高金輝

（北京市順義區(qū)醫(yī)院口腔科，北京 101300）

目前人們對外觀美觀度要求越來越高，加上醫(yī)學(xué)技術(shù)進(jìn)步，越來越多的成人接受正畸治療。成人正畸的難度高于小兒，因此，正畸過程中做好牙周健康的維護(hù)是影響正畸效果的重要因素[1]。常規(guī)成人正畸多選擇托槽矯治器，其精準(zhǔn)、高效，但口內(nèi)具有比較明顯的粘結(jié)面積，若患者正畸過程中存在不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣，或不良飲食習(xí)慣，可能引起菌斑滯留，明顯增加牙周疾病、牙齦炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而影響正畸效果[2]。自鎖托槽矯治器的閉鎖結(jié)構(gòu)將矯治弓絲限定于槽溝中，無需利用彈力圈、不銹鋼結(jié)扎絲進(jìn)行結(jié)扎處理，相較托槽能使椅旁操作時(shí)間更短，摩擦力更低，牙齒移動(dòng)速度更快，但不能防止托槽周邊菌斑聚集，另外牙周組織也會(huì)受到機(jī)械性刺激[3]。目前隱形矯治器逐漸得到應(yīng)用，屬于一類無托槽隱形矯治器，可自行摘戴，更為舒適與美觀，且更適用于成人。但該類矯治器每天佩戴時(shí)間需＞22 h，影響牙齒自潔作用，加上邊緣不夠光滑，會(huì)損害牙周組織[4]?；诖?，本研究選取2019 年1—12 月本院收治的120 例接受正畸治療的患者作為研究對象，比較隱形矯治器、Damon Q自鎖托槽、直絲弓托槽的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019 年1—12 月本院收治的120 例接受正畸治療的患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為 3 組，各 40 例。A 組男 23 例，女 17例；年齡 22～48 歲，平均年齡（35.15±10.19）歲。B組男 20 例，女 20 例；年齡 20～45 歲，平均年齡（36.52±10.26）歲。C 組男 22 例，女 18 例；年齡 21～47 歲，平均年齡（36.29±10.55）歲。3 組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：初次接受正畸治療；磨牙為安氏Ⅰ類、骨性Ⅰ類關(guān)系；輕度擁擠但無需拔牙，前牙擁擠度相同；恒牙列完整；除第三磨牙外無缺失牙；牙齒無充填體；牙周組織健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙周探診深度＞3 mm；探診出血；合并系統(tǒng)性疾??；口呼吸有酗酒史或吸煙史；近6個(gè)月內(nèi)接受過激素類、抗生素治療；無法按時(shí)復(fù)診。

1.3 方法 正畸治療前，3 組患者均由同一醫(yī)師開展口腔衛(wèi)生宣教，患者采用改良Bass 刷牙法，A 組患者還需要掌握使用牙線的方法，為減小研究結(jié)果影響因素，3組患者均發(fā)放同樣的牙膏、牙刷進(jìn)行口腔清潔。

A 組佩戴隱形矯治器，選擇美國Align Technology 公司 Invisalign 隱形矯治器 ，B 組佩戴 Damon Q自鎖托槽，選擇美國Ormco 公司Damon Q 自鎖托槽；C組佩戴直絲弓托槽，選擇美國3M公司Gemini直絲弓MBT 托槽。其中B 組與C 組均采用常規(guī)直絲弓矯治技術(shù)，依據(jù)常規(guī)矯治程序完成托槽粘結(jié)、定期復(fù)診、順序更換弓絲各項(xiàng)流程。A 組選擇隱形矯治技術(shù)，利用硅橡膠印模，指導(dǎo)患者正確摘帶，矯治器更換周期為2周。3組均持續(xù)矯治1年。

1.4 觀察指標(biāo) 疼痛程度：分別于正畸后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d 利用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，評(píng)分0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，以患者主觀感受為評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。

齦溝液內(nèi)炎性因子：先提取齦溝液，選擇11、21、31、41 牙的近中唇面、唇面正中、遠(yuǎn)中唇面為位點(diǎn)提取齦溝液，每管齦溝液樣本中加入1 ml稀釋緩沖液，室溫條件下進(jìn)行1 h 震蕩洗滌，1 200 r/min 離心10 min，留取上清液，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測炎性因子白介素-1β（IL-1β）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），分別于正畸前、正畸結(jié)束時(shí)測定1次。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行F檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組VAS 評(píng)分比較 正畸后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d，3 組VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 3組VAS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS scores among the three groups(,scores)

表1 3組VAS評(píng)分比較（，分）Table 1 Comparison of VAS scores among the three groups(,scores)

組別A組B組C組F值P值例數(shù)40 40 40正畸后2 h 1.02±0.36 1.05±0.35 1.10±0.42 0.758 0.136正畸后8 h 4.12±1.15 4.08±1.21 4.32±1.42 0.483 0.487正畸后24 h 5.42±1.36 5.18±1.29 5.65±1.45 0.528 0.291正畸后3 d 3.62±1.08 3.58±1.21 3.66±1.22 0.781 0.764正畸后5 d 1.89±0.53 1.78±0.51 1.90±0.64 0.629 0.157正畸后7 d 1.46±0.63 1.52±0.68 1.49±0.60 0.539 0.251

2.2 3 組齦溝液內(nèi)炎性因子比較 正畸前，3 組IL-1β、TNF-α 水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；正畸結(jié)束時(shí)，3組IL-1β、TNF-α水平均高于正畸前（P＜0.05），且3組組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組不同時(shí)間齦溝液內(nèi)炎性因子水平比較（，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid at different times among the three groups(,ng/L)

表2 3組不同時(shí)間齦溝液內(nèi)炎性因子水平比較（，ng/L）Table 2 Comparison of inflammatory factors in gingival crevicular fluid at different times among the three groups(,ng/L)

注：IL-1β，白介素-1β；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

組別A組（n=40）B組（n=40）C組（n=40）F值P值正畸結(jié)束時(shí)26.04±1.42 27.85±1.72 29.89±1.75 3.581 0.019 IL-1β正畸前31.56±2.42 31.59±2.35 31.53±2.29 0.693 0.128正畸結(jié)束時(shí)33.62±2.71 36.45±2.75 39.75±3.85 4.182 0.004 TNF-α正畸前23.78±1.69 23.38±1.75 23.68±1.89 0.754 0.241

3 討論

受飲食豐富性、飲食不規(guī)律等因素的影響，牙周炎成為口腔科發(fā)生率逐漸升高的一類疾病，對于接受正畸治療的成人患者，圍治療期牙周健康狀況對正畸近遠(yuǎn)期效果有直接影響[5]。研究認(rèn)為，保持良好的牙周條件是確保正畸治療成功的重要基礎(chǔ)[6]。本研究結(jié)果顯示，隨著佩戴矯治器時(shí)間延長，患者齦溝液內(nèi)炎性因子IL-1β、TNF-α水平均高于佩戴前，升高程度從低到高分別為A組、B組、C組；矯治結(jié)束時(shí)，A組IL-1β、TNF-α水平明顯低于B組與C組，且B組低于C組（P＜0.05）。提示相較于直絲弓托槽，自鎖托槽因其矯治輕力特點(diǎn)可減輕對牙周組織血管造成的壓迫，能維持牙周組織微生態(tài)代謝平衡，與這兩種矯治器相比，隱形矯治器應(yīng)用于牙周組織中的優(yōu)勢更明顯[7]。研究發(fā)現(xiàn)，正畸治療中應(yīng)用的矯治系統(tǒng)生成的矯治力均可能成為牙周組織炎癥的局部促進(jìn)因素，但正畸期間產(chǎn)生的牙周組織炎癥具有可逆性[8]。

本研究結(jié)果還表明，3組初戴不同矯治器后2 h、8 h、24 h、3 d、5 d、7 d 的VAS 評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明隱形矯治器、Damon Q 自鎖托槽、直絲弓托槽用于成人正畸均不會(huì)造成明顯疼痛感，3 組在佩戴2 h、8 h、24 h VAS 評(píng)分逐漸升高，佩戴24 h、3 d、5 d、7 d VAS評(píng)分又逐漸降低，分析原因?yàn)?，由?組患者均為初次佩戴矯治器，佩戴后不適感明顯，因此，自覺疼痛感會(huì)較高，在一段時(shí)間內(nèi)逐漸適應(yīng)后疼痛閾值也不斷升高，因此，疼痛感逐漸降低。

綜上所述，初戴隱形矯治器、Damon Q 自鎖托槽與直絲弓托槽用于成人正畸中疼痛程度無明顯差異，但隱形矯治器對齦溝液內(nèi)炎性因子水平控制效果最明顯，具有推廣價(jià)值。