李棟梁,崔卓航,鄭冰冰,蔣永佳
(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊廬山康復(fù)療養(yǎng)中心關(guān)節(jié)骨病科,江西 九江 332000)
脛骨平臺骨折是由于外力作用導(dǎo)致脛骨平臺骨質(zhì)連續(xù)性中斷,關(guān)節(jié)面塌陷,位移,為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[1]。若治療不及時或治療效果不佳,會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙[2],因此,采用有效措施治療脛骨平臺骨折患者具有重要意義。臨床上對于脛骨平臺骨折的患者,大多以切開內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療,該手術(shù)方法主要是通過解剖復(fù)位后對骨折部分進(jìn)行切開復(fù)位固定,以恢復(fù)下肢線力,可一定程度防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。近年來,隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的運用,關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)逐漸運用于脛骨平臺骨折的治療中,此項技術(shù)主要通過關(guān)節(jié)鏡輔助,以微創(chuàng)的手術(shù)形式,固定復(fù)位骨折部位?;诖?,本研究旨在探討關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO 技術(shù)與切開內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2017年10月至2020年1月本院收治的80例脛骨平臺骨折患者作為研究對象,根據(jù)治療方法分為觀察組和對照組,每組40例。觀察組男21例,女19例;平均年齡(56.23±5.89)歲;左側(cè)骨折 18 例,右側(cè)骨折 22 例;跌傷 16 例,車禍 14 例,運動損傷10例。對照組男25例,女15例;平均年齡(57.12±6.15)歲;左側(cè)骨折15例,右側(cè)25例;跌傷14例,車禍18 例,運動損傷8 例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書,本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;臨床檢查確診為脛骨平臺骨折患者;意識清醒可清楚表達(dá)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他部位骨折者;有風(fēng)濕免疫性疾病者;合并其他惡性疾病者。
1.2 方法 患者入院后均接受常規(guī)臨床治療(給予活血化瘀,完善術(shù)前檢查),均經(jīng)過臨床影像檢測,確定骨折部位。觀察組采用關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)治療,方法如下:持續(xù)硬膜外麻醉下,取關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、前外側(cè)入路,進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢,清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血及細(xì)小的骨折碎片,再用0.9%氯化鈉溶液沖洗關(guān)節(jié)腔,用關(guān)節(jié)鏡探查,運用骨膜剝離器分離軟組織并形成隧道,解剖型鋼板沿著骨膜表面插入隧道,用皮外鋼板為參照,在隧道下端小切口位置進(jìn)行螺釘固定,最后修復(fù)損傷半月板、交叉韌帶及損傷內(nèi)外側(cè)副韌帶。對照組采用切開內(nèi)固定術(shù),方法如下:持續(xù)硬膜外麻醉下,于脛骨骨折平面近端做前內(nèi)側(cè)或者前外側(cè)縱向或L形切口,半月板下打開關(guān)節(jié)囊,暴露脛骨平臺骨折端,通過擠壓、牽引、撬開、拔除等方法恢復(fù)骨折平面,運用克氏針固定,C臂機(jī)透視確認(rèn)骨折對位、對線滿意后,選擇普通鋼板固定,再通過C 臂機(jī)觀察骨折固定情況,固定好后予以縫合消毒。
1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效,比較兩組術(shù)后30 d的治療總有效率,評價標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)秀,患者手術(shù)部位疼痛消失,可恢復(fù)日常生活工作;良好,患者偶爾感覺手術(shù)部位疼痛,日常生活活動有時會存在一定的局限性;較差,患者手術(shù)部位常感到疼痛,并且無法正常進(jìn)行日常的生活和工作??傆行?(優(yōu)秀+良好)/總例數(shù)×100%。②肢體功能恢復(fù)時間,包括關(guān)節(jié)腫脹消失時間、膝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間和自主活動恢復(fù)時間。③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬、膝關(guān)節(jié)變形及關(guān)節(jié)炎。④術(shù)后感染情況,比較兩組患者術(shù)后15 d 血清炎性因子變化情況,包括降鈣素原(PCT)、中性粒細(xì)胞(NE)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)和腫瘤壞死因子-α(TNF-α),其中PCT正常值<0.5 μg/L,NE 正常值為(1.80~6.30)×109/L,IL-6 正常值為(108.85±41.48)ng/ml,TNF-α為740~1 540 pg/ml。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料以“”表示,行t檢驗,計數(shù)資料以[n(%)]表示,行χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]
2.2 兩組肢體恢復(fù)時間比較 觀察組關(guān)節(jié)腫脹消失時間、膝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間和自主活動恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組肢體恢復(fù)時間比較(,d)Table 2 Comparison of limb recovery time between the two groups(,d)
表2 兩組肢體恢復(fù)時間比較(,d)Table 2 Comparison of limb recovery time between the two groups(,d)
組別觀察組對照組t值P值自主活動恢復(fù)時間15.58±3.52 17.56±4.41 2.219 0.03例數(shù)40 40腫脹消失時間7.25±2.25 9.56±3.10 3.814<0.01膝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間12.15±5.21 14.29±6.01 3.761<0.01
2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,見表3。
表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]
2.4 兩組術(shù)后感染情況比較 觀察組術(shù)后降鈣素原、中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子-α均低于對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組術(shù)后感染情況比較()Table 4 Comparison of postoperative infection between the two groups()
表4 兩組術(shù)后感染情況比較()Table 4 Comparison of postoperative infection between the two groups()
注:PCT,降鈣素原;NE,中性粒細(xì)胞;IL-6,白細(xì)胞介素-6;TNF-α,腫瘤壞死因子-α
組別觀察組對照組t值P值TNF-α(pg/ml)785.47±89.25 987.88±90.56 10.068<0.01例數(shù)40 40 PCT(μg/L)1.02±0.21 1.25±0.52 2.594 0.011 NE(×109/L)4.52±1.25 6.12±1.62 4.945<0.01 LT-6(ng/ml)106.56±25.41 126.48±27.25 3.381 0.001
脛骨平臺骨折大多是由于強(qiáng)烈的外力作用,導(dǎo)致股骨髁撞擊脛骨平臺,并且在壓縮、屈曲或者翻轉(zhuǎn)的作用力下,脛骨平臺會被壓縮、劈裂,嚴(yán)重時會發(fā)生粉碎[3],臨床上多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面塌陷、半月板及韌帶損傷,患者受傷處膝關(guān)節(jié)可出現(xiàn)明顯腫脹,皮膚表面可見淤青,嚴(yán)重時局部有張力性水泡?;颊邥驗樘弁礋o法自主活動,出現(xiàn)肢體功能障礙,若未得到有效的治療會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)畸形,從而影響膝功能的恢復(fù)[4]。脛骨平臺骨折約占全身骨折的1%[5],且大多數(shù)患有骨質(zhì)疏松的老年患者在外力作用下更易發(fā)生脛骨平臺骨折[6]。臨床上常用的切開固定治療術(shù),主要是通過外科手術(shù)恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖的連續(xù)性,以達(dá)到復(fù)位固定的效果,此方法切口大,對機(jī)體損傷嚴(yán)重,尤其對關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)和軟組織損害較大,而關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO 技術(shù)以微創(chuàng)的形式,利用肌腱復(fù)位作用及間接復(fù)位技術(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位[7],可最大限度的保留骨折處供血,促進(jìn)骨折的愈合,減少感染和再骨折的發(fā)生風(fēng)險,維持骨折的穩(wěn)定性。
本研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為95.00%,高于對照組的80.00%(P<0.05),分析原因為,關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)通過較小的關(guān)節(jié)鏡進(jìn)入關(guān)節(jié)內(nèi),可直視關(guān)節(jié)內(nèi)部情況,使關(guān)節(jié)面復(fù)位更加準(zhǔn)確,充分利用關(guān)節(jié)鏡在微小切口下修復(fù)損傷的半月板、前交叉韌帶和相鄰的關(guān)節(jié)面。觀察組關(guān)節(jié)腫脹消失時間、膝關(guān)節(jié)疼痛緩解時間和自主活動恢復(fù)時間均短于對照組(P<0.05),與周金龍等[8]研究結(jié)果一致,這是由于關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)創(chuàng)口小,對軟組織及骨質(zhì)傷害較小,使患者術(shù)后臨床癥狀恢復(fù)較快。此外,本研究中兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,但觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,與陳臣等[9]研究相似,分析原因為,關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)創(chuàng)口小,利于皮膚組織的恢復(fù),并且可在早期進(jìn)行肢體功能的鍛煉。另外,觀察組術(shù)后感染情況優(yōu)于對照組,分析原因為,關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)可以減少軟組織的剝落,保持皮膚的完整性,減少炎癥的發(fā)生。
綜上所述,關(guān)節(jié)鏡輔助下MIPPO技術(shù)治療脛骨平臺骨折效果更佳,不僅使患者臨床癥狀在短時間內(nèi)得到有效的緩解,也可以一定程度改善患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和術(shù)后感染的情況,安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。