梁崇妮

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

輸卵管妊娠是婦科較為常見(jiàn)的異位妊娠，指受精卵運(yùn)行受阻，無(wú)法及時(shí)進(jìn)入宮腔，在輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育[1-2]。輸卵管妊娠后隨受精卵生長(zhǎng)發(fā)育，會(huì)造成輸卵管妊娠流產(chǎn)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致輸卵管破裂，造成大出血，危及患者生命。因此，臨床應(yīng)明確育齡期女性輸卵管妊娠相關(guān)因素，以指導(dǎo)早期實(shí)施干預(yù)措施，降低輸卵管妊娠發(fā)生率?；诖?，本研究旨在探討育齡期女性輸卵管妊娠的影響因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019 年1 月至2020 年12 月本院收治的12 例育齡期輸卵管妊娠孕婦的臨床資料，將其納入輸卵管妊娠組（行B超檢查，若結(jié)果顯示子宮內(nèi)無(wú)妊娠囊，子宮內(nèi)膜增厚，且宮旁一側(cè)可見(jiàn)回聲不均、邊界不清的混合性包塊，部分包塊內(nèi)可見(jiàn)妊娠囊即可確診為輸卵管妊娠）。另選取同期本院84名育齡期正常宮內(nèi)妊娠孕婦臨床資料，將其納入正常宮內(nèi)妊娠組。輸卵管妊娠組年齡20～45 歲，平均（32.11±3.51）歲；體重指數(shù)19.5～25.7 kg/m2，平均（22.67±1.45）kg/m2。正常宮內(nèi)妊娠組年齡20～44歲，平均（31.81±3.63）歲；體重指數(shù)19.3～25.2 kg/m2，平均（22.32±1.36）kg/m2。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B超檢查確診均為成功妊娠；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮內(nèi)外同時(shí)妊娠；合并心、肝、腎功能障礙；非單胎妊娠者。

1.3 方法 收集兩組育齡期孕婦的臨床資料，包括年齡、孕次、人工流產(chǎn)史（有、無(wú)）、剖宮產(chǎn)史（有、無(wú)）、宮內(nèi)節(jié)育器（有、無(wú)）、月經(jīng)紊亂（月經(jīng)失調(diào)、月經(jīng)期出血異常）、合并盆腔炎癥（下腹部持續(xù)性疼痛、引發(fā)分泌物顏色異常，甚至出血，排尿困難）、既往輸卵管妊娠史（有、無(wú)）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，采用Logistic回歸分析育齡期女性輸卵管妊娠的影響因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床資料比較 兩組人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、合并盆腔炎癥、既往輸卵管妊娠史比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組年齡、孕次、宮內(nèi)節(jié)育器、月經(jīng)紊亂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 Logistic回歸分析 將差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量納入自變量，進(jìn)行變量賦值說(shuō)明，將育齡期女性輸卵管妊娠情況作為因變量（1=發(fā)生，0=未發(fā)生）。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、合并盆腔炎癥、既往輸卵管妊娠史為育齡期女性輸卵管妊娠的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見(jiàn)表2～3。

表2 自變量賦值

3 討論

輸卵管妊娠主要指受精卵于輸卵管部位著床，待其發(fā)展至一定階段，可導(dǎo)致輸卵管破裂，引起大出血，危及孕婦生命[3]。因此，臨床需予以重視，對(duì)引發(fā)輸卵管妊娠的相關(guān)因素進(jìn)行分析，以降低發(fā)生率。

表3 Logistic回歸分析

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)單項(xiàng)Logistic 回歸分析結(jié)果顯示，人工流產(chǎn)史、剖宮產(chǎn)史、合并盆腔炎癥、既往輸卵管妊娠史為育齡期女性輸卵管妊娠的影響因素。分析原因?yàn)?，合并盆腔炎癥：盆腔炎癥主要指發(fā)生于女性生殖道的感染性疾病，其中以輸卵管炎癥最為常見(jiàn)，若盆腔炎癥未得到及時(shí)治療，極易發(fā)展為慢性盆腔炎，導(dǎo)致盆腔粘連，累及盆腔內(nèi)部組織，形成膜狀粘連帶，導(dǎo)致輸卵管解剖結(jié)構(gòu)異常，影響胚胎著床[4]。針對(duì)上述情況，臨床應(yīng)對(duì)育齡期女性進(jìn)行針對(duì)性衛(wèi)生宣教，可通過(guò)講座、宣傳手冊(cè)等方式提高宣傳效果，以降低盆腔炎癥發(fā)生率。既往輸卵管妊娠史：有輸卵管妊娠史的女性，對(duì)側(cè)輸卵管通常也存在炎癥，可致輸卵管蠕動(dòng)、纖毛的擺動(dòng)受限，即使經(jīng)過(guò)治療，此類患者發(fā)生輸卵管妊娠的風(fēng)險(xiǎn)仍較高[5]。因此，針對(duì)上述情況，臨床應(yīng)給予針對(duì)性治療方法，通過(guò)消除原發(fā)病，預(yù)防輸卵管妊娠再次發(fā)生。人工流產(chǎn)史：隨著妊娠次數(shù)的增加，陰道分娩、剖宮產(chǎn)的次數(shù)也隨之升高，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜受損，盆腔炎癥頻發(fā)；另一方面，妊娠次數(shù)提高，人工流產(chǎn)率也隨之升高，雖不會(huì)直接引起輸卵管妊娠，但手術(shù)會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成機(jī)械損傷，或術(shù)中消毒不嚴(yán)，極易引起生殖道感染，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜及輸卵管正常結(jié)構(gòu)、生理功能被破壞，導(dǎo)致輸卵管妊娠率增加[6-7]。因此，針對(duì)此類情況，臨床應(yīng)加強(qiáng)避孕知識(shí)宣傳，同時(shí)嚴(yán)格把握人工流產(chǎn)手術(shù)禁忌證，提高手術(shù)技巧，強(qiáng)調(diào)手術(shù)操作過(guò)程中的無(wú)菌性，避免引發(fā)感染。剖宮產(chǎn)史：剖宮產(chǎn)會(huì)提高盆腔炎癥發(fā)生率，進(jìn)而影響輸卵管功能；同時(shí)，剖宮產(chǎn)會(huì)損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致其結(jié)構(gòu)缺失，形成瘢痕，若瘢痕愈合不良，極易產(chǎn)生縫隙，而受精卵可于縫隙處著床，導(dǎo)致異位妊娠[8]。因此，針對(duì)上述情況，臨床需做好孕期宣傳，提倡自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高陰道助產(chǎn)技術(shù)，增強(qiáng)孕婦自然分娩信心。

綜上所述，育齡期女性輸卵管妊娠可能受孕次、剖宮產(chǎn)史、合并盆腔炎癥、既往輸卵管妊娠史影響，臨床需根據(jù)相關(guān)因素給予針對(duì)性干預(yù)，以降低輸卵管妊娠率。