謝清芳，王 晶，周爭(zhēng)軼

(上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心，上海 201900)

精神分裂癥陰性癥狀較多，認(rèn)知及社會(huì)功能損害明顯，并會(huì)延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量和康復(fù)[1]。因此，控制伴有精神分裂癥患者的陰性癥狀是臨床治療的一項(xiàng)重要內(nèi)容?？咕癫∷幬锬軌蛴行Ц纳苹颊吲R床癥狀，但對(duì)患者社會(huì)行為、認(rèn)知功能等陰性癥狀的改善作用不明顯，且容易出現(xiàn)較多的藥物不良反應(yīng)。有研究指出，精神分裂癥患者經(jīng)藥物治療后臨床癥狀得到有效控制，但仍然很難獨(dú)立生活與工作[2]。社會(huì)認(rèn)知與交互訓(xùn)練(SCIT)以小組治療模式，通過干預(yù)精神分裂癥患者情緒知覺、心理理論和歸因方式，糾正患者社會(huì)認(rèn)知缺陷與偏差，改善患者社會(huì)功能，提高患者認(rèn)知水平，對(duì)延緩或減輕患者社會(huì)功能退化具有重要意義。有研究指出，SCIT有助于提高精神分裂癥患者社會(huì)應(yīng)對(duì)能力，改善患者生活質(zhì)量[3]。本研究探討了SCIT對(duì)精神分裂癥患者的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年1月本院收治的精神分裂癥患者186例，其中3例失訪，2例依從性差剔除，1例主動(dòng)退出，最終納入180例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合國際精神病學(xué)ICD-10精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)受教育年限大于或等于9年，韋氏成人智力量表評(píng)分大于80分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)既往有癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)疾病或合并其他嚴(yán)重軀體疾?。?2)有腦創(chuàng)傷史或其他意識(shí)改變；(3)有毒品服用史、心血管疾病等可能對(duì)認(rèn)知造成損傷的病理狀況。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組90例。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并均簽署知情同意書。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法 對(duì)照組：接受常規(guī)抗精神病藥物治療和支持性心理治療，采用傾聽、解釋、支持、勸導(dǎo)等一般性心理治療方法，構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系，幫助患者消除疑慮、改善情緒，每周2次，共10周。干預(yù)組：訓(xùn)練開始前，組建SCIT護(hù)理小組，組長(zhǎng)為專職心理治療師。將患者按7～8例分為1組，每組配置1名醫(yī)生和2名護(hù)士，對(duì)組員進(jìn)行SCIT相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)，對(duì)篩選量表進(jìn)行一致性驗(yàn)證。嚴(yán)格按照社會(huì)認(rèn)知交互訓(xùn)練手冊(cè)內(nèi)容設(shè)計(jì)護(hù)理方案，干預(yù)內(nèi)容包含情緒識(shí)別、情境歸因和應(yīng)用鞏固3個(gè)階段，干預(yù)時(shí)間為18周，頻率為2次/周，共計(jì)20課時(shí)，每個(gè)階段4課時(shí)，每次課程時(shí)長(zhǎng)45～60 min。其中，第1～7課時(shí)介紹SCIT課程和社會(huì)認(rèn)知概念，分析情緒在社會(huì)情境中的作用，教會(huì)患者能夠通過有效線索正確識(shí)別他人情緒，如高興、悲傷、驚訝、恐懼等，指導(dǎo)患者觀察不同情緒狀態(tài)下的面部表情，并制作成情緒海報(bào)，逐漸指導(dǎo)患者將社會(huì)認(rèn)知概念與自身相聯(lián)系，教會(huì)患者換位思考，鼓勵(lì)患者發(fā)言，激發(fā)其學(xué)習(xí)熱情；第8～15課時(shí)訓(xùn)練患者從內(nèi)部、外部及環(huán)境因素3個(gè)角度對(duì)事件進(jìn)行歸因，讓患者學(xué)會(huì)接受模糊，并能夠搜集證據(jù)以便做出更準(zhǔn)確的猜測(cè)，減少歸因偏差，引導(dǎo)患者討論“草率定論”可導(dǎo)致的不良社交結(jié)果；第16～20課時(shí)指導(dǎo)患者分享負(fù)性人際事件，并交流想法與感受，檢測(cè)不合理的猜測(cè)，并提出下一步行為策略，運(yùn)用技能解決日常生活中的問題。

1.2.2觀察指標(biāo) 于干預(yù)前及干預(yù)2、6、13、18周時(shí)采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評(píng)估精神分裂癥患者的興奮激越情況[4]。該量表包括陽性癥狀量表(7項(xiàng))、陰性癥狀量表(7項(xiàng))、一般精神病理量表(16項(xiàng))3個(gè)方面，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。同時(shí)，采用副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)估患者在干預(yù)期間的不良行為反應(yīng)。該量表包括行為不良反應(yīng)、化驗(yàn)檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他，分值越高表示副反應(yīng)癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2.12組PANSS評(píng)分比較 2組在干預(yù)2(對(duì)照組除外)、6、13、18周時(shí)陰性癥狀量表評(píng)分及PANSS總分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)組干預(yù)6、13、18周時(shí)陰性癥狀量表評(píng)分及PANSS總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2、3。

表2 2組PANSS總分比較分)

2.22組TESS評(píng)分比較 干預(yù)組在干預(yù)2、6、13、18周時(shí)TESS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而對(duì)照組各時(shí)間點(diǎn)TESS評(píng)分與干預(yù)前比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)組干預(yù)2、6、13、18周時(shí)TESS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表4。

表3 2組陰性癥狀量表評(píng)分比較分)

表4 2組TESS評(píng)分比較分)

3 討 論

精神分裂癥伴有意志減退、幻覺、猜疑、主動(dòng)性缺乏等多種陰性癥狀，可導(dǎo)致社會(huì)適應(yīng)能力低、生活能力下降。陰性癥狀如情感遲鈍、行為退縮、淡漠、抽象思維障礙等是精神分裂癥核心癥候群，其是導(dǎo)致該病遷延不愈、出現(xiàn)精神殘疾的主要因素[5-7]。目前，精神分裂癥患者多種癥狀多被歸因于外界環(huán)境與他人。精神分裂癥主要采用抗精神病藥物尤其是非典型抗精神病藥物治療，但由于患者康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，因此需要采用一定護(hù)理干預(yù)輔助臨床治療。以往的干預(yù)僅注重病情癥狀緩解，對(duì)情緒、認(rèn)知、心理等方面干預(yù)較少。

臨床學(xué)者指出，精神分裂癥的治療不僅應(yīng)注重癥狀的緩解，還應(yīng)注重改善患者認(rèn)知功能，減少患者激進(jìn)行為，提高患者適應(yīng)社會(huì)能力[8-9]。抗精神病藥物主要作用于中樞神經(jīng)遞質(zhì)與受體，無法有效降低應(yīng)激行為，并預(yù)防復(fù)發(fā)，提示精神分裂癥除受生物學(xué)相關(guān)因素影響外，還有心理社會(huì)因素方面的影響[10]。SCIT作為一種團(tuán)體心理治療技術(shù)，注重認(rèn)知與體驗(yàn)過程，可解決認(rèn)知加工問題，幫助患者學(xué)習(xí)如何處理生活中的不確定性事件，從而提高患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)問題及處理問題的能力。有研究指出，SCIT具有改善患者精神癥狀，提高患者認(rèn)知功能的作用[11]。SCIT適應(yīng)多種精神疾病患者，如早期精神疾病患者、雙向情感障礙患者、分裂型人格障礙患者等[12]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)6、13、18周時(shí)陰性癥狀量表評(píng)分及PANSS總分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示SCIT干預(yù)能更加顯著改善精神分裂癥患者陰性癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，SCIT干預(yù)能夠明顯減輕精神分裂癥患者臨床癥狀，改善患者陰性癥狀，減少不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高患者社會(huì)功能。