陳 莉，華美芳

(廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院神經(jīng)外科，福建 廈門 361004)

腦卒中是常見的腦血管疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病突然的特點，臨床上常表現(xiàn)為猝然昏迷、半身癱瘓、認知障礙、口眼歪斜等，且通常預(yù)后不佳。85%～90%的腦卒中患者都留有不同程度的后遺癥,包括語言、肢體和認知障礙等，且后期致殘率、致亡率非常高[1]。多數(shù)腦卒中患者由于生活無法完全自理,從發(fā)病到住院,再到出院,都需要有人照顧,同時患者與家屬擔(dān)心疾病預(yù)后不佳、日常生活受限，給患者及其家屬身心造成很大負擔(dān)[2-3]。此外，家屬一方面要工作，一方面還要照顧患者，時間長了，會感覺身心疲憊，會產(chǎn)生壓抑、憂慮、焦躁、抑郁等情緒，從而產(chǎn)生心理負擔(dān)。而且，在家屬的社會環(huán)境中往往還存在著諸如經(jīng)濟負擔(dān)、社交負擔(dān)、工作負擔(dān)等外部負擔(dān)，這些內(nèi)外環(huán)境的壓力會轉(zhuǎn)化為家屬在照顧患者過程中的護理負擔(dān)，且家屬的消極心理也會反映在對患者的日常交流中，從而加重患者的悲觀心情，影響病情的康復(fù)，因此腦卒中患者家屬的護理負擔(dān)值得關(guān)注[4]。

目前，國內(nèi)外許多學(xué)者都在探究各種心理及社會因素與心理一致感的相關(guān)性，其中情緒與心理一致感的相關(guān)性研究最為多見。有多個研究顯示，高心理一致感與消極心理狀態(tài)呈負相關(guān)[5-6]。本研究旨在調(diào)查腦卒中患者家屬心理一致感現(xiàn)狀，探究其與護理負擔(dān)的相關(guān)性，為腦卒中患者家屬的心理護理干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019年10月至2020年4月于某三甲醫(yī)院住院治療的腦卒中患者及家屬132名作為研究對象(每例患者抽取1位家屬)。納入標準：(1)年齡在18歲以上者；(2)承擔(dān)腦卒中患者主要照顧責(zé)任,能夠參與醫(yī)療決策者；(3)無認知功能障礙及溝通障礙,能順利完成調(diào)查者;(4)陪伴照顧時間在1周及以上者；(5)簽署知情同意書者。排除標準：(1)護工等有償工作者；(2)有精神障礙、無認知能力、無法溝通交流或無力進行問卷調(diào)查者。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)一般資料調(diào)查表：采用自制的一般資料調(diào)查量表，包括年齡、性別、居住地、文化程度、家庭人均月收入、與患者關(guān)系、患者醫(yī)療付費方式、患者年齡等。(2)心理一致感量表：采用由ANTONOVSKY[7]制定、包蕾萍等[8]翻譯的中文版心理一致感量表(SOC-13)。該量表共13個條目，分為可理解感、意義感和可控制感3個維度，其中可理解感包括5個條目，可控制感包括5個條目，意義感包括4個條目。該量表采用Likert 7級評分，每個條目1～7分，總分為13～91分，評分與心理一致感水平呈正相關(guān)，即得分越高，個體的心理一致感水平越高，其中條目1、2、3、4、13為反向計分。心理一致感得分在13～<64分為低水平，得分在64～<80分為中等水平，得分大于或等于80分為較高水平。SOC-13(中文版)的Cronbach′α系數(shù)為0.76[8]，且結(jié)構(gòu)效度與效標關(guān)聯(lián)效度良好。(3)護理負擔(dān)量表：采用由ZARIT等[9]于20世紀80年代制定的Zarit護理負擔(dān)量表(ZBI)，其廣泛應(yīng)用于失能人群及腦卒中、癌癥患者等領(lǐng)域。中文版ZBI量表Cronbach′α系數(shù)為0.87[10]，且具有較好的結(jié)構(gòu)效度。該量表包含角色負擔(dān)(7個條目)和個人負擔(dān)(6個條目)2個維度，其中總分小于20分視為無負擔(dān)，20～<40分為負擔(dān)較輕，40～<60分為中度負擔(dān)，總分大于或等于60分被視為較重負擔(dān)。

1.2.2研究方法 采用現(xiàn)場調(diào)查法，對符合納入標準的患者家屬發(fā)放問卷。向調(diào)查對象說明調(diào)查目的，取得同意后，說明整個量表的填寫方法，對不能理解或看不懂問卷內(nèi)容者，給予逐條解釋。為保證問卷填寫質(zhì)量，研究者現(xiàn)場發(fā)放、收回問卷．并及時核查、剔除無效問卷。本研究共發(fā)放問卷185份，針對無效問卷立即剔除或返還修改，共收回有效問卷132份，有效回收率為74.2%。

2 結(jié) 果

2.1腦卒中患者家屬一般情況 腦卒中患者家屬中，37.9%為18～<30歲，55.3%為城鎮(zhèn)人口，53.8%為患者子女?；颊哚t(yī)療付費方式以公費居多(70.5%)，53.8%的患者住院時間在3周以上。見表1。

表1 腦卒中患者家屬一般資料(n=132)

續(xù)表1 腦卒中患者家屬一般資料(n=132)

2.2腦卒中患者家屬心理一致感水平得分情況 腦卒中患者家屬心理一致感水平普遍較高，得分范圍在31～85分，總得分(57.72±13.59)分，其中可理解感得分(20.55±5.02)分，可控制感得分(22.29±6.68)，意義感得分(19.46±4.58)分。見表2。

表2 腦卒中患者家屬心理一致感水平得分(n=132)

2.3腦卒中患者家屬護理負擔(dān)得分情況 腦卒中患者家屬護理負擔(dān)普遍較低，得分范圍在4～73分，總得分(28.31±16.56)分，其中角色負擔(dān)得分(8.19±5.42)分，個人負擔(dān)得分(7.28±5.66)分。見表3。

表3 腦卒中患者家屬護理負擔(dān)水平得分(n=132)

2.4不同特征患者家屬心理一致感得分與護理負擔(dān)得分比較 患者家屬心理一致感得分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、患者年齡方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)?；颊呒覍僮o理負擔(dān)得分在性別、年齡、居住地方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 不同特征患者家屬的心理一致感得分與護理負擔(dān)得分比較分)

續(xù)表4 不同特征患者家屬的心理一致感得分與護理負擔(dān)得分比較分)

2.5腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔(dān)的相關(guān)性 腦卒中患者家屬心理一致感總分及各維度得分分別與護理負擔(dān)總分及各維度得分呈顯著負相關(guān)(P<0.01)。見表5。

表5 患者家屬心理一致感與護理負擔(dān)的相關(guān)性

2.6腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔(dān)的多元線性回歸分析 分別以心理一致感及護理負擔(dān)作為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值見表6。家庭居住地是影響患者家屬心理一致感水平的主要因素(P<0.05)，性別與心理一致感水平是影響患者家屬護理負擔(dān)的主要因素(P<0.05)。見表7。

表6 自變量賦值表

表7 腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔(dān)的多元線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1腦卒中患者家屬呈現(xiàn)較低的心理一致感 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感總分為(57.72±13.59)分。提示腦卒中患者家屬普遍呈現(xiàn)較低的心理一致感水平，與JARACZ等[11]研究結(jié)果相似。其原因可能是：(1)腦卒中患者家屬中女性居多，占59.1%，而相似年齡段的女性心理一致感水平明顯低于男性[12]。(2)67.4%的腦卒中患者家庭人均收入處于較低水平，而較低收入的人群心理一致感水平普遍較低[13]。(3)腦卒中患者家屬學(xué)歷在高中及以上的占68.2%，但是受教育程度越低，心理一致感越高[14]。

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感各維度得分從高到低依次為可控制感、可理解感、意義感。因此，建議護理人員從家屬認知維度出發(fā)，給予家屬相關(guān)壓力的認知支持，如開展腦卒中日常護理知識講座，針對患者的疾病發(fā)展與預(yù)后進行簡明扼要的說明，提高家屬對疾病及疾病護理的認知水平與理解力，從而增強家屬面對壓力的自信心，提高其心理一致感。

3.2腦卒中患者家屬呈現(xiàn)較輕護理負擔(dān) 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬護理負擔(dān)總得分為(28.31±16.56)分，其中角色負擔(dān)得分(8.19±5.42)分，個人負擔(dān)得分(7.28±5.66)分，總體呈現(xiàn)輕度負擔(dān)狀態(tài)，與張建鳳等[15]研究結(jié)果類似。

3.3腦卒中患者家屬心理一致感與護理負擔(dān)的影響因素分析

3.3.1居住于農(nóng)村的腦卒中患者家屬心理一致感低于居住于城鎮(zhèn)的患者家屬 單因素方差分析結(jié)果顯示，患者家屬心理一致感得分在居住地、文化程度、家庭人均月收入、患者年齡方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。多元線性回歸分析顯示，影響患者家屬心理一致感的因素為家庭居住地，共解釋腦卒中患者家屬心理一致感總變異的9%。提示，居住于農(nóng)村的腦卒中患者家屬心理一致感較居住于城鎮(zhèn)的患者家屬更低。

家庭居住地涵蓋的影響因素很多，如不同地區(qū)家庭所含的家庭觀念不同，不同居住地的家庭經(jīng)濟地位也不同。同時，家庭居住地也會受地區(qū)醫(yī)療基礎(chǔ)建設(shè)及風(fēng)俗文化的影響，城鎮(zhèn)居民往往有著更高的自我效能感、更優(yōu)異的經(jīng)濟狀況及更高水平的社會支持，而這些社會學(xué)因素對其心理一致感的影響更大。對于患者家屬的心理一致感的影響因素研究在國內(nèi)外有著很多不同的結(jié)論。研究結(jié)果的不同可能與研究對象、研究方法、文化環(huán)境及人口變量等不一致有一定關(guān)系。但毫無疑問，人口社會學(xué)對心理一致感具有相當重要的影響作用，仍需進一步深入研究。

3.3.2腦卒中患者的女性家屬有著更高的護理負擔(dān) 多元線性回歸分析顯示，性別與心理一致感是影響患者家屬護理負擔(dān)的主要因素，共解釋腦卒中患者家屬護理負擔(dān)總變異的40.6%。提示，腦卒中患者的女性家屬有著更高的護理負擔(dān)。

有研究顯示，當護理家屬為配偶時，家屬有著較高的護理負擔(dān)；而當護理家屬為女兒或兒媳時，該家屬承受著更高的護理負擔(dān)。女性家屬多為患者的主要護理者，本研究中的女性家屬也占了絕大部分，且女性家屬在照顧患者之余往往還要處理家庭內(nèi)務(wù)及家庭社交的絕大部分工作，因此容易加重護理負擔(dān)[16-17]。

3.4腦卒中患者家屬心理一致感水平與護理負擔(dān)水平呈現(xiàn)顯著負相關(guān) 本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者家屬心理一致感得分及各維度得分分別與護理負擔(dān)得分及各維度得分呈現(xiàn)顯著負相關(guān)。而且多元線性回歸分析顯示，心理一致感是影響患者家屬護理負擔(dān)的主要因素。提示，患者家屬心理一致感越高，其護理負擔(dān)越低，與JARACZ等[18]和朱義如等[19]研究結(jié)果相似，其中JARACZ等[18]研究還發(fā)現(xiàn)，隨著時間推移，家屬心理一致感逐漸降低，同時家屬護理負擔(dān)逐漸增加。

有研究發(fā)現(xiàn)，心理一致感與個體身心健康有著密切關(guān)系[20]。心理一致感在認知因素、能力因素及動力因素3個方面反映了個體在面對內(nèi)外環(huán)境壓力時的識別應(yīng)對能力。因此，建議護理人員在給予家屬相關(guān)認知支持的過程中，應(yīng)結(jié)合患者家屬具體家庭情況制訂更人性化的認知支持方案，如充分考慮部分農(nóng)村、低教育程度家屬的認知能力，對疾病護理進行更簡單明了的說明，盡量避開復(fù)雜詞匯的使用；充分考慮家屬的實際經(jīng)濟壓力，給予患者家屬更經(jīng)濟、更便利的護理建議。這些都能更好地促進患者家屬認知能力的提升，從而進一步提高其心理一致感。

家屬在護理患者過程中產(chǎn)生的護理負擔(dān)，往往來自社會外環(huán)境及心理內(nèi)環(huán)境的壓力。因此，建議護理人員充分發(fā)揮性別優(yōu)勢，從女性家屬的心理角度出發(fā)，給予其更加人性化的認知支持，同時對該家屬其他的家庭成員提出建議并提供相關(guān)護理知識教育，做到家庭共同分擔(dān)護理負擔(dān)，從而有效減輕主要照顧者的護理負擔(dān)。