張丹

（遼寧省錦州市第二醫(yī)院心血管內(nèi)科，遼寧 錦州 121000）

原發(fā)性高血壓受多種病因影響，未服用降壓藥情況下非同日3 次測(cè)量舒張壓（DBP）≥90 mmHg 或收縮壓（SBP）≥140 mmHg 的心血管疾病，使機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)處于持續(xù)高壓狀態(tài)，可引發(fā)腎臟、心臟、腦等多器官功能或器質(zhì)性損害，誘發(fā)不良心腦血管事件，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1-2]。因此，給予積極有效的治療對(duì)改善心腦血管不良事件具有重要意義?？ňS地洛具有降低外周血管阻力、抑制腎上腺素分泌、擴(kuò)張血管及降壓作用[3]。吲達(dá)帕胺是具有利尿作用的降壓藥，通過(guò)抑制遠(yuǎn)端近曲小管稀釋段的再吸收能力實(shí)現(xiàn)降壓效果[4]?；诖耍狙芯恐荚谔骄窟艊}帕胺聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓患者對(duì)血壓控制及左室結(jié)構(gòu)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2017 年 9 月至 2019 年 7 月本院收治的72例原發(fā)性高血壓患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各 36 例。研究組女 20 例，男 16 例；年齡40～76 歲，平均年齡（58.97±3.76）歲；病程1～10年，平均病程（5.87±0.92）年；體質(zhì)量62～78 kg，平均體質(zhì)量（70.28±3.41）kg。對(duì)照組女19 例，男17 例；年齡42～78 歲，平均年齡（59.16±3.08）歲；病程1～10 年，平均病程（6.03±0.85）年；體質(zhì)量60～79 kg，平均體質(zhì)量（69.94±3.37）kg。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》[5]中原發(fā)性高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，未服用任何降壓藥情況下，SBP≥140 mmHg、DBP≥90 mmHg 便可診斷為高血壓；可耐受本次治療；自愿參與并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重的肝腎功能異常；繼發(fā)性高血壓；存在其他系統(tǒng)惡性腫瘤；臨床資料不全；妊娠期及哺乳期女性；存在精神疾病，無(wú)法完成本研究。

1.3 方法 所有患者均嚴(yán)格要求低鹽、低脂飲食，多食新鮮蔬菜。對(duì)照組服用吲達(dá)帕胺片（LES LABORATOIRES SERVIER，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170001，規(guī)格：2.5 mg/片）治療，每天2.5 mg，于早飯前服用。若治療期間DBP≥90 mmHg，SBP≥140 mmHg，可增加吲達(dá)帕胺片服用劑量至每天3.75 mg。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合卡維地洛治療，口服卡維地洛片（Hexal AG，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170385，規(guī)格：6.25 mg/片），每次6.25 mg，每天2次。兩組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) ①臨床療效：相同時(shí)段SBP 降至140 mmHg，DBP降至90 mmHg，左室結(jié)構(gòu)正常為顯效；相同時(shí)段 SBP 下降幅度≥3 mmHg，DBP 下降幅度≥10 mmHg，左室結(jié)構(gòu)基本正常為有效；相同時(shí)段SBP及DBP水平無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，左室結(jié)構(gòu)無(wú)改善為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。②血壓：分別于治療前及治療4 周后采用血壓監(jiān)測(cè)儀，監(jiān)測(cè)患者血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]變化。③左室結(jié)構(gòu)：采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測(cè)室間隔厚度（IVST）及左室后壁厚度（PWT）。④不良反應(yīng)：頭暈、低血壓、肝腎功能損傷。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療前，兩組SBP、DBP 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組SBP、DBP 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

表2 兩組治療前后血壓比較（，mmHg）

注：DBP，舒張壓；SBP，收縮壓

組別研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值治療后126.53±3.61 139.75±3.49 15.797 0.000 DBP治療前98.67±8.37 98.70±8.25 0.015 0.988治療后80.13±6.34 87.95±6.28 5.258 0.000 SBP治療前153.74±3.69 154.01±3.12 0.335 0.738

2.3 兩組左室結(jié)構(gòu)比較 治療前，兩組IVST、PWT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，研究組IVST、PWT 水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組左室結(jié)構(gòu)比較（，mm）

表3 兩組左室結(jié)構(gòu)比較（，mm）

注：IVST，室間隔厚度；PWT，左室后壁厚度

組別研究組（n=36）對(duì)照組（n=36）t值P值治療后11.51±0.32 12.87±0.29 18.895 0.000 IVST治療前13.84±0.49 13.91±0.44 0.638 0.526治療后12.04±0.32 13.56±0.40 17.804 0.000 PWT治療前13.16±0.20 13.09±0.21 1.448 0.152

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

目前，臨床對(duì)于原發(fā)性高血壓疾病的治療不僅局限于控制血壓，而且需重視降低不良心腦血管事件發(fā)生率，保護(hù)靶器官功能。但治療中單一使用一種降壓藥，療效不佳，甚至可啟動(dòng)機(jī)體反饋機(jī)制，造成血壓回升，即便增加藥物服用量，也無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果[6]。因此，采用多種降壓藥聯(lián)合應(yīng)用的方式，可達(dá)到有效控制血壓、預(yù)防心腦血管疾病的目的。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后，研究組SBP、DBP、IVST、PWT均低于對(duì)照組，兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。表明與吲達(dá)帕胺治療相比，聯(lián)合卡維地洛治療原發(fā)性高血壓療效確切，可有效降低血壓，保護(hù)心臟功能，安全性高。吲達(dá)帕胺為非噻嗪類(lèi)的吲哚啉衍生物，是一種強(qiáng)效、持久的降壓藥，其降壓機(jī)制較為復(fù)雜，可緩解血管對(duì)升壓物質(zhì)的反應(yīng)性，能通過(guò)鈣離子通道轉(zhuǎn)運(yùn)及調(diào)節(jié)血管平滑肌松弛程度，降低外周血管阻力，以達(dá)到降壓效果，療效確切[7]。吲達(dá)帕胺還具有拮抗鈣離子作用，可減輕血管周?chē)w維化，改善左室肥厚狀況，可單獨(dú)服用，或與其他降壓藥物一起使用[8]?？ňS地洛為第 3 代 β 受體阻滯劑，具有 β 受體及α1 受體阻滯的作用，可有效阻斷交感神經(jīng)，作用時(shí)間長(zhǎng)。其作用原理為通過(guò)血管擴(kuò)張降低外周血管阻力，經(jīng)抑制腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用，降低血管緊張素活性，從而實(shí)現(xiàn)降壓效果。同時(shí)，卡維地洛還可改善患者左心室肥厚情況，恢復(fù)其舒張功能，利于保護(hù)患者心功能[9-10]。由此可見(jiàn)，兩藥聯(lián)合使用具有較好的協(xié)同作用，可有效控制血壓，保護(hù)靶器官。

綜上所述，吲噠帕胺聯(lián)合卡維地洛在原發(fā)性高血壓治療中療效確切，可顯著降低患者血壓水平，改善左室結(jié)構(gòu)，利于保護(hù)心功能，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。