范美英 周明英

職業(yè)倦怠主要是描述以人作為服務(wù)對象的工作中的個體由于過于長久的工作時間，高負(fù)荷、高強(qiáng)度工作量導(dǎo)致個人形成一系列負(fù)性癥狀，包括長期情感耗竭、個人成就感下降、身體疲勞等表現(xiàn)，并且多發(fā)生于助人服務(wù)行業(yè)，尤其是醫(yī)療行業(yè)，因其工作量大、較重的社會責(zé)任以及職業(yè)的高風(fēng)險，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員成為職業(yè)倦怠的易感人群[1-2]。醫(yī)護(hù)工作人員和其他崗位工作者不一樣，在有較大工作量以及較長工作時間的情況下還伴有超負(fù)荷工作的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響著生活習(xí)慣，并且兒科疑難雜癥也較多，特別是針對病患對疾病的認(rèn)知不足等增加了醫(yī)護(hù)人員的工作壓力，進(jìn)而導(dǎo)致了醫(yī)護(hù)人員出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題的狀況。因此，本次研究通過對武夷山市立醫(yī)院兒科45名醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠水平與焦慮、抑郁等心理問題的相關(guān)性以及影響因素進(jìn)行了探討分析，希望能改善醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠感同時提高其心理健康，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將武夷山市立醫(yī)院兒科于2020年10月—2021年4月45名醫(yī)護(hù)人員作為研究對象，進(jìn)行調(diào)查。其中護(hù)士32名，醫(yī)生13名；男性12名，女性33名；年齡23～52歲，平均（36.89±5.12）歲；工齡1～28年，平均（10.37±3.28）年；?？朴?5名，本科有30名；初級職稱22名，中級職稱18名，高級職稱5名。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有醫(yī)護(hù)人員同意參加本研究并簽署知情書。（2）均是兒科醫(yī)護(hù)人員并持有執(zhí)業(yè)證書。（3）在兒科工作時間≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）在進(jìn)行調(diào)查期間不在崗人員。（2）存在有重大疾病或者有精神疾病史。（3）不愿意配合問卷調(diào)查以及中途退出或者離職者。

1.2 方法

（1）采用一般情況以及自我狀況評價調(diào)查問卷表對45名醫(yī)護(hù)人員的性別、年齡、專業(yè)類別、職稱、受教育程度、工作年限、薪資水平、婚姻狀態(tài)、家庭關(guān)系等進(jìn)行調(diào)查。（2）心理健康臨床癥狀自評量表（the self-report symptominventory，symptom checklist 90，SCL-90），由德若伽提斯（L.R.Derogatis）在1975年編制，共計(jì)項(xiàng)目90個10大類，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及其他，所有項(xiàng)目都使用5級評分制：無、輕、中度、較重、重度。對比全國常模結(jié)果（中國正常人，n=1 388）[3]，所得總分高于160分，陽性項(xiàng)目數(shù)多于43項(xiàng)，任一因子分超過2分，出現(xiàn)3個條件中的任意一個考慮陽性，做進(jìn)一步檢查。（3）采用職業(yè)倦怠量表（maslach burnout inventory-human services survey，MBI-HSS）[4-5]對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估，主要包括情緒耗竭（7個條目）、去人性化（3個條目）、個人成就感（7個條目），所有條目均以0～6分評分“，0”不符合“、6”非常符合。并且根據(jù)職業(yè)倦怠評分每個維度被劃分為輕度、中度、重度，所得分?jǐn)?shù)越高說明職業(yè)倦怠越強(qiáng)；（4）質(zhì)量控制，抽取5名醫(yī)護(hù)人員（3名醫(yī)生、2名護(hù)士）經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后組成調(diào)查團(tuán)隊(duì)，同時發(fā)放調(diào)查問卷并指導(dǎo)科室醫(yī)護(hù)人員填寫好問卷表，以匿名方式填寫，1周時間收回所有調(diào)查表，對調(diào)查問卷的內(nèi)容記錄并統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將臨床研究所得的所有數(shù)據(jù)通過軟件SPSS 24.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并處理，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。職業(yè)倦怠水平與焦慮、抑郁等心理問題的相關(guān)性分析，采用Pearson進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果分析

45名兒科醫(yī)護(hù)人員的MBI-HSS評分為32～83分，平均（62.91±6.18）分，情緒耗竭以及個人成就感多表現(xiàn)為中度職業(yè)倦怠感，而去人性化則多為輕度職業(yè)倦怠感；同時此次研究對象的情緒耗竭分為（22.95±6.20）分，去人性化維度分為（5.75±1.16）分，個人成就感分為（33.18±7.62）分，并且醫(yī)生與護(hù)士的去人性化評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），情緒耗竭以及個人成就感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1、表2。

表1 醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠調(diào)查結(jié)果

表2 醫(yī)生與護(hù)士MBI-HSS評分對比（分， ±s）

表2 醫(yī)生與護(hù)士MBI-HSS評分對比（分， ±s）

2.2 兒科醫(yī)護(hù)人員心理健康調(diào)查結(jié)果

與全國常模結(jié)果相比，本次研究醫(yī)護(hù)人員的SCL-90量表包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性以及總均分都較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 （續(xù)）

表3 分析兒科醫(yī)護(hù)人員心理健康調(diào)查結(jié)果（分， ±s）

表3 分析兒科醫(yī)護(hù)人員心理健康調(diào)查結(jié)果（分， ±s）

2.3 兒科醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與焦慮、抑郁等心理問題相關(guān)性分析

采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，職業(yè)倦怠量表的情緒耗竭與癥狀自評量表中除去人際關(guān)系敏感以外的其他項(xiàng)目均呈正相關(guān)性；去人性化的評分與癥狀自評量表中的軀體化、強(qiáng)迫癥狀抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)以及精神病性均呈正相關(guān)性；個人成就感卻與癥狀自評量表除人際關(guān)系敏感、敵對以外的其余項(xiàng)目均呈負(fù)相關(guān)性。見表4。

表4 醫(yī)護(hù)人員職業(yè)倦怠與焦慮、抑郁等心理問題相關(guān)性分析（n=45）

3 討論

醫(yī)護(hù)人員屬于較為特殊的職業(yè)群體，并且當(dāng)下我國的經(jīng)濟(jì)以及醫(yī)療事業(yè)也在不斷發(fā)展、進(jìn)步，同時臨床高標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)護(hù)人員以及患者和家屬對醫(yī)護(hù)人員的高要求，無限增大了其工作壓力，導(dǎo)致工作狀態(tài)以及心理健康的問題日益明顯，形成職業(yè)倦怠以及負(fù)性心理[6]。目前，醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠以及心理健康已受到醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的高度關(guān)注，并且嚴(yán)重影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，破壞醫(yī)療隊(duì)伍的穩(wěn)定，更對日后健康事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生影響[7]。

職業(yè)倦怠亦稱為身心過度消耗綜合征，已成為了醫(yī)護(hù)人員的“高發(fā)病”，如今就這一原因?qū)е码x職的醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)象已較為普遍，且我國職業(yè)倦怠的發(fā)生率約為60%。該概念是在1974年由美國的心理學(xué)家Herbert Freudenberger提出的，經(jīng)過修改訂正后較常應(yīng)用的是馬斯洛理論模型，包括3個維度：情緒耗竭、去人性化以及個人成就感[8-9]。其實(shí)幾乎所有職業(yè)均有一定的職業(yè)倦怠現(xiàn)象，而這一現(xiàn)象的出現(xiàn)對工作者自身以及服務(wù)對象和所在機(jī)構(gòu)均是不利的，并且也得到了證實(shí)，主要改變的就是個體工作態(tài)度、身心健康、工作產(chǎn)出等多方面[10]。針對職業(yè)倦怠的研究工具量表是MBI系列，根據(jù)使用對象的不同有通用版（maslach burnout inventory-general survey，MBI-GS）、教育行業(yè)版（maslach burnout inventory- educators survey，MBI-ES）、服務(wù)行業(yè)版（maslach burnout inventory-human services survey，MBIHSS），對于研究醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠感多是選擇MBI-HSS版本量表，因?yàn)楦N合實(shí)際，并且職業(yè)倦怠可以使職業(yè)人群的心理障礙風(fēng)險發(fā)生率增高，但經(jīng)濟(jì)水平以及社會地位得到提升后能減少心理疾病[11]。臨床對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行職業(yè)倦怠與心理問題進(jìn)行研究分析的相關(guān)研究[12-13]報道較多，均說明醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠受心理狀態(tài)的影響。

本研究中，45名醫(yī)護(hù)人員有不同程度的職業(yè)倦怠以及心理問題，情緒耗竭以及個人成就感多表現(xiàn)為中度職業(yè)倦怠感，而去人性化則是多為輕度職業(yè)倦怠感，并且醫(yī)生與護(hù)士的去人性化評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），情緒耗竭以及個人成就感差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時與全國常模結(jié)果相比，本次研究醫(yī)護(hù)人員的SCL-90量表包括9個項(xiàng)目以及總均分都要更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。職業(yè)倦怠均與SCL-90呈密切相關(guān)性，并且個體職業(yè)的職業(yè)倦怠水平越明顯，表現(xiàn)出的心理健康問題就越大。陶桂云等[14]對檢驗(yàn)科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠感和心理狀態(tài)的相關(guān)性進(jìn)行了研究，其研究結(jié)果表明職業(yè)倦怠感降低，其心理狀態(tài)得到改善，進(jìn)而促進(jìn)工作的順利開展。根據(jù)兒科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠情況予以針對性的職業(yè)倦怠改善，主要是積極改善其負(fù)性情緒，首先為醫(yī)務(wù)工作者盡可能地提供良好的工作環(huán)境，營造和諧發(fā)展的溫馨氛圍；其次是提高醫(yī)務(wù)人員的心理素質(zhì)，積極改善消極狀態(tài)注重醫(yī)務(wù)工作者的身體健康，同時加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)，最后為醫(yī)務(wù)工作者盡量提供更大的發(fā)展空間，從而提高醫(yī)務(wù)工作者的工作積極性，并且對醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任進(jìn)行明確，體現(xiàn)其貢獻(xiàn)意義，避免工作年限較久的醫(yī)務(wù)工作者發(fā)生職業(yè)倦怠的情況[15]。本研究結(jié)果明確表明了兒科醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)倦怠水平與其心理情緒，如焦慮、抑郁等情緒具有密切相關(guān)性，積極樂觀的心態(tài)可有效降低醫(yī)務(wù)工作者的職業(yè)倦怠情況，進(jìn)而提高其工作效率。

綜上所述，對醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)倦怠水平以及焦慮、抑郁等心理健康問題研究，發(fā)現(xiàn)兩者具有緊密的相關(guān)性，即焦慮、抑郁等心理健康問題嚴(yán)重者其職業(yè)倦怠情況也會更嚴(yán)重，因此，改善心理健康問題后可較大程度的緩解其職業(yè)倦怠狀況。