董妍，馬麗

（常州市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇 常州 213000）

冠心病指機(jī)體的冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞進(jìn)而使心肌供血不足，最終引起心肌發(fā)生功能性或器質(zhì)性病變的綜合征，是心血管科常見(jiàn)疾病[1]。該病與遺傳、年齡、高糖高脂的飲食方式及社會(huì)心理因素相關(guān)，40歲以上的群體具有較高的發(fā)病率。冠心病患者常以胸痛（可發(fā)展為心絞痛）為主要癥狀，可伴隨惡心、乏力和胃腸道反應(yīng)，甚至可發(fā)生休克，嚴(yán)重危害患者的生命安全[2]。因此，冠心病早期的積極診斷和治療對(duì)于疾病的發(fā)展和預(yù)后十分關(guān)鍵。臨床常通過(guò)心電圖、血液學(xué)檢查和冠狀動(dòng)脈造影等對(duì)冠心病患者進(jìn)行診斷和檢查。本研究通過(guò)檢測(cè)冠心病患者血清膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白水平，比較分析以上指標(biāo)與UA、SA 和AMI 疾病發(fā)展的關(guān)系，為冠心病患者預(yù)后提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年2—12 月本院收診的120 例冠心病患者，按疾病類(lèi)型分為穩(wěn)定型心絞痛（SA）組（n=38）、不穩(wěn)定性心絞痛（UA）組（n=45）和急性心肌梗死（AMI）組（n=37），另選取同期健康體檢者85名作為對(duì)照組。冠心病組男79例，女41例；平均年齡（55.34±4.56）歲。對(duì)照組男55 名，女30名；平均年齡（55.35±4.54）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：依從性高，嚴(yán)格按照醫(yī)護(hù)人員要求參與所有檢測(cè)；冠心病組患者符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病以及其他器官功能障礙者；精神疾病者。

1.3 方法 清晨抽取患者空腹靜脈血5 ml 進(jìn)行離心以分離血清。檢測(cè)儀器：全自動(dòng)生化分析儀。采用釩酸氧化法測(cè)定血清總膽紅素，采用尿酸酶法測(cè)定尿酸，采用膠乳比濁法測(cè)定超敏C反應(yīng)蛋白。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較對(duì)照組和冠心病組的血清總膽紅素、尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平；②比較UA組、SA組和AMI組間血清總膽紅素、尿酸及超敏反應(yīng)C蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 冠心病組與對(duì)照組血清總膽紅素、尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較 冠心病組血清總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，尿酸和超敏C 反應(yīng)蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 冠心病組與對(duì)照組血清總膽紅素、尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（）

表1 冠心病組與對(duì)照組血清總膽紅素、尿酸和超敏C反應(yīng)蛋白水平比較（）

指標(biāo)血清總膽紅素（μmol/L）尿酸（μmol/L）超敏C反應(yīng)蛋白（mg/L）對(duì)照組（n=85）7.25±0.45 269.87±25.46 2.14±0.89冠心病組（n=120）2.15±0.84 392.15±15.56 10.13±1.52 t值51.007 42.589 43.454 P值0.000 0.000 0.000

2.2 3組冠心病患者血清總膽紅素水平比較 對(duì)照組血清總膽紅素（7.25±0.45）μmol/L，SA 組、UA 組和AMI組血清總膽紅素分別為（3.69±0.15）μmol/L、（2.58±0.67）μmol/L 和（1.02±0.09）μmol/L，UA 組血清總膽紅素水平顯著低于SA 組（t=9.994，P=0.000），且AMI 組血清總膽紅素水平顯著低于UA組（t=14.043，P=0.000）。

2.3 3 組冠心病患者尿酸水平比較 UA組尿酸水平為（367.54±21.33）μmol/L，顯著高于 SA 組的（325.61±25.68）μmol/L（P=0.000），且AMI組尿酸水平為（15.26±15.89）μmol/L，顯著低于UA組（P=0.000）。2.4 3 組冠心病患者超敏C 反應(yīng)蛋白水平比較UA 組超敏C 反應(yīng)蛋白水平為（8.45±0.87）mg/L，顯著高于SA組的（3.89±0.37）mg/L（P=0.000），且AMI組超敏C 反應(yīng)蛋白水平為（13.05±1.46）mg/L，顯著高于UA組（P=0.000）。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，冠心病患者逐漸增多，且患病人群呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。患者在早期出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈狹窄時(shí)，血流供氧不足常引起心肌缺血而導(dǎo)致患者活動(dòng)后癥狀加重，出現(xiàn)前胸不適，多為穩(wěn)定型心絞痛，患者未經(jīng)治療和治療無(wú)效時(shí)，血管上的纖維斑塊破裂，病情進(jìn)一步加重為不穩(wěn)定型心絞痛，患者心絞痛發(fā)作更加頻繁和嚴(yán)重，部分患者靜息位也出現(xiàn)進(jìn)行性疼痛，冠狀動(dòng)脈持續(xù)性缺血缺氧，在晚期極易導(dǎo)致急性心肌梗死，嚴(yán)重危害患者的生命安全。因此，對(duì)于冠心病的早期診斷和積極有效的治療至關(guān)重要。

膽紅素主要是由于人體所含卟啉化合物在發(fā)生分解、代謝作用后出現(xiàn)的抗氧化物質(zhì)，可分為非結(jié)合膽紅素與結(jié)合膽紅素兩類(lèi)，其總含量一般≤9 μmol/L[3-4]。冠心病的形成與脂類(lèi)（脂蛋白）代謝異常密切相關(guān)。血清膽紅素是臨床常用于評(píng)價(jià)肝功能和黃疸的指標(biāo)，同時(shí)，膽紅素是可抑制脂質(zhì)氧化和延緩動(dòng)脈粥樣硬化形成的抗氧化劑，近年來(lái)，研究表明血清總膽紅素水平與冠心病發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)人體內(nèi)血清膽紅素的低水平可加重冠狀動(dòng)脈斑塊負(fù)荷，增加冠狀動(dòng)脈的危險(xiǎn)性，成為冠心病進(jìn)展的高危因素之一[5]。

尿酸在人體尿液中所占比重較小，人體內(nèi)尿酸水平的上升常提示腎臟功能障礙或機(jī)體內(nèi)部嘌呤合成過(guò)多，且長(zhǎng)期高水平尿酸也是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的原因之一[6]。脂質(zhì)代謝出現(xiàn)異常時(shí)極易產(chǎn)生長(zhǎng)期高水平的尿酸，常加重血栓并促進(jìn)脂質(zhì)過(guò)氧化，嚴(yán)重?fù)p害內(nèi)皮功能，增加冠心病的發(fā)病率[7]。當(dāng)人體尿酸上升為正常水平的1.5 倍時(shí)，冠心病的發(fā)生率顯著提升[8]。

膽紅素和尿酸在冠心病的診斷中具有重要作用，而心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)，則是通過(guò)血液學(xué)檢查診斷冠心病的關(guān)鍵。心肌損傷標(biāo)志物代謝與膽紅素、尿酸密切相關(guān)[9]。超敏C 反應(yīng)蛋白存在于血清中，是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，超敏C反應(yīng)蛋白水平急劇升高，具有高度的敏感性和準(zhǔn)確性[10-11]。其反映了循環(huán)中炎癥因子的情況，為預(yù)測(cè)心血管危險(xiǎn)最有價(jià)值的炎癥標(biāo)志物[12]。且超敏C 反應(yīng)蛋白參與炎癥過(guò)程，與低密度脂蛋白一起沉積在血管壁上，從而加重冠狀動(dòng)脈的粥樣硬化程度，增加冠心病的發(fā)生率[13]。因此，血清膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的水平檢測(cè)，對(duì)于冠心病的診斷以及對(duì)疾病進(jìn)展的了解具有積極意義。

本研究結(jié)果表明，研究組血清總膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，且尿酸水平和超敏C 反應(yīng)蛋白水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），提示冠心病患者相較于健康人群，血清總膽紅素水平顯著降低，尿酸水平和超敏C 反應(yīng)蛋白水平升高，且根據(jù)疾病類(lèi)型分類(lèi)的各亞組患者的各項(xiàng)指標(biāo)比較時(shí)發(fā)現(xiàn)，UA 組血清總膽紅素水平顯著低于SA 組；且AMI 組血清總膽紅素水平顯著低于UA組，UA組尿酸水平和超敏C反應(yīng)蛋白水平顯著高于SA 組，且AMI 組超敏C 反應(yīng)蛋白水平也顯著高于UA組（P＜0.05），提示隨著患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重導(dǎo)致的病情加重過(guò)程中，在每個(gè)階段，血清總膽紅素水平、尿酸水平和超敏C 反應(yīng)蛋白水平均有明顯變化，在臨床上有助于診斷患者疾病嚴(yán)重程度，且3 項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)綜合結(jié)果有助于患者預(yù)后情況的判斷。

綜上所述，與健康人群比較，冠心病患者血清總膽紅素水平顯著降低，尿酸及超敏C 反應(yīng)蛋白水平顯著提升，且隨著患者病情的加重和發(fā)展，不同類(lèi)型疾病的3種指標(biāo)具有明顯差異，因此，血清總膽紅素、尿酸及超敏C反應(yīng)蛋白的檢測(cè)，可有效判斷患者的病情，綜合3 種指標(biāo)提示的患者可能出現(xiàn)的預(yù)后情況，積極制定治療方案，對(duì)改善患者臨床癥狀和提高遠(yuǎn)期生存率具有積極意義。