董杰

（遼油寶石花醫(yī)院口腔科，遼寧 盤錦 124010）

牙頜畸形是一種較常見的口腔疾病，先天性發(fā)育畸形以及用牙不當(dāng)、創(chuàng)傷等后天因素均會(huì)引起牙頜畸形，不利于患者日常咀嚼，同時(shí)，還會(huì)影響患者面容美觀度，甚至因?yàn)槊嫒莶患讯a(chǎn)生嚴(yán)重心理問(wèn)題[1]。目前臨床常用口腔正畸治療方法糾正牙頜畸形，但傳統(tǒng)非種植體支抗治療中采用Nance弓，療效不佳[2]。而微型種植體支抗操作更加簡(jiǎn)單且穩(wěn)定性較好，越來(lái)越受臨床青睞[3]?；诖?，本研究旨在探究微型種植體支抗在口腔正畸治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018 年 12 月至 2020 年 12 月本院收治的96例口腔正畸治療患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組與研究組，各48 例。研究組男 25 例，女 23 例；年齡 24～41 歲，平均（32.6±11.6）歲。常規(guī)組男28例，女20例；年齡22～40歲，平均（32.5±11.5）歲。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：牙齒排列不齊，需要矯正；口腔潔凈衛(wèi)生，無(wú)其他口腔疾?。换颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神系統(tǒng)異常；既往有矯正史；凝血機(jī)制異常。

1.2 方法 矯正牙齒前，X 線檢查牙根生長(zhǎng)狀況、牙齒排列情況，醫(yī)生講解相關(guān)注意事項(xiàng)以及治療過(guò)程，以提高患者配合度。研究組給予微型種植體支抗治療，將牽引鉤置于兩側(cè)尖牙托槽處，合理調(diào)整，直至牙間隙完全閉合；然后清潔口腔，局麻成功后，于自膜齦結(jié)合部位放置微型種植體，根據(jù)患者具體狀況，合理調(diào)整放置部位。放置良好后，再通過(guò)X線觀察微型種植體與牙根之間的關(guān)系。支抗種植一般需要8個(gè)月。常規(guī)組給予傳統(tǒng)非種植體支抗治療，選取橫腭桿，增強(qiáng)非種植體的穩(wěn)定性。治療后加強(qiáng)觀察，患者口腔有無(wú)不良反應(yīng)，及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療依從性：治療期間，患者能完全遵照醫(yī)囑清潔口腔、服藥、復(fù)診，視為完全依從；治療期間，患者未按時(shí)復(fù)診＜3 次，使治療時(shí)間延長(zhǎng)＜1個(gè)月，偶爾未按醫(yī)囑清潔口腔，視為不完全依從；治療期間，不遵醫(yī)囑清潔口腔、服藥、復(fù)診，視為不依從。依從性=完全依從率+不完全依從率。②正畸治療效果：X線拍攝患者頜全景片、頭顱側(cè)位片，治療前后測(cè)量患者牙齒模型，并記錄模型覆蓋、覆合、第一磨牙間寬度、尖牙間寬度、上下中切牙角、上下齒槽座角。③口腔健康評(píng)分：口腔正畸治療8個(gè)月后，評(píng)估患者口腔健康狀況，OOHRQOL量表，包括功能受限、生理疼痛、社交困難、生理障礙、殘疾、心理阻礙、心理溝通等內(nèi)容，各維度分值越高說(shuō)明患者口腔健康水平越高。④不良反應(yīng)：感染、水腫、軟組織破潰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“”表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)需學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療依從性比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment compliance between the two groups[n(%)]

2.2 兩組口腔正畸效果比較 研究組口腔正畸效果明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組口腔正畸效果比較（）Table 2 Comparison of orthodontic treatment effects between the two groups()

表2 兩組口腔正畸效果比較（）Table 2 Comparison of orthodontic treatment effects between the two groups()

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)48 48模型覆蓋（°）6.9±1.4 5.5±1.6 9.362＜0.05模型覆合（°）4.5±1.7 3.5±0.9 3.278＜0.05第一磨牙間寬度（mm）1.5±0.3 1.3±0.4 2.771＜0.05尖牙間寬度（mm）1.8±0.4 0.6±0.2 18.590＜0.05上下中切牙角（°）26.2±5.9 14.6±3.9 12.575＜0.05上下齒槽座角（°）2.3±0.2 1.2±0.7 19.140＜0.05

2.3 兩組口腔健康水平評(píng)分比較 治療8個(gè)月后，研究組口腔健康水平評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組口腔健康水平評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of oral health scores between the two groups(,scores)

表3 兩組口腔健康水平評(píng)分比較（，分）Table 3 Comparison of oral health scores between the two groups(,scores)

組別研究組常規(guī)組t值P值例數(shù)48 48功能受限53.9±7.9 46.8±6.8 7.475＜0.05生理疼痛49.9±8.5 42.8±7.7 7.536＜0.05社交困難54.5±5.2 49.6±5.5 6.038＜0.05生理障礙52.9±7.7 43.4±7.9 8.576＜0.05殘疾52.7±7.5 47.8±5.2 5.340＜0.05心理阻礙55.2±8.6 49.8±7.4 6.803＜0.05心理溝通53.3±6.5 45.6±7.6 7.251＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups[n(%)]

3 討論

既往臨床常用口外弓固定矯正，雖然具有一定的效果，但缺陷也較多，如矯正時(shí)間長(zhǎng)，甚至長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，極易降低患者治療依從性，且在矯正治療期間，支抗強(qiáng)度會(huì)越來(lái)越大，不利于患者預(yù)后恢復(fù)[4]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平提高，口腔正畸治療方法也得到了不斷更新，所用技術(shù)也越來(lái)越成熟，特別是微型種植體支抗治療方法，由于具有操作簡(jiǎn)單、安全性高、療效理想等優(yōu)勢(shì)而在口腔正畸治療過(guò)程中廣泛應(yīng)用。

矯正牙齒期間，微型種植體支抗的應(yīng)用，可進(jìn)一步增強(qiáng)頜骨以及周圍組織之間的緊密程度，使其穩(wěn)定、牢靠，同時(shí)，還可規(guī)避非矯治牙齒移位，讓患者獲得滿意的療效，提高患者治療依從性，并積極遵醫(yī)囑復(fù)診、清潔口腔、用藥[5]。本研究結(jié)果表明，研究組治療依從性為93.75%，高于常規(guī)組的77.08%（P＜0.05）。說(shuō)明微型種植體支抗治療方法易被患者接收。

口腔正畸治療期間，支抗穩(wěn)定性會(huì)直接影響臨床治療效果。既往臨床對(duì)患者實(shí)施口腔正畸治療時(shí)，支抗位置以牙弓為主，此種矯正方式缺陷較明顯，如矯治步驟復(fù)雜、操作繁瑣，且多數(shù)患者感到不適，極易誘發(fā)嚴(yán)重的口腔并發(fā)癥，降低患者口腔健康水平；傳統(tǒng)矯正治療還需患者積極主動(dòng)配合，以保證正畸效果[6]?；诖耍钊胩剿饕环N更加舒適、安全、高效的正畸治療方法具有重要意義。微型種植體支抗治療能夠解決傳統(tǒng)矯治問(wèn)題并維持支抗穩(wěn)定性，在優(yōu)化患者矯治體驗(yàn)、固定正畸牙齒方面，療效顯著。微型種植體支抗材料多為鈦金屬，雖然體積小、質(zhì)量輕，但是強(qiáng)度大，由于各方面性能優(yōu)良，因此，在目前臨床口腔正畸治療過(guò)程中應(yīng)用廣泛[7]。本研究結(jié)果表明，研究組治療模型覆蓋、覆合、第一磨牙間寬度、尖牙間寬度、上下中切牙角、上下齒槽座角等改善幅度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。說(shuō)明微型種植體支抗正畸效果更佳；同時(shí)，研究組口腔健康評(píng)分高于常規(guī)組，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.42%，低于常規(guī)組的20.83%（P＜0.05）。充分證實(shí)了微型種植體支抗治療方法的可行性。分析原因?yàn)?，基于機(jī)械嵌合力固定形式的微型種植體支抗，創(chuàng)傷輕、操作簡(jiǎn)單，在幫助患者改善面容美觀度的同時(shí)還可改善患者咀嚼功能，減輕患者心理問(wèn)題，增強(qiáng)自信心，提高生活質(zhì)量。與閔莉芳等[7-9]研究結(jié)果一致。充分說(shuō)明了微型種植體支抗治療方法的有效性、安全性。

綜上所述，對(duì)于口腔正畸治療患者，微型種植體支抗治療價(jià)值高，效果好，不良反應(yīng)少，且患者治療依從性高，值得臨床推廣。