姚海燕 潘小炎 黃炎梅

醫(yī)學(xué)教育肩負(fù)著助力“健康中國”戰(zhàn)略發(fā)展和為醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)輸送人才的重任，而醫(yī)學(xué)生作為國家醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的生力軍，其就業(yè)去向關(guān)系到我國未來醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)情況，事關(guān)每個公民的身心健康[1]，與其他學(xué)科相比，社會各界對醫(yī)學(xué)人才的要求更高、標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)。我國的高等醫(yī)學(xué)教育經(jīng)歷了二十世紀(jì)九十年代中后期的高等教育宏觀體制改革、二十一世紀(jì)初的高校大擴招和隨后的大規(guī)?；A(chǔ)設(shè)施建設(shè)等連續(xù)的“大改革、大發(fā)展”，取得了巨大的發(fā)展與成就[2]。2018—2020年高等教育毛入學(xué)率分別為48.1%[3]、51.6%[4]、54.4%[5]，全國醫(yī)學(xué)類碩士研究生招生人數(shù)分別為95 172人[6]、101 347人[7]、130 740人[8]，大量醫(yī)學(xué)勞動力涌向就業(yè)市場。當(dāng)前我國高等教育已進入大眾化階段，這必然伴隨著辦學(xué)模式多樣化、發(fā)展個性化、辦學(xué)水平參差化等現(xiàn)象；而由于受辦學(xué)撥款機制的內(nèi)在激勵，且缺乏科學(xué)的預(yù)測和規(guī)劃，醫(yī)學(xué)教育招生規(guī)模存在很大的盲目性，多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不斷增加招生人數(shù)，與社會需求相比較，醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)出現(xiàn)了數(shù)量不少而結(jié)構(gòu)性不足，過剩與短缺并存的惡性循環(huán)的怪現(xiàn)象[9]。醫(yī)學(xué)生就業(yè)去向一定程度上反應(yīng)了高校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的成效，本文通過研究五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去向情況，及時準(zhǔn)確地了解高校臨床畢業(yè)生就業(yè)分布特點，為不同類型不同區(qū)域高校精準(zhǔn)專業(yè)定位、改革人才培養(yǎng)方案等提供參考，為教育決策和畢業(yè)生就業(yè)提供有效的借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年11—12月，本研究通過高校官方網(wǎng)站收集各高校向社會公開的《2018—2019年本科教學(xué)質(zhì)量報告》及就業(yè)相關(guān)數(shù)據(jù)，經(jīng)過數(shù)據(jù)的篩選，最終確定以105所高校中的2018年五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生為研究對象，對2018年105所高校中的五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)情況進行統(tǒng)計分析，就業(yè)去向統(tǒng)計情況以當(dāng)年初次畢業(yè)、就業(yè)情況為準(zhǔn)。由于無法詳細(xì)收集到暫不就業(yè)、待就業(yè)、不就業(yè)擬升學(xué)等其它詳細(xì)信息，因此本研究將其統(tǒng)一劃分為“其它情況”，故本研究涉及的就業(yè)去向分別為：境內(nèi)外升學(xué)、簽約就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)和其他情況四種類型。

1.2 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 整體情況

在105所高校中，東部地區(qū)高校38所（36.19%）、中部地區(qū)高校40所（38.10%）、西部地區(qū)高校27所（25.71%）；從不同類型來看有12所（11.43%）部委高校、5所（4.76%）部省高校、88所（83.81%）地方高校。2018年五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生去向分布依次為：簽約就業(yè)57.78%、繼續(xù)升學(xué)33.68%、其它情況7.68%、自主創(chuàng)業(yè)0.78%。將境內(nèi)外升學(xué)、簽約就業(yè)、自主創(chuàng)業(yè)視為就業(yè)落實率，則2018年105所高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生整體就業(yè)落實率為92.32%。詳見圖1。

圖1 2018年五年制臨床醫(yī)學(xué)生畢業(yè)去向情況

2.2 基于院校差異的畢業(yè)生去向情況

2.2.1 不同類型高校畢業(yè)生去向基本情況

經(jīng)對比得出部省高校和部委高校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生去向占比依次為境內(nèi)外升學(xué)、簽約就業(yè)、其它情況、自主創(chuàng)業(yè)；地方高校畢業(yè)生去向占比依次為簽約就業(yè)、境內(nèi)外升學(xué)、其它情況、自主創(chuàng)業(yè)。可以看出部委高校和部省高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以升學(xué)為主，其中部委高校近70%的畢業(yè)生選擇升學(xué)，其分別高出部省高校18.11個百分點、地方高校35.78個百分點；地方高校畢業(yè)生以簽約就業(yè)為主，分別高出部省高校17.82個百分點、部委高校38.51個百分點；在高校畢業(yè)生去向為待就業(yè)等其它情況中部省高校占比最高（8.95%）；所有高校選擇自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生占比都為最低，其中部委高校創(chuàng)業(yè)率最高（3.88%）。不同類型高校間畢業(yè)生就業(yè)去向分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2.2 不同區(qū)域高校畢業(yè)生去向基本情況

東部地區(qū)高校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生去向占比依次為境內(nèi)外升學(xué)、簽約就業(yè)、其它情況、自主創(chuàng)業(yè)；中部和西部地區(qū)高校畢業(yè)生去向占比依次為簽約就業(yè)、境內(nèi)外升學(xué)、其它情況、自主創(chuàng)業(yè)。對比發(fā)現(xiàn)東部地區(qū)高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以升學(xué)為主（50.33%），分別高出中、西部地區(qū)高校19.66、27.93個百分點；中、西部地區(qū)高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生以簽約就業(yè)為主，且西部地區(qū)最高（67.33%），分別高出東部、中部高校24.33、7.13個百分點；高校畢業(yè)生去向為待就業(yè)等其它情況中，西部高校占比最高（9.13%）；選擇自主創(chuàng)業(yè)的學(xué)生依然最少，其西部高校創(chuàng)業(yè)率最高（1.14%）。不同地區(qū)高校間畢業(yè)生就業(yè)去向分布差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 2018年不同類型、不同區(qū)域高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生院校差異分布情況[名（%）]

2.3 畢業(yè)生去向分布內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異

2.3.1 境內(nèi)外升學(xué)

2018年五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生境內(nèi)外升學(xué)率依次為部委高校、部省高校、地方高校，從不同區(qū)域來看，依次為東部高校、中部高校、西部高校，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。以2018年平均境內(nèi)升學(xué)率38.68%為基線，則100%部委高校、60%部省高校、78.95%東部高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生升學(xué)率都超過了平均值。且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3.2 簽約就業(yè)

在105所高校中，五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生簽約就業(yè)率從高到低依次為地方高校、部省高校、部委高校，從不同地區(qū)來看，依次為西部高校、中部高校、東部高校，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。以2018年平均簽約就業(yè)率57.78%為基線，則100%部委高校、60%部省高校、71.05%的東部高校選擇簽約就業(yè)的學(xué)生占比都低于平均值，70.37%的西部高校、52.50%的中部高校、44.32%的地方高校簽約就業(yè)率在57.78%以上，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

2.3.3 自主創(chuàng)業(yè)

2018年五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)率從高到低依次為部委高校、地方高校、部省高校，從不同地區(qū)來看依次為西部高校、東部高校、中部高校，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。以平均創(chuàng)業(yè)0.87%為基線，則有16.67%的部委高校、12.5%的地方高校、17.50%的中部高校的學(xué)生創(chuàng)業(yè)率高于平均值；而100%的部省高校、84.21%東部高校五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)業(yè)率為0，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

2.3.4 其它情況

2018年，五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去向為其他情況的學(xué)生占比從高到低依次為部省高校、地方高校、部委高校，從不同地區(qū)來看依次為西部高校、中部高校、東部高校，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。以平均占比7.68%為基線，則60%部省高校、50%地方高校，以及50%中部高校、48.15%的西部高校學(xué)生就業(yè)去向為其他情況的占比均高于平均值；有41.67%部委高校、22.50%中部高校的五年制臨床畢業(yè)生去向為其它情況的學(xué)生占比為0。但僅是不同地區(qū)高校間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 2018年不同類型、不同區(qū)域高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去向分布內(nèi)部結(jié)構(gòu)差異情況[名（%）]

3 討論

3.1 五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生就業(yè)落實率較高

岳昌君等調(diào)查出2003—2017年中國本科生平均就業(yè)落實率為73.1%[10]，而2018年105所高校的五年制臨床醫(yī)學(xué)就業(yè)落實率為92.38%，高出全國本科生平均就業(yè)落實率接近20個百分點。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)化程度強，具有較高的不可代替性，且當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展較快，縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正逐步壯大，民營醫(yī)院也正在蓬勃發(fā)展，為醫(yī)學(xué)生提供了前所未有的發(fā)展機遇。

3.2 不同類型高校畢業(yè)生去向分布差異較為明顯

研究發(fā)現(xiàn)起點較高，教育資源比較優(yōu)越的部屬高校、東部高校超過半數(shù)的畢業(yè)生選擇升學(xué)，而教育資源相對匱乏的中西部高校、地方高校畢業(yè)生主要以簽約就業(yè)為主。張繼平研究發(fā)現(xiàn)在政治、經(jīng)濟、文化相對發(fā)達的省區(qū)，考生獲得研究生教育的機會更多，反之考生獲得研究生教育的機會就少，并認(rèn)為部屬重點大學(xué)大量招收本地區(qū)、本校畢業(yè)生[11]。而對于地方高校來說，考生考研競爭優(yōu)勢不明顯，且地方高校研究生教育規(guī)模小、起步晚，選擇就業(yè)的學(xué)生占比還比較高。從不同區(qū)域來看，經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)和中心城市的大型醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)崗位基本趨于飽和，其招聘要求都為高學(xué)歷高層次醫(yī)學(xué)人才，這激發(fā)了更多學(xué)子走上繼續(xù)升學(xué)深造的道路[12]；而經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)、城鎮(zhèn)和鄉(xiāng)村基層醫(yī)療機構(gòu)由于起點受限，對醫(yī)學(xué)本科生的需求量大，本科畢業(yè)后還有一定的稀缺性，為此中西部高校畢業(yè)生更多的選擇就業(yè)。假如這種情況逐年累積，一定程度上會造成優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)教育不均衡發(fā)展，醫(yī)學(xué)人才分布失調(diào)。

3.3 繼續(xù)升學(xué)深造成為熱門選擇

對比得出，66.56%的部委高校、50.33%的東部高校畢業(yè)生選擇升學(xué)，且100%部委高校、60%部省高校、78.95%東部高校五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生升學(xué)率都超過了平均值。人力資本理論認(rèn)為教育不但能提高人的勞動生產(chǎn)率，同時也能作為一種區(qū)別手段，因而個體傾向于通過獲得更高層次的教育向用人單位發(fā)出能力信號以增加就業(yè)概率[13]。當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)難問題愈演愈烈，隨著住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的實施，及臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的并軌，更多畢業(yè)生為縮短受教育時間及節(jié)約教育成本，選擇考研升學(xué)；研究生教育規(guī)模不斷擴張，教育全球化的不斷推進，國家醫(yī)學(xué)教育在教育標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)認(rèn)證等方面逐漸與國際接軌，醫(yī)學(xué)生出國深造的的機會也在增加；且醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對醫(yī)學(xué)生學(xué)歷要求越來越高，因此越來越多的學(xué)生選擇考研，希望憑借提高學(xué)歷以獲得更多的就業(yè)機會和更好的職業(yè)發(fā)展。然而，醫(yī)學(xué)生需在考研和就業(yè)的關(guān)系上對自身進行正確地評估和分析[14]，科學(xué)衡量機會成本，尋找一條適合自己的職業(yè)發(fā)展道路。

3.4 五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)業(yè)率不高

在大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新的背景下，社會給大學(xué)生提供了許多創(chuàng)業(yè)條件，高校也開展了形式多樣的創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)教育，另外以生態(tài)旅游、康養(yǎng)保健、健康管理等大健康產(chǎn)業(yè)多樣化發(fā)展，成為我國新時代發(fā)展引擎和朝陽產(chǎn)業(yè)，為醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)提供了重要歷史機遇。2018年五年制臨床醫(yī)學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)率為0.78%，由于醫(yī)學(xué)教育的特殊性，大部分學(xué)生懷著堅定的職業(yè)理想和明確的醫(yī)學(xué)目標(biāo)踏上醫(yī)學(xué)道路，且醫(yī)生治病救人是一份神圣的職業(yè)，社會榮譽感較高，因此醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感強，選擇自主創(chuàng)業(yè)的臨床醫(yī)學(xué)生并不多。為此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)牢牢把握國家的政策與醫(yī)學(xué)生的專業(yè)特點[15]，重視培養(yǎng)大學(xué)生自主創(chuàng)業(yè)的觀念，鼓勵和支持有能力的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生自主創(chuàng)業(yè)，以創(chuàng)辦或參與更多的醫(yī)療經(jīng)濟實體，在拓展自己就業(yè)選擇空間的同時也為社會提供更多的就業(yè)崗位[16]。

3.5 未具體落實就業(yè)去向的醫(yī)學(xué)生還有相當(dāng)?shù)谋壤?/h3>

2018年五年制臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)去向為其它情況的學(xué)生占比為7.68%，總體來說，占比相對較高。由于醫(yī)學(xué)生入學(xué)錄取分?jǐn)?shù)高、學(xué)制長、教育投入多，使得醫(yī)學(xué)生就業(yè)預(yù)期相對較高，大多學(xué)生都認(rèn)準(zhǔn)城市大型公立醫(yī)院，不愿意往欠發(fā)達地區(qū)或基層醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，畢業(yè)生對于自身就業(yè)的期望從“有一個工作”轉(zhuǎn)到“有一個滿意的工作”[17]，當(dāng)出現(xiàn)工作達不到自身預(yù)期時，畢業(yè)生就會繼續(xù)尋找工作，直到找到理想的工作為止；隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)對畢業(yè)生學(xué)歷要求越來越高，考研競爭越來越激烈，致使許多臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇待業(yè)二戰(zhàn)；而當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張，醫(yī)療市場風(fēng)險較高，且當(dāng)前獨生子女眾多，父母對孩子寵愛有加，就業(yè)壓力相對減輕，部分畢業(yè)生出現(xiàn)待就業(yè)或不就業(yè)的現(xiàn)象。如此逐年膨脹、惡性循環(huán)，一定程度上會造成醫(yī)學(xué)人力資源的浪費。為此，醫(yī)學(xué)生需樹立正確擇業(yè)觀，把個人價值與社會需求相聯(lián)系，積極到中小城市、中西部地區(qū)、民營醫(yī)院等急需人才的地區(qū)發(fā)展，以求最大限度發(fā)揮自己的才干，實現(xiàn)最大限度的就業(yè)，用“創(chuàng)造就業(yè)”代替“待就業(yè)”[18]。

醫(yī)學(xué)生就業(yè)關(guān)系到個人、家庭以及整個社會，一定程度上揭示了醫(yī)學(xué)教育成果，影響著整個衛(wèi)生人力資源配置。因此，通過研究五年制臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生去向分布，有利于高校在新時代教育背景下重新審慎自身的辦學(xué)定位、才培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置，以提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量和社會適應(yīng)性，助力健康中國建設(shè)。

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