李 鳳，孟祥柱，汪玲怡

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海 201999)

腦卒中后遺癥期頭暈是腦卒中患者在后遺癥期最常見的一種臨床癥狀[1],具有時輕時重、反復(fù)發(fā)作的特點，可對患者身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。近年來，臨床在腦卒中后遺癥期頭暈的治療上取得了新的突破，灸法、拔罐、耳穴埋豆、刮痧、穴位按壓、穴位注射、藥浴、中藥灌腸等技術(shù)對腦卒中患者的輔助治療效果較顯著[3]。本研究運(yùn)用傳統(tǒng)的穴位埋針聯(lián)合手指點穴改善腦卒中后遺癥期患者頭暈情況，取得了良好效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月本院急診病房腦卒中后遺癥期頭暈患者120例，其中男91例，女29例；平均年齡(66.8±4.6)歲；腦出血22例，腦梗死98例；平均住院時間(12.0±4.2)d。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南(2014)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合2008年中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為偏身麻木半身不遂、口舌歪斜、神志昏蒙、言語蹇澀、甚或不語，或出現(xiàn)頭痛、眩暈、瞳孔變化、步履不穩(wěn)等；(2)發(fā)病年齡在40歲以上[5]。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院后被確診為腦卒中后遺癥期頭暈；(2)符合中西醫(yī)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)無腦器質(zhì)性疾?。?4)無交流障礙能配合操作；(5)無其他心、肺疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腦部合并其他疾??；(2)由其他原因引起的頭暈；(3)有操作禁忌證；(4)有精神疾病史、意識障礙。將研究對象隨機(jī)分為觀察A組、觀察B組和觀察C組，每組40例。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情并簽署知情同意書。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2方法 所有患者按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)治療，觀察A組聯(lián)合穴位埋針進(jìn)行治療，觀察B組聯(lián)合手指點穴進(jìn)行治療，觀察C組聯(lián)合手指點穴+穴位埋針進(jìn)行治療。

1.2.1穴位埋針 患者入院后2 d，由具有中醫(yī)操作資質(zhì)的康復(fù)師進(jìn)行穴位埋針治療。取內(nèi)關(guān)穴、足三里穴、大椎穴，其中內(nèi)關(guān)穴位于腕橫紋上2寸，在掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間；足三里穴位于犢鼻骨下3寸，脛骨旁開一橫指；大椎穴位于第7頸椎棘突下低頭頸椎棘突最高處，屬督脈，為三陽、督脈之會。穴位埋針主治眩暈。針刺大椎穴可清頭目，止眩暈；血海隸屬沖脈，是人體氣血輸注出入的重要穴位：三陰交為肝、脾、腎三者經(jīng)脈交匯處，針刺可疏通氣血，調(diào)督脈、太陽經(jīng)氣，升陽補(bǔ)髓海。通過針刺大椎等穴可改善局部血液循環(huán)，平肝潛陽、補(bǔ)中益氣、益氣健脾。取舒適體位，充分暴露穴位，注意保暖。局部用2%葡泰棉簽消毒埋針部位皮膚，直徑大于5 cm，操作者用75%酒精棉球消毒手指。按不同穴位、穴位的深淺、患者胖瘦選用合適撳針。對準(zhǔn)穴位快速將撳針垂直按入表皮，用手按壓進(jìn)行壓迫刺激，有酸麻脹重感覺即為“得氣”，一般留置1～3 d。埋針過程中注意觀察患者有無暈針、疼痛等不適主訴?；颊呔植科つw有感染、紫癜及瘢痕等時不宜埋針。不同部位使用不同長度規(guī)格皮針。1～3天更換1次撳針，每隔2～3 h按揉1次，每次1～2 min。暑熱天埋針時間不超過2 d，以防感染。

1.2.2手指點穴 患者入院后2 d，由具中醫(yī)操作資質(zhì)的護(hù)士進(jìn)行手指點穴治療。取內(nèi)關(guān)穴、大椎穴、曲池穴、風(fēng)池穴、印堂穴，其中內(nèi)關(guān)穴、大椎穴同上。曲池穴位于肘橫紋外側(cè)端，當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點。風(fēng)池穴位于頸后部，后頭骨下，兩條大筋外緣陷窩處；印堂穴位于兩眉頭間連線與前正中線之交點處。手指點穴主治高血壓所致的眩暈、頭痛，可寧心安神、平肝熄風(fēng)、化痰降濁、平肝潛陽，改善眩暈、頭痛、嘔吐痰涎癥狀。取合理、舒適體位，充分暴露穴位，注意保暖。每個穴位按摩1～2 min，每天3～5次，每分鐘120～160次，按壓過程中注意觀察患者面色變化，不斷詢問有無不適。若有不適，應(yīng)及時停止操作或調(diào)整手法。治療時應(yīng)定位準(zhǔn)確，按壓用力均勻柔和，患者如存在各種出血性疾病、皮膚破損等時禁止按壓。

1.2.3觀察指標(biāo) 比較3組頭暈持續(xù)時間、頭暈發(fā)生頻率、治療總滿意度及臨床總有效率。治療滿意度采用滿意度調(diào)查表進(jìn)行評價，總分100分，其中小于60分為不滿意，60～80分為一般滿意，>80～90分為滿意，>90分為非常滿意[6-7]?？倽M意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)：頭暈頭痛癥狀未有任何好轉(zhuǎn)跡象且有加重趨勢為無效；頭暈頭痛癥狀有明顯緩解為有效；頭暈頭痛癥狀完全消失為顯效[6]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.13組治療滿意度比較 3組治療總滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組治療滿意度比較

2.23組臨床療效比較 3組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 3組臨床療效比較

2.33組頭暈持續(xù)時間、發(fā)生頻率比較 治療前，3組頭暈持續(xù)時間、發(fā)生頻率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，3組頭暈持續(xù)時間、發(fā)生頻率低于治療前，且C組低于A、B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 3組頭暈持續(xù)時間、發(fā)生頻率比較

3 討 論

中醫(yī)理論中將眩暈癥歸屬于“眩暈”“眩冒”中，其發(fā)病的主要原因在于風(fēng)、火、瘀、痰的干擾與清空，或因氣血不足、缺乏調(diào)養(yǎng)導(dǎo)致，因此中醫(yī)的主要治療原則是補(bǔ)氣益血、活經(jīng)通絡(luò)[8]。處于這一時期的腦卒中患者會存在諸多的其他臨床癥狀，主要有注意力不集中、健忘、疲乏倦怠、性格改變、頭暈耳鳴等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，其中頭暈是比較常見的癥狀[9]。手指點穴、穴位埋針是緩解軀體癥狀的有效方法[10]。穴位埋針能給皮部以弱而長時間的刺激,可調(diào)整經(jīng)絡(luò)臟腑功能，從而達(dá)到防治疾病的目的；手指點穴通過對穴位刺激調(diào)動機(jī)體抗病能力，從而達(dá)到祛除病邪、活血化瘀、調(diào)和氣血及內(nèi)臟功能的作用。護(hù)士通過手指點穴與患者肢體接觸，有利于建立和諧信任的護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張等負(fù)性情緒[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察C組治療滿意度、臨床療效及頭暈持續(xù)時間、發(fā)生頻率明顯優(yōu)于其他2組。提示穴位埋針聯(lián)合手指點穴可明顯改善患者頭暈癥狀，提高臨床治療效果和患者滿意度。

對于腦卒中后遺癥期頭暈，西醫(yī)主要采用溶栓抗凝、調(diào)節(jié)血脂、抗血小板聚集、控制血壓及擴(kuò)張腦血管等治療方法，中醫(yī)主要以中藥制劑進(jìn)行活血祛瘀、通脈活絡(luò)、增加腦組織血液供給、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛安眠等治療[12]。在腦卒中后遺癥期頭暈患者接受治療的同時，若是能聯(lián)合中醫(yī)適宜技術(shù)加強(qiáng)患者的康復(fù)護(hù)理，可提高治療效果，改善患者頭暈癥狀[13]。護(hù)理人員應(yīng)充分應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，將穴位埋針、手指點穴運(yùn)用到腦卒中后遺癥期頭暈患者中，減輕患者頭暈的痛苦，加快患者康復(fù)進(jìn)度，提高患者生活質(zhì)量。同時，穴位按摩方式可避免藥物不良反應(yīng)等問題。

綜上所述，穴位埋針聯(lián)合手指點穴可改善腦卒中后遺癥期患者頭暈癥狀，有利于患者早日康復(fù)。