喻昆霖

（宜春市人民醫(yī)院普外科三病區(qū)，江西 宜春 336000）

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)體制的不斷完善，社會(huì)人群的生活水平日益提高，且人們對(duì)生活質(zhì)量的關(guān)注程度也日益劇增，以上條件也客觀決定了人們對(duì)醫(yī)療水平提出了更高層次的要求[1]。近年來，“看病難、看病貴”這一問題在各地市級(jí)別醫(yī)院尤為突出。手術(shù)治療作為醫(yī)療中不可缺少的手段，其關(guān)注度也居高不下[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)形式早已無法滿足目前急速增長(zhǎng)的醫(yī)療需求。日間手術(shù)主要指在確保患者健康安全的情況下，對(duì)符合日間手術(shù)納入條件的患者在1～2 d 內(nèi)完成從住院、手術(shù)到出院的全部流程，最早起源于歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，現(xiàn)已成為國(guó)際通用手術(shù)治療方式[3]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式比較，日間手術(shù)需配備更先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)施和更干凈整潔的手術(shù)室環(huán)境，且需在患者術(shù)前進(jìn)行詳細(xì)、全面的評(píng)估，進(jìn)而達(dá)到更為完善、科學(xué)的診療流程，促進(jìn)手術(shù)效果[4]。據(jù)大量研究顯示，日間手術(shù)模式不僅能有效縮短患者住院時(shí)間，提高連臺(tái)手術(shù)的周轉(zhuǎn)率，同時(shí)，也進(jìn)一步降低了患者的醫(yī)療費(fèi)用[5]。故本研究選取2018年6月至2020 年6 月于本院行甲狀腺、乳腺、體表腫塊等疾病治療的患者240 例，旨在探討地市級(jí)醫(yī)院開展日間手術(shù)模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 6 月至 2020 年 6 月于本院行甲狀腺、乳腺、體表腫塊等疾病治療的患者240 例作為研究對(duì)象 ，將 2018 年 6 月至 2019 年 6 月未實(shí)施日間手術(shù)模式的120 例患者作為對(duì)照組，其中男 68 例，女 52 例；年齡 26～62 歲，平均年齡（41.51±5.34）歲；疾病類型：甲狀腺43 例，乳腺 38例，體表腫塊 32 例，其他 7 例。另以 2019 年 6 月至2020年6月實(shí)施日間手術(shù)模式的120例患者作為觀察組，其中男66例，女54例；年齡27～63歲，平均年齡（42.05±5.28）歲；疾病類型：甲狀腺45 例，乳腺36例，體表腫塊33 例，其他6 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床病歷資料完整，自愿參與本研究；各類手術(shù)指征明顯，且滿足日間手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)模糊、表達(dá)障礙者；無法隨訪者。

1.2 方法 對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)模式，包括告知患者基本的手術(shù)流程和術(shù)后注意事項(xiàng)等。觀察組則實(shí)施日間手術(shù)模式，具體如下：我國(guó)對(duì)有關(guān)日間手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用時(shí)間短于歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，因此，應(yīng)嚴(yán)格按照《日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定患者是否可進(jìn)行日間手術(shù)。結(jié)合本院具體情況建設(shè)日間手術(shù)病房，并嚴(yán)格實(shí)施日間手術(shù)管理措施和辦法，通過科學(xué)配置本院醫(yī)護(hù)人員的人力資源，合理分配工作，加強(qiáng)對(duì)病房?jī)?nèi)患者的管理效果。此外，本院手術(shù)室和蘇醒室需成為所有住院患者的共享資源，實(shí)施集中管理制度。行日間手術(shù)需嚴(yán)格掌握患者的住院情況，記錄患者的日常數(shù)據(jù)和費(fèi)用使用情況，并形成日常管理制度。此外，還應(yīng)在確保信息完整、有效的基礎(chǔ)上簡(jiǎn)化病例書寫方式，可選取結(jié)構(gòu)式病歷書寫方式，優(yōu)化病歷書寫流程。醫(yī)院各項(xiàng)措施應(yīng)積極推動(dòng)日間手術(shù)模式的開展和進(jìn)行，確保手術(shù)安全性和有效性，合理配置醫(yī)院資源。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)相關(guān)手術(shù)指標(biāo)情況，包括手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等候時(shí)間和住院時(shí)間；比較兩組住院總費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等候時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較（）

住院時(shí)間（d）4.31±1.23 1.05±0.25 28.452＜0.001組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)120 120手術(shù)時(shí)間（h）5.76±1.65 3.62±1.22 11.424＜0.001手術(shù)等候時(shí)間（d）3.52±0.63 1.61±0.34 29.227＜0.001

2.2 兩組住院費(fèi)用比較 觀察組住院總費(fèi)用為（2 753.92±837.54）元，顯著低于對(duì)照組的（6 323.24±845.76）元，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.849，P＜0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)服務(wù)水平的不斷提高，日間手術(shù)模式逐漸發(fā)展。日間手術(shù)模式屬于新型醫(yī)療模式，具有高效、便捷、治療時(shí)間短、治療費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)，得到醫(yī)生和患者的青睞[6]?；颊弋?dāng)日就診，術(shù)后即可在恢復(fù)室內(nèi)觀察手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況，并在1 d 內(nèi)出院回家。據(jù)調(diào)查顯示，歐美發(fā)達(dá)國(guó)家具有開展日間手術(shù)模式的經(jīng)驗(yàn)，但國(guó)內(nèi)研究較少。國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生的體制與西方國(guó)家不盡相同，且國(guó)內(nèi)由于地方差異，區(qū)域限制較大，其發(fā)展模式與速度也與國(guó)外具有較大的差異[7]。故為適應(yīng)患者需求，現(xiàn)代化醫(yī)院的建設(shè)，本院逐漸開展日間手術(shù)模式。本院制定了統(tǒng)一的、規(guī)范的、合理的日間手術(shù)流程，提高手術(shù)資源利用率，在確保無需新增醫(yī)療設(shè)備和人力資源的基礎(chǔ)上，實(shí)施日間手術(shù)模式優(yōu)先的方案，確保日間手術(shù)模式率先、安全、順利的開展[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)等候時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；表明日間手術(shù)模式具有縮短患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及手術(shù)等候時(shí)間的優(yōu)勢(shì)，不僅降低了患者的就醫(yī)成本，而且使醫(yī)院的手術(shù)和床位資源得到有效利用，優(yōu)化了醫(yī)療資源，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益。日間手術(shù)模式耗時(shí)較少的優(yōu)勢(shì)，一方面促進(jìn)了醫(yī)院資源的合理配置，另一方面緩解了患者看病難、看病貴的問題[9]。此外，日間手術(shù)運(yùn)行效果更佳，可有效縮短手術(shù)等候時(shí)間和住院時(shí)間，提升醫(yī)院工作效率，提升醫(yī)院床位利用率和周轉(zhuǎn)率。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性顯著降低，短時(shí)間手術(shù)不再是遙不可及的事情。部分手術(shù)量較小、手術(shù)難度較低的小型手術(shù)，諸如耳鼻喉手術(shù)均可在1 d 內(nèi)完成，且獲得明顯的手術(shù)效果。觀察組住院總費(fèi)用顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證明了日間手術(shù)模式可通過縮短住院時(shí)間，有效降低手術(shù)費(fèi)用，節(jié)約了因住院時(shí)間過長(zhǎng)產(chǎn)生的額外費(fèi)用，從一定程度上減輕了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，患者接受度較高。日間手術(shù)模式具有良好的社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益，能減少醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)支出，降低醫(yī)療保險(xiǎn)部門對(duì)政府的壓力，促使經(jīng)濟(jì)達(dá)到良性循環(huán)[10]。同時(shí)，該手術(shù)模式可進(jìn)一步滿足患者的醫(yī)療需求，降低患者投訴率，避免產(chǎn)生醫(yī)療糾紛，進(jìn)一步提高了患者對(duì)整個(gè)醫(yī)院的滿意度，切實(shí)改善醫(yī)療質(zhì)量，深化和推進(jìn)了整體醫(yī)療工作，從而取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。因此，日間手術(shù)模式真正做到了早治療、早手術(shù)、早出院、少花錢的效果，得到患者及其家屬的高度認(rèn)可，在確保治療效果的基礎(chǔ)上，減少治療時(shí)間，進(jìn)一步提高了醫(yī)院的整體發(fā)展。

綜上所述，在地級(jí)市醫(yī)院開展日間手術(shù)模式效果顯著，能縮短患者治療和住院時(shí)間，充分利用醫(yī)院各項(xiàng)資源，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，緩解患者看病難、看病貴的問題，進(jìn)而促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院的建設(shè)，提高了患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，促使醫(yī)院良性發(fā)展。