標進行檢測，可幫助醫(yī)護人員了解輸血患者自身感染情況，減少輸血感染所致醫(yī)患糾紛，也可及時預防和治療醫(yī)護人員職業(yè)暴露[6]。

HCV 即丙型肝炎病毒，是1974 年首次被報道的非甲非乙型肝炎，其結(jié)構(gòu)和表型特征類似于瘟病毒或黃病毒，歸于黃病毒科[7]。急性臨床型和無癥狀的亞臨床型患者為丙型肝炎主要傳染源，慢性病變患者和病毒攜帶者也可被該病毒傳染。通常情況下，患者發(fā)病前2 周，血液即可存在明顯感染性，攜毒時間不低于10 年。國外超過30%的輸血后感染可發(fā)展為丙型肝炎，我國丙型肝炎約占輸血后感染的1/3[8]。一旦被輸注含有HCV 的血漿或血液制品，可有36～42 d 的潛伏期，急性發(fā)作時以全身乏力、肝區(qū)不適和胃納差為主要表現(xiàn)，約30%患者抗HCV 抗體檢測結(jié)果為陽性，可表現(xiàn)出黃疸、谷丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶上升等。50%的丙型肝炎可發(fā)展為慢性肝炎，部分患者甚至會發(fā)展為肝硬化和肝細胞癌。血液是丙型肝炎主要傳播途徑，獻血員和血液制品是主要傳播途徑，若沒有嚴格篩查輸血患者和被輸注的血液，會增加輸血者出現(xiàn)丙型肝炎的風險，影響輸血效果的發(fā)揮[9]。

HB-sAg 即乙型肝炎表面抗原，只是乙肝病毒的外殼，而并非完整的乙肝病毒，只存在抗原性，而不具備傳染性，其是乙型病毒感染一項重要的標志物，提示既往有乙肝病毒感染史或正被乙肝病毒所感染[10]。乙型病毒肝炎感染在我國發(fā)生率較高，是需重點防范與控制的感染性疾病之一?；颊咴诎l(fā)病時出現(xiàn)食欲不振、上腹不適、肝區(qū)疼痛、全身乏力等表現(xiàn)，也會出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、肝功能損害等表現(xiàn)，病情嚴重者可發(fā)展為肝癌[11]。體液和血液是乙型病毒感染重要的傳播途徑，應重視獻血者的篩選，控制全血和血制品的臨床應用。輸血對象體表存在傷口時，接觸到乙肝患者或乙肝病毒攜帶者后感染乙肝病毒，醫(yī)療器械消毒不徹底、注射器被污染同樣會使正常人被感染[12]。

梅毒是傳播感染極廣的性病之一，發(fā)病率較高,其病原體為梅毒螺旋體，只在人類之間傳播，靜脈輸注血液、血液成分和血制品等方式是感染梅毒的主要途徑，注射針頭、針管、儀器是梅毒螺旋體抗體經(jīng)血傳播的主要形式[13-14]。

HIV 為艾滋病病原體，傳染性強，危害性大，可對人體免疫系統(tǒng)造成不同程度損傷，使得人體免疫功能受損，增加疾病感染風險，也可引發(fā)惡性腫瘤，增加患者病死率。輸血是HIV經(jīng)血傳播的重要途徑，輸注未經(jīng)抗-HIV檢測的血液或血制品、使用經(jīng)HIV污染未被消毒的針頭或注射器、與感染者共用醫(yī)療器械或生活用品也可于皮膚破損處感染HIV[15]。

本研究中，部分輸血患者存在2 種或3 種病原體感染者，8例抗-HIV檢測結(jié)果為陽性者，5 例為共感染，分析原因為，HIV 可入侵機體細胞，導致細胞和病毒整合，終身無法消除，使得患者全身大多數(shù)免疫系統(tǒng)被病毒侵害，具有比其他病毒更高的感染率。

綜上所述，加強輸血患者輸血前感染性指標的檢測，可掌握輸血患者感染情況，從而在護理治療過程中做好防范工作，減少職業(yè)暴露所致?lián)p傷。