周揚(yáng)，張杰芳，鐘國年，梁鳳賢*

（1.廣西壯族自治區(qū)民族醫(yī)院，廣西 南寧 530001；2.南寧市第一人民醫(yī)院，廣西 南寧 530016）

不同勞動強(qiáng)度的工作人員均為社會的主要貢獻(xiàn)者，其健康狀況理應(yīng)受到重視。健康的身體是工作人員順利工作的基礎(chǔ)，也是提高工作效率，延長工作年限，健康長壽的保障。改革開放以來由于經(jīng)濟(jì)及城市化的快速發(fā)展，生活水平的提高，人們也更加關(guān)注自身的健康狀況，近年來，我國國內(nèi)心血管疾病發(fā)病率顯著升高，死亡率明顯上升，治愈率明顯下降，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人類安全的主要疾病[1-2]。為了研究不同勞動強(qiáng)度對心血管疾病預(yù)后的影響，本研究選取2014年1—12月柳州市9 541例心血管疾病患者的資料，分析不同勞動強(qiáng)度與心血管疾病預(yù)后的關(guān)系。此外，本研究通過對柳州市工作人員心血管疾病的調(diào)查，了解柳州市工作人員心血管病預(yù)后的影響因素，以期為改善柳州市工作人員心血管疾病預(yù)后制定和完善相關(guān)管理策略提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1—12月柳州市9 541例心血管疾病患者作為研究對象，選擇資料齊全并確診為心血管疾病的患者資料納入分析，排除資料不全者。根據(jù)中華人民共和國國家GB3869—1997《體力勞動強(qiáng)度分級》標(biāo)準(zhǔn)，見表1，將不同職業(yè)的人群進(jìn)行分組，學(xué)生、企業(yè)管理者、公務(wù)員、個體經(jīng)營者、自由職業(yè)者、職員、無業(yè)人員、離退休人員與其他屬于輕度體力勞動強(qiáng)度，工人屬于中度體力勞動強(qiáng)度，農(nóng)民屬于重度體力勞動強(qiáng)度。

表1 常見職業(yè)體力勞動強(qiáng)度分級表Table 1 Classification of physical labor intensity of common occupations

1.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，有序多分類資料采用單因素Z檢驗；影響心血管疾病預(yù)后因素的篩選分析采用二分類Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料分析 心血管疾病患者死亡1 907例，未愈1 803例，好轉(zhuǎn)4 844例，治愈987例。男5 808例，女 3 733 例，男女比例為 1.5∶1；漢族 8 184 例，壯族1 259例，其他民族98例；首發(fā)病例7 957例，非首發(fā)病例1 584 例；體力勞動強(qiáng)度：輕度6 527 例，中度326 例和重度2 688 例。不同勞動強(qiáng)度心血管疾病患者間不同性別、民族與是否首發(fā)病例比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同勞動強(qiáng)度心血管疾病患者之間性別、民族和是否首發(fā)病例差異比較Table 2 Comparison of gender,nationality and first-episode cases among patients with cardiovascular disease under different labor intensity

2.2 不同勞動強(qiáng)度心血管疾病患者的預(yù)后單因素分析結(jié)果 不同勞動強(qiáng)度心血管患者其預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），預(yù)后按照死亡、未愈、好轉(zhuǎn)、治愈采用升序編制，見表3。

表3 不同勞動強(qiáng)度心血管疾病患者預(yù)后分析Table 3 Prognostic analysis of cardiovascular disease patients with different labor intensity

2.3 不同勞動強(qiáng)度心血管疾病患者的預(yù)后多因素分析結(jié)果 根據(jù)患者預(yù)后分為兩組，其中預(yù)后死亡與未愈為未愈組，預(yù)后好轉(zhuǎn)與治愈為好轉(zhuǎn)組。經(jīng)二分類Logistic回歸分析，不同勞動強(qiáng)度、民族與是否首發(fā)心血管疾病患者預(yù)后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。回歸方程的R2=0.44，見表4，賦值表見表5。與重度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者相比，輕度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者的OR值為11.17，與重度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者相比，中度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者的OR值為11.65。與漢族心血管疾病患者相比，其他民族OR值為0.61。與漢族心血管疾病患者相比，壯族的OR值為0.41。與非首發(fā)病例心血管疾病患者相比，首發(fā)病例心血管疾病患者的OR值為9.53。

表4 柳州市心血管疾病患者預(yù)后影響因素二分類Logistic回歸分析Table 4 Binary logistic regression analysis of prognostic factors of patients with cardiovascular diseases in Liuzhou city

表5 Logistic回歸變量賦值表Table 5 Assignment table of logistic regression variables

3 討論

血管疾病作為影響人類的重要疾病，具有高發(fā)病率、致殘率、致死率的特點，其發(fā)生發(fā)展與防治越來越受到人們的重視，因此，對心血管疾病進(jìn)行防治具有重要意義[3]。本研究中，與重度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者相比，輕度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者的OR值為11.17，即輕度體力勞動強(qiáng)度患者心血管疾病好轉(zhuǎn)發(fā)生的風(fēng)險是重度體力勞動強(qiáng)度患者的11.17 倍。與重度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者相比，中度體力勞動強(qiáng)度心血管疾病患者的OR值為11.65，即中度體力勞動強(qiáng)度患者心血管疾病好轉(zhuǎn)發(fā)生的風(fēng)險是重度體力勞動強(qiáng)度患者的11.65倍。因此，輕度體力勞動強(qiáng)度者和中度體力勞動強(qiáng)度者好轉(zhuǎn)的可能性高于重度體力勞動強(qiáng)度者，中度體力勞動強(qiáng)度者好轉(zhuǎn)的可能性高于輕度體力勞動強(qiáng)度者?？梢酝茰y中等勞動強(qiáng)度是心血管疾病預(yù)后的保護(hù)因素，體力勞動強(qiáng)度高于一定限度，心血管疾病病死率高發(fā)，治愈率降低，勞動強(qiáng)度達(dá)到一定限度有預(yù)防心血管疾病死亡的作用。

韓向午[4]研究結(jié)果顯示，由于影響心血管疾病預(yù)后的因素很多，只有很好的控制多種混雜因素才能分離出勞動強(qiáng)度的作用，勞動強(qiáng)度為心血管疾病預(yù)后的影響因素。國內(nèi)外對勞動強(qiáng)度與心血管疾病的病死率與治愈率的研究，與上述論點相似，體力勞動強(qiáng)度低于一定限度或者高于一定限度，心血管疾病病死率高發(fā)，治愈率降低，一定的勞動限度有預(yù)防心血管疾病死亡的作用[4]?？刂菩难芗膊☆A(yù)后的多種影響因素后，勞動強(qiáng)度的獨立作用不明顯。這一問題還需進(jìn)行更深入的流行病學(xué)學(xué)習(xí)與研究后，才有望進(jìn)一步解決。該項研究的局限性在于未能考慮合并其他疾病，主要原因為缺少這方面的數(shù)據(jù)，故不能討論；此外納入分析的因素不全面問題，影響心血管疾病預(yù)后的因素很多，主要為心理因素與生活習(xí)慣[5-8]。本研究中，只有性別，工作強(qiáng)度等幾個指標(biāo)，研究具有局限性。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，影響心血管疾病預(yù)后的因素很多，包括勞動強(qiáng)度、民族、是否首發(fā)病例等。針對這些預(yù)測因素，提出關(guān)于提高柳州市心血管疾病患者預(yù)后的建議：①加強(qiáng)對心血管疾病患者的健康教育，降低心血管疾病的病發(fā)率、致殘率、病死率。②控制患者的飲食，三餐分配要合理，飲食要多元化，多吃富含維生素的食品，多吃蔬菜、水果，少吃含高脂肪的食品，少吃甜食、零食。③日常生活中應(yīng)適量運(yùn)動，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，從而降低心血管疾病患者的病死率；保持良好的生活習(xí)慣如戒煙、限酒，可以對心血管疾病的預(yù)防有促進(jìn)的作用。飲酒的作用是雙向的，適量飲酒對心血管具有保護(hù)作用，但飲酒量過多會導(dǎo)致心血管疾病病死率增加[9-10]，因此，不建議采用飲酒的方式預(yù)防心血管疾病。同時，需在適量運(yùn)動與合理膳食的基礎(chǔ)上控制體質(zhì)量，控制體質(zhì)量的前提條件是不影響自身的身體健康，如若不顧及實際情況強(qiáng)行減輕體質(zhì)量，可能會導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果。④正確處理人際關(guān)系，多與家人、朋友溝通交流，創(chuàng)造和諧輕松舒適的生活環(huán)境。如遇到特殊情況導(dǎo)致心理不適，應(yīng)及時尋找心理醫(yī)生尋求解決方法，從而營造良好的生活環(huán)境。